Провоцирующие факторы
Заболевание представляет собой одну из форм кератита, однако имеет свою уникальную этиологию. Основным возбудителем является акантамёба – одноклеточный микроорганизм, который обитает во влажной среде: в водопроводной воде, водоёмах, почве, слизистых оболочках носоглотки и глаз, а также в контейнерах для хранения контактных линз и самих линз.
Неактивная форма акантамёбы (циста) не представляет угрозы для здоровой роговицы. Однако при благоприятных условиях она превращается в трофозоиты, которые выделяют ферменты, способствующие проникновению возбудителя в повреждённые ткани роговицы, что приводит к воспалению. Узнайте больше о гипертонической ангиопатии сетчатки в нашем материале.
Первые крупные случаи заражения были зафиксированы в 70-х годах XX века. В группу риска входят:
- люди с ослабленным иммунитетом;
- те, кто посещает бассейны и контактирует с хлорированной водой;
- пользователи контактных линз;
- пациенты с сахарным диабетом или синдромом «сухого глаза»;
- лица, которые ранее не имели проблем со зрением, но получили механические повреждения роговицы в результате травм и других факторов.
Для получения информации о глазных каплях Азарга ознакомьтесь с нашей статьёй.
Акантамебный кератит представляет собой серьезное заболевание, вызванное простейшими организмами рода Acanthamoeba. Врачи отмечают, что данное заболевание чаще всего встречается у пользователей контактных линз, особенно при несоблюдении правил гигиены. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли и потери зрения. Диагностика акантамебного кератита требует внимательного подхода, включая микроскопическое исследование соскобов роговицы и культурные методы. Лечение зачастую является длительным и сложным, включает применение антимикробных препаратов и иногда хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая полную слепоту. Профилактика, в свою очередь, заключается в соблюдении правил ношения и ухода за контактными линзами.
Стадии заболевания
В зависимости от проявления определённых симптомов выделяют четыре стадии развития заболевания:
- Первая стадия – поверхностная эпителиальная. Она характеризуется отёком тканей в центре или парацентральной области верхнего слоя эпителия. Этот отёк ограничен, и болевые ощущения могут отсутствовать.
- Вторая стадия – поверхностная эпителиальная точечная. На этом этапе наблюдается прогрессирующее помутнение отёка, а также появление мелких выступающих узелков эпителия, которые имеют белёсый или серый оттенок. У пациента возникает дискомфорт и боль.
- Третья стадия – стромальная кольцевая. В этой стадии акантамёбы поражают радужную оболочку (частично) и практически весь эпителий роговицы. Отёк и помутнение продолжают распространяться, а поражённая область начинает сереть, что напоминает начальные стадии ирита.
- Четвёртая стадия – язвенная. Это наиболее тяжёлая форма заболевания. Воспаление проникает в глубокие слои склеры, сосудистую оболочку и цилиарное тело глаза. Строма роговицы разрушается, язвы часто имеют поверхностный характер. Из нижней части передней камеры глаза может выделяться гной. Сопутствующие заболевания включают ирит и иридоциклит. Возможны осложнения, такие как вторичная катаракта, глаукома и чаще всего – склерит.
Эффективным средством для борьбы с бактериальным конъюнктивитом являются глазные капли Азидроп.
| Особенность | Диагностика | Лечение |
|---|---|---|
| Этиология: Акантамеба (простейшее) | Микроскопия: обнаружение цист и трофозоитов в соскобе роговицы | Антимикробные препараты: Амфотерицин В, миконазол, полигексаметиленбигуанид (ПГМБ) |
| Факторы риска: контактные линзы (особенно плохое хранение и дезинфекция), травмы глаза, иммунодефицит | Культуральные методы: выделение акантамебы из образцов роговицы | Хирургическое вмешательство: кератопластика в тяжелых случаях |
| Симптомы: начало – легкий дискомфорт, светобоязнь, слезотечение; затем – сильная боль, помутнение роговицы, снижение остроты зрения, образование язв | ПЦР: обнаружение ДНК акантамебы | Противопаразитарные препараты: Некоторые противопаразитарные препараты могут быть эффективны в сочетании с другими методами лечения |
| Патогенез: инвазия акантамебы в роговицу, воспалительная реакция, разрушение тканей роговицы | Серологические методы: определение антител к акантамебе (ограниченная ценность) | Симптоматическая терапия: анальгетики, противовоспалительные препараты, капли для увлажнения глаз |
| Прогноз: зависит от своевременности диагностики и лечения, возможность сохранения зрения | Биомикроскопия: оценка состояния роговицы, выявление характерных изменений (кольцевидные инфильтраты, язвы) | Кортикостероиды: с осторожностью, могут усугубить инфекцию |
Симптомы
В большинстве случаев инфекция затрагивает лишь один глаз. Акантамебный кератит на ранних стадиях практически невозможно выявить, так как симптомы начальной фазы серьезной паразитарной инфекции роговицы выражены слабо. Пациент может:
- ощущать, что в верхнем веке находится инородное тело;
- замечать незначительное ухудшение зрения пораженного глаза.
С прогрессированием инфекции указанные симптомы становятся более выраженными, также появляются:
- покраснение глазного яблока;
- повышенная чувствительность к свету;
- болезненные ощущения;
- слезотечение.
Ярко выраженные симптомы, характерные для АК, проявляются после появления вышеуказанных признаков:
- белки глаз значительно краснеют;
- после снятия контактных линз возникает резкая боль;
- веки отекают, могут непроизвольно закрываться и открываться с трудом;
- зрение становится размытым.
Акантамебный кератит — это инфекционное заболевание роговицы глаза, вызванное простейшими организмами рода Acanthamoeba. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают, что симптомы могут быть очень разнообразными: от покраснения и боли до потери зрения. Диагностика заболевания требует внимательного подхода, так как его симптомы могут напоминать другие глазные инфекции. Врачам необходимо проводить специальные тесты, включая микроскопию и культурные исследования, чтобы подтвердить наличие амеб. Лечение акантамебного кератита может быть длительным и сложным, часто включает использование противомикробных капель и иногда требует хирургического вмешательства. Многие пациенты подчеркивают важность раннего обращения к специалисту, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.
Особенности протекания заболевания у детей
Основная группа риска заражения акантамёбами включает людей, использующих контактные линзы. Дети редко используют этот метод коррекции зрения, поэтому случаи акантамебного кератита у детей практически не фиксируются.
Если у ребёнка возникает воспаление роговицы, родители могут заметить его капризное поведение и частый плач, а также попытки прикрыть поражённый глаз ладонью или нежелание открывать глаза.
Акантамебный кератит у детей проявляется следующими симптомами:
- значительная отёчность век;
- повышенное слезоотделение;
- интенсивная боль;
- покраснение конъюнктивы;
- неадекватная реакция на свет (светобоязнь) или фотопсия.
АК встречается крайне редко, в среднем в 1-2 случаях на 1 миллион людей, использующих контактные линзы и не соблюдающих правила их хранения и ухода.
Диагностика
Пациенты с акантамебным кератитом могут не замечать начальные симптомы заболевания. На более поздних этапах проявления болезни могут напоминать другие виды кератита – бактериальный, аденовирусный или герпетический. Неправильная диагностика и, как следствие, неадекватное лечение могут усугубить ситуацию, и АК может перейти в хроническую форму.
Обследование включает в себя:
- проверку остроты зрения и наличие инородных тел (проводится через выворот века);
- определение болевого порога;
- оценку характера и степени повреждения роговицы.
Диагностика заболевания основывается на результатах следующих исследований:
- биомикроскопия пораженного глаза с использованием щелевой лампы для выявления цист акантамеб;
- соскоб с роговицы для окрашивания по методу Романовского–Гимзе;
- посев на питательную среду.
На ранних стадиях болезни диагностика может быть затруднена, однако своевременное выявление заболевания способно предотвратить развитие слепоты.
Лечение
Из-за стойкости возбудителя акантамебного кератита к антибиотикам и, как правило, позднего выявления заболевания, процесс лечения оказывается сложным и затяжным. Полное восстановление занимает не менее 6 недель. Медикаментозная терапия может включать следующие препараты:
- 0,02% раствор полигексаметилен бигуанид, а также 0,1% раствор пропамидина изетионата (не зарегистрирован в РФ), который назначается с частотой применения каждый час в первые 3-4 дня, а затем до 4 раз в сутки.
- 0,02% водный раствор хлоргексидина.
- Антибиотики из группы фторхинолонов.
- Противогрибковые и антисептические средства.
- Гипотензивные препараты по показаниям.
- При необходимости могут быть назначены обезболивающие капли.
На последней стадии акантамебного кератита, когда возникают язвы на роговице, требуется хирургическое вмешательство под общим наркозом:
- Послойная кератопластика, при которой удаляется поражённый слой роговицы, а на его место накладывается фиксируемый роговичный лоскут.
- Сквозная кератопластика, предполагающая полную замену роговицы с подшиванием роговичного трансплантата.
Также рекомендуем ознакомиться с нашей статьёй, которая расскажет о причинах помутнения хрусталика глаза.
Возможные последствия
Возбудитель болезни проявляет высокую устойчивость к колебаниям температуры, повышенной влажности, засухе, а также к резкому свету и темноте. Он практически не поддается воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.
Профилактика
Риск возникновения патологии можно значительно снизить, если следовать рекомендациям по обработке и хранению контактных линз:
- Регулярная дезинфекция с использованием специализированного раствора (не самодельного) обязательна. Каждый день следует заменять дезинфицирующее средство.
- Линзы можно надевать только после тщательной мойки рук, их необходимо снимать перед водными процедурами, а также использовать защитные очки.
- Гигиена глаз должна строго соблюдаться.
- При любом дискомфорте во время ношения контактных линз необходимо обратиться к офтальмологу.
- Контейнер для хранения линз следует обрабатывать кипяченой водой.
На сегодняшний день в России нет препарата, который официально разрешен для лечения акантамебного кератита.
Акантамебный кератит – это редкое воспалительное заболевание роговицы. Оно чаще всего наблюдается у людей, которые не придерживаются правил использования и хранения контактных линз, включая ночные линзы для коррекции зрения. На ранних стадиях заболевания симптомы могут быть практически незаметны, однако болезнь быстро прогрессирует.
Ошибочная диагностика может привести к развитию хронической формы акантамебного кератита. На легких стадиях заболевания достаточно медикаментозного лечения, в то время как в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Без надлежащего лечения пораженный глаз может привести к слепоте.
Данная информация предназначена только для ознакомления. Для подтверждения диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к офтальмологу и пройти медицинское обследование.
Вопрос-ответ
Как лечить акантамебный кератит?
В настоящее время существует несколько групп препаратов для лечения АК. Наиболее эффективные катионные антисептики: 0,02% водный раствор хлоргексидина биглюконата (ХГБ) и 0,2% раствор полигексаметилен бигуанид (ПГМБ).
Как диагностируется кератит?
Как диагностировать кератит? Кератит диагностирует офтальмолог. На приеме врач вас осмотрит и расспросит о симптомах. Чтобы поставить точный диагноз, доктор проведет или назначит дополнительные исследования: биомикроскопию глаза — осмотр глаз с помощью щелевой лампы.
Как заразиться акантамёбным кератитом?
Инфицирование акантамёбным кератитом может происходить через порезы или другие травмы глаз, контакт с зараженной водой или вследствие несоблюдения гигиены глаз.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите обследования у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз. Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз лечения и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Соблюдайте правила гигиены при ношении контактных линз. Убедитесь, что ваши линзы чистые и правильно хранятся, а также не забывайте о регулярной замене растворов для их очистки.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы, такие как покраснение, боль или ухудшение зрения. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком кератита или других серьезных заболеваний.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о методах лечения и профилактики кератита, включая использование увлажняющих капель и защитных очков, чтобы минимизировать риск развития заболевания.
