Любая болезнь, которая не дает человеку нормально без препятствий и ограничений работать и жить, должна быть рассмотрена специалистами медицинско-социальной экспертизы. Служащие бюро МСЭ на законных основаниях могут присвоить какую-либо группу инвалидности по итогам медицинского и социального анализа.
Существует определенный список патологий, и подагра в него включена, на основании которого больному присваивается статус инвалида. Но для оформления нетрудоспособности недостаточно одного диагноза. Чтобы разобраться в нюансах предоставления инвалидности при подагре, в частности, каковы льготы, пенсия и ограничения в трудовых отношениях, надо внимательно изучить статью 11 ФЗ о Пенсионном Обеспечении и Постановление Правительства РФ № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» п. 5 от 20.02.2006.
Особенности патологического процесса
От подагры чаще всего страдают именно мужчины. У женщин этот недуг выявлять крайне редко. Избавится от заболевания полностью невозможно, вне зависимости от возраста пациента, половой принадлежности, а также стадии запущенности самой патологии.
Как утверждают эксперты, в основу развития недуга заложен генетический фактор, что объясняет внезапность возникновения первых признаков заболевания, гендерные особенности, а также тот факт, что ни один метод не позволит навсегда устранить сбой в организме. Для наследственных заболеваний все перечисленные качества характерны.
Клинически подагра протекает по стадиям:
- Первый этап. В крови фиксируют повышенное количество мочевой кислоты. Клинических симптомов нет. Жалобы отсутствуют. Уже на начальном этапе поражаются ткани почек, в суставных формациях можно заметить отложение солей.
- Второй этап. У пациента возникает артрит подагрического генеза. Патология проявляется на большом пальце нижней конечности, затем поражает суставы рук.
- Третий этап. Наступает период ремиссии. Боль утихает частично или полностью. Если приступы и возникают, то длятся недолго. Период относительного затишья продолжается от 6 до 13 месяцев.
- Четвертый этап – самая тяжелая фаза патологического процесса. Наступает тофусная подагра. Дермальное полотно деформируется в силу развития множественных узлов. Приступы становятся чаще, болевой синдром выражен интенсивнее. Иногда ремиссия не наступает вообще.
Врачи отмечают, что подагра, как хроническое заболевание, может существенно влиять на качество жизни пациента. Однако вопрос о присвоении инвалидности при этой болезни остается сложным. Специалисты подчеркивают, что инвалидность может быть установлена только в случае, если подагра приводит к значительным ограничениям в повседневной деятельности и трудоспособности. Важно учитывать частоту и тяжесть приступов, а также наличие сопутствующих заболеваний. Врачи рекомендуют пациентам вести активный образ жизни, следить за питанием и соблюдать рекомендации по лечению, чтобы минимизировать проявления болезни. При этом каждый случай рассматривается индивидуально, и решение о присвоении инвалидности принимается на основании медицинских заключений и обследований.
Что провоцирует заболевание
По статистике, первые признаки недуга чаще всего обнаруживаются у пациентов мужского пола, возраст которых — 40 лет и более. Их возникновение связано со следующими патогенными факторами:
- злоупотреблением алкогольными напитками;
- наличие в ежедневном рационе продуктов питания, в составе которых содержится большое количество пуриновых соединений;
- чрезмерная физическая нагрузка (особенно на суставы);
- перенесенные травмы;
- часто патология является следствием хирургического вмешательства, тогда ее первые признаки проявляются в течение недели после операции;
- присутствие в организме больного различных инфекций;
- прием лекарственных препаратов;
- лучевая терапия.
Оформление инвалидности
При подагре дают инвалидность. Однако сам организационный процесс довольно специфический. Это нормально для вопросов подобного профиля. Чтобы получить подобный статус, пациент должен пройти медико-социальную комиссию.
В ходе этого сложного мероприятия специалисты должны оценить все факторы, которые могут повлиять в той или иной степени на присвоение инвалидности. После получения первичного заключения назначаю прохождение соответствующей экспертизы. Только после нее можно присвоить конкретную группу инвалидности пациенту.
Подагра — это хроническое заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни. Многие люди, страдающие от этой болезни, задаются вопросом о возможности получения инвалидности. Важно понимать, что наличие инвалидности при подагре зависит от степени тяжести заболевания и его влияния на повседневную деятельность. В большинстве случаев, для получения группы инвалидности необходимо предоставить медицинские документы, подтверждающие частые обострения и ограничения в движении.
Некоторые пациенты отмечают, что при наличии серьезных осложнений, таких как хроническая боль или ограниченная подвижность, они смогли оформить инвалидность. Однако, в других случаях, когда подагра проявляется в легкой форме, отказ в признании инвалидности может быть вполне обоснован. Важно проконсультироваться с врачом и пройти полное обследование, чтобы получить адекватную оценку состояния здоровья и понять свои права.
Степени заболевания и возможность получения инвалидности
Подагра — прогрессирующая системная патология, которая относится к категории хронических болезней. Не существует медикаментозных способов полностью излечить данное заболевание. Получить инвалидность пациенты могут после прохождения специальной процедуры.
Дают статус и устанавливают группу в зависимости от стадии развития болезни:
- Начальная стадия подагры не ограничивает подвижность больного и не препятствует процессам жизнедеятельности. На этой стадии заболевание не имеет выраженных признаков и не является показанием к получению инвалидности.
- Вторая стадия характеризуется появлением сильной боли, но самостоятельное передвижение пациента сохраняется. На данном этапе заболевание может стать причиной умеренного ограничения трудоспособности. По результатам обследования больного и состояния патологических процессов инвалидность может быть назначена.
- Тяжелая степень подагры может стать причиной ограничения нормальной жизнедеятельности. Несмотря на то что способность к самообслуживанию сохраняется, больной может передвигаться, трудоспособность пациента снижается. Состояние может стать основанием к получению статуса инвалида.
- Хроническая тофусная степень подагры не дает возможность больному передвигаться и самостоятельно ухаживать за собой. Болевой синдром выражен интенсивно, могут наблюдаться приступы обострений. На данной стадии период ремиссии может не наступать. Болезнь препятствует выполнению простейших задач, поэтому пациент получает инвалидность I категории.
Все степени заболевания классифицированы и регулируются Постановлением Правительства Российской Федерации. Категория инвалидности устанавливается по результатам медицинской комиссии.
Группы инвалидности
Как получить инвалидность при хроническом подагрическом артрите, а также при тофусной форме патологии пациенту рассказывает лечащий врач. Он же может объяснить, какие группы инвалидности существуют:
- Первая группа. Пациентов, которые относятся к данной группе, сложнее всего оценивать по базовым параметрам. В эту категорию входят больные подагрой, способные самостоятельно вести домашнее хозяйство, обслуживать себя, ориентироваться в пространстве, а также контактировать с социумом на оптимальном уровне. В области суставов сохраняется оптимальная двигательная активность, амплитуда движений удовлетворительная (приближенная к полной). Для людей, входящий в первую группу, создают определенные условия труда, позволяющие работать с учетом особенностей их патологического состояния.
- Вторая группа. В данном случае подагра запущена сильнее, инвалидность дают при ряде функциональных нарушений. Амплитуда суставных движений частично ограничена. Люди, несмотря на постоянный дискомфорт, могут сами себя обслуживать и вести вполне активный образ жизни. Пациенты обычно трудоустроены, но на рабочем месте создают определенные условия. Также предусмотрен сокращенный рабочий день. Что касается социальных норм, также требуются некоторые поблажки.
- Третья группа. Подобную инвалидность при подагре в Россииприсваивают в том случае, если человек страдает от выраженных нарушений. Ограничения двигательной активности приводят к ухудшению качества жизни, а значит, могут повлиять и на работоспособность человека с подагрой. В данном случае пациент может нуждаться в помощи социальных служб.
Положена ли инвалидность
Подагра носит хронический системный характер, то есть полностью избавиться от нее нельзя, людям с этим заболеванием зачастую положена инвалидность. Дают ее с учетом стадии тяжести развития недуга:
- Первая – никак не снижает качество жизни пациента, поскольку заболевание совершенно себя не проявляет, поэтому группу на этой стадии получить нельзя.
- Вторая — предполагает определенные ограничения в возможности самостоятельного передвижения, обслуживания и работы, человек становится инвалидом третьей группы.
- Третья – появляются стойкие изменения в двигательной активности, трудовой деятельности, сложность самостоятельного обслуживания. В соответствии с правилами, больной является инвалидом второй группы.
- Четвертая — проявления хронической тофусной подагры почти исключают возможность пациента самостоятельно передвигаться и решать бытовые задачи. При таких симптомах его определяют в первую группу инвалидности.
Специальная комиссия тщательно ознакамливается с имеющимся медицинскими документами и различного рода данными о бытовом, социальном, психологическом, профессиональном и трудовом состоянии.
Как определить принадлежность к конкретной группе при подагрическом поражении
Есть целая таблица, по которой можно определить основные параметры, позволяющие судить об инвалидности каждого пациента. Подобных «систем оценки» много. Рассмотрим одну из них.
| Категория нарушений функциональных качеств всех органов и систем | Основные клинические проявления, симптомы, характеристики, особенности | Ограничения, которые учитываются комиссией |
| Вторая | Артрит подагрического характера поразил не больше двух суставных формаций. Почечные структуры повреждены, но в незначительной мере. Уровень мочевой кислоты в крови в среднем составляет 0, 50 мкмоль/л. По рентгену заметен симптом «пробойника». Амплитуда движение ограничена не больше, чем на 50 в плечах и тазобедренном суставе, в локтевых формациях – до 45. | Отсутствуют |
| Третья | Артрит обостряется часто, может протекать в острой форме продолжительный период времени. Поражено три сустава и больше. Почечные структуры вовлечены в патологический процесс настолько, что значительно ухудшается функциональный потенциал мочевыделительной системы. Уровень мочевой кислоты больше 0, 55 мкмоль/л. На рентгене отчетливо заметен симптом «пробойника». Также заметный рентгенонегативный тофус, локализирующийся внутри костных элементов. Ограничение степени раскованности движений – около 15. В пораженных структурах может быть полное обездвиживание | Есть незначительные ограничение в быту, в ходе самообслуживания, а также при передвижении на значительные расстояния |
| Четвертая | Артрит подагрического генеза отличается особо крупными тофусами. Обострения случаются часто – каждые 2 – 3 месяца. Кроме локальных симптомов всегда есть и тотальное ухудшение самочувствия – озноб, жар, дрожь по всему телу. Поражены почки, страдает сердечно-сосудистая система. Уровень мочевой кислоты в крови равен 0,53 мкмоль/л. На рентгенограмме четко виден симптом «пробойника». Также четко просматривается внутрикостный тофус. Наблюдается полное обездвиживание пораженных суставных формаций | Существенная степень ограничения во всех жизненных аспектах. Человек зависим от посторонней помощи |
Медико-социальная экспертиза
МСЭ – это группа граждан, которая оценивает в определенном порядке потребности освидетельствуемого лица в необходимости различного рода поддержки и защиты, включая реабилитацию. Попросту говоря, медико-социальная экспертиза оценивает трудоспособность человека и его потребность в финансовой и социальной помощи государства. То есть, после экспертного анализа состояния человека должны юридически признать инвалидом и определить степень повреждения его здоровья.
Цели экспертизы
Задачи МСЭ – предоставление условий для людей с инвалидностью, приближенных к социальным стандартам и нормам, доступных любому гражданину РФ. Тем самым защищаются конституционные права человека с ограниченной возможностью, обязательные на уровне законодательства.
По решению МСЭ назначается материальная компенсация (получение средств жизнеобеспечения) гражданами или решается вопрос о ее отмене. Для этого внимательно изучают историю болезни и общие проявления подагры. Основным принципом работы организации является не столь поддержка в выживании, сколько разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида. Главная цель — поддержать или восстановить здоровье человека.
Основные цели экспертизы заключаются в определении:
- причин и сроков недееспособности;
- категории «ребенок-инвалид»;
- 1, 2 или 3 группы инвалидности;
- и разработке персональной программы реабилитации;
- процентов утраты трудоспособности (для профессиональных заболеваний).
Где проводится МСЭ
После направления лечащего врача медико-социальная экспертиза осуществляется по месту жительства, в некоторых случаях по области пребывания. При обжаловании решения или при необходимости специальных видов обследования дела документы передаются в главное бюро. В особо сложных случаях или при неудовлетворенности пациента решением, повторное МСЭ освидетельствование проводится в Федеральном центре.
Также МСЭ может проводиться на дому в случае, если пациент по состоянию здоровья не имеет возможности явиться в бюро.
Законные представители
К этой группе граждан относятся люди, которые в рамках закона во всех ситуациях выступают за права недееспособных, ограниченно дееспособных. В том числе у несовершеннолетних детей законными представителями являются родители. Но когда ребенок-инвалид достигает 18 лет, чтобы защищать его интересы нужно оформлять доверенность.
Необходимые документы
Получение инвалидности позволяет обрести льготы и специальную пенсию. Но чтобы иметь возможность их использовать, надо пройти некоторые бюрократические процедуры.
Перечень нужной документации для получения инвалидности:
- направление на прохождение комиссии МСЭ;
- заполненное заявление – бланк по форме 088/у-06;
- амбулаторная карта;
- СНИЛС;
- паспорт или свидетельства о рождении;
- справки об инвалидности (при повторной комиссии);
- копия трудовой книги, с обязательным заверением работодателя (с описанием производственной травме форма Н – 1 или условий и характере труда на предприятии);
- иногда справка о доходах;
- характеристика из ВУЗа или учреждения образования (для учащихся);
- выписки из медицинских учреждений, результаты диагностических исследований, которые подтверждают наличие подагры и предоставляют картину об общем состоянии организма.
Требуется предоставлять не только копии, но и оригиналы практически всех документов.
Результаты комиссии
Медико-социальное освидетельствование выполняется коллегией специалистов, действия которой обязательно протоколируются. По окончанию выносится заключение в виде акта. Итоговый результат принимается посредством голосования.
Далее производится выписка из акта и больному с собой выдается справка (в электронном или бумажном виде), подтверждающая факт установления инвалидности. Если у специалистов не получилось определиться с решением по причине необходимости дополнительной диагностики, то выдается направление на МСЭ главного или федерального уровня.
Степени заболевания и группы
Прохождение экспертизы при подагре предполагает назначение одной из трех групп инвалидности, а именно:
I — устанавливают при четвертой степени заболевания с хроническими проявлениями артрита с частыми обострениями (каждые 2-3 месяца), которые проходят с гипертермией, тофусами, дрожью кистей рук, выраженным поражением почек. При этом люди не могут выполнять функциональные обязанности на работе и без посторонней помощи обслуживать себя в быту и передвигаться, например, при обширных полиатрических поражениях мелких костей (ладьевидная, клиновидная, таранная) стопы.
II — присваивают при поражении 2-3 суставов с острым проявлением симптомов раз в 3-4 месяца, при этом образуются мелкие тофусы и отмечается поражение почек. Присутствуют признаки патологии, свойственные для второй или третьей стадии. Такие люди ограничены в возможности самостоятельного передвижения, самообслуживания и могут работать только в специально созданных условиях.
III — обострение болезни не чаще 1-2 раза в год, при этом воспаляются 1-2 сустава, отмечаются проявления изменений в почках. Пациенты могут самостоятельно обслуживать себя, медленно передвигаться, обучаться в общих заведениях, работать с определенными ограничениями.
По симптоматическим признакам, уровню мочевой кислоты и наличию уратов различают три степени подагры:
- Преморбидная – начало патологии, когда у больного наблюдается только гиперурикемия. Диагностируется лишь при сдаче анализа крови на биохимию. Иногда можно отметить неспецифические симптомы: повышенная потливость, слабости, предрасположенность к лишнему весу, кожный зуд.
- Интервальная — начало образования кристаллов соли, возникают острые приступы подагры, длящиеся до недели. Продолжительность ремиссии обусловлена многими факторами.
- Хроническая – происходят постоянные обострения заболевания, кристаллы соли соединяются в тофусы. Отмечаются выраженные болевые ощущения, воспаление близлежащих тканей, ограничение подвижности. Развивается мочекаменная болезнь.
Если человек работает, на период обострения подагры выдается больничный лист, сроком примерно на неделю. Лечение заключается в приеме пуринов, нестероидных противовоспалительных средств, применении физиотерапии и хирургическом удалении тофусов.
https://youtu.be/7fjHw4pO3sQ
Пересмотр результатов комиссии
Когда пациент не согласен с решением МСЭ, он в течение месяца может обжаловать решение, написав заявление. Заявка на переосвидетельствование направляется в ту же организацию, где больной, по его мнению, неоправданно не получил инвалидность или была присвоена не та группа по заболеванию.
Бюро обязано за 30 дней с момента регистрации направить файл с необходимыми документами в федеральную организацию и там не более месяца выполняется повторная экспертиза. Если и дальше человека не устроит результат, можно обратиться за обжалованием в главный центр МСЭ. Суд является последней инстанцией обжалования.
При получении инвалидности, ее, в зависимости от группы, положено продлевать на комиссии:
- 2 раза в год — инвалиды 1 группы;
- 1 раз в год — инвалиды 2 и 3 группы;
- однократно, на период выдачи — дети-инвалиды.
Осуществление повторной экспертизы нужно не просто для подтверждения ранее определенной инвалидности, но и чтобы внести коррективы в программу реабилитации, отследить динамику изменений в общем состоянии здоровья пациента.
Подробнее о некоторых критериях
Симптом «пробойника» — наличие остеофитных нагромождений. При этом суставная щель аномально узкая. Костная ткань частично деформирована. Характерны дефектные образования в виде полукруга или круглых эпифизарных элементов.
Дают ли инвалидность при подагре всем пациентам, сказать трудно. Этот процесс очень сложный во всех отношениях. Серьезная и изнурительная процедура требует много моральных сил и финансовых затрат. Если зафиксированы те или иные признаки и симптомы, которые соединённые в определенную комбинацию, пациенту с подагрой присваивают ту или иную группу инвалидности.
По сути, любая болезнь, которая мешает человеку вести привычный образ жизни и работать в полную силу, требует дополнительной диагностики и усиленного лечения. Если то или иное патологическое состояние классифицируется, как неизлечимое, это значит, что пациент будет находиться в состоянии относительного дискомфорта все время.
Процесс оформления
Получение статуса инвалида происходит на основании результатов медико-социальной комиссии. Оформление осуществляется после прохождения экспертизы и сдачи лабораторных анализов. Иногда пациенту необходимо прохождение дополнительного обследования.
Перечень необходимых документов
Чтобы оформить инвалидность, больной должен получить направление от лечащего врача. Иногда процедура совершается в домашних условиях, если больной не способен передвигаться. Направление на комиссию МЭС рассматривается специальной комиссией. В случае одобрения больному выдают направление в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы.
Вместе с направлением больной должен подготовить:
- заявление;
- гражданский паспорт (оригинал);
- справка 188–У из поликлиники по месту жительства.
Список анализов
Перед прохождением комиссии больной должен сдать лабораторные анализы. При тяжелой степени подагры лаборанта для забора проб можно вызвать на дом.
Для определения стадии болезни и состояния пациента требуются анализы:
- Биохимический анализ крови проводится на определение уровня сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, C-реактивного белка и содержания мочевой кислоты. Также делается анализ определения количественного содержания азота, глюкозы, аммиака, билирубина и липидов.
- Общий анализ крови. Исследование показывает наличие и количество нейтрофилов. Результаты дают полную картину о наличии воспалительного процесса в суставах.
- Общий анализ мочи. Для исследования берется проба суточного объема. Лабораторное исследование определяет количество мочевой кислоты и общую кислотность.
- Пункция сустава для забора синовиальной жидкости. Биоматериал используется для уточнения количественного содержания нейтрофильных лимфоцитов и уровня кислотности.
- Рентген. Диагностический метод используется для определения хронической формы подагры. Снимок показывает количество и локализацию солевого отложения.
- Биопсия. У больного берутся пробы кристаллов солей мочевой кислоты Высокоточный метод диагностирования для определения количества уратов в суставных тканях.
Перед сдачей анализов пациенту необходимо придерживаться диеты и отказаться от употребления алкоголя. Также следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием витамина С и отказаться от приема некоторых лекарственных препаратов.
Подробнее про анализы читайте: Методы диагностики подагры
Порядок прохождения процедуры
Результаты лабораторных исследований передаются комиссии. При необходимости больному может быть назначена дополнительная экспертиза и обследование. В ходе мероприятий устанавливаются устойчивые нарушения в работе внутренних систем, степень и стадия заболевания.
Также устанавливается необходимость реабилитационной терапии, если наблюдается частичное или полное ограничение самостоятельного передвижения. В зависимости от степени тяжести болезни пациенту присваивают статус инвалида и дают соответствующую группу.
Переосвидетельствование
Инвалидность I группы имеет срок 2 года, II и III групп — 1 год. Переосвидетельствование проводится за 2 месяца до истечения срока инвалидности.
Процедура назначается по заявлению инвалида или поликлиники, которая оказывает ему лечебную помощь. Бессрочная инвалидность оформляется для пациентов с IV группой.
Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт
Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Стадия заболевания
На степень тяжести нарушения здоровья влияет стадия подагры, которых бывает четыре:
- Самая легкая — начальная, при которой уровень жизни и самочувствие не ухудшается, поскольку обнаружить болезнь можно только с помощью анализа крови.
- На следующей стадии острого подагрического артрита у человека появляются первые затруднения с передвижением.
- Интервальная фаза вызывает частичную потерю способности трудиться, обслуживать себя самому и ходить.
- А при хронической форме заболевания человек полностью теряет возможность самостоятельно передвигаться и выполнять простые бытовые действия.
Критерии
Главным критерием в установлении группы является не сам факт заболевания, а его последствия. Комиссия медико-социальной экспертизы (МСЭ) выносит решение о присвоении статуса инвалида при совокупности у пациента таких факторов:
- стойкое расстройство здоровья, полученное в результате болезни;
- утрата способности работать и ухаживать за собой без посторонней помощи;
- ограничение передвижения;
- нужда в получении социальной помощи.
О заболевании
Основной причиной развития подагры является повышение уровня мочевой кислоты и отложение ее солей в суставных и околосуставных тканях, а также внутренних органах, которое сопровождается постепенным развитием воспалительного процесса. Заболевание довольно опасно, поскольку редко диагностируется своевременно, что грозит определенными осложнениями.
Подагра чаще поражает мужчин, чем женщин, еще реже – детей. Опасным возрастом считают период после сорока лет. Патологический процесс можно описать в виде отложения солей мочевой кислоты, которые имеют вид маленьких и острых иголок. Со временем они способны разрушить не только хрящи в суставах, но и кости. В результате поражения почек возникает мочекаменная болезнь.
Симптомы появляются в виде интенсивных болей в суставах в ночной и утренний период времени. Характерно одностороннее поражение суставов, которые опухают. Кожа над ними краснеет и опухает. Также отмечается местное повышение температуры.
Чаще всего заболевание поражает большие пальцы на ногах, реже коленные и локтевые суставы. Со временем возникает ограничение движений.
Причины, приводящие к развитию болезни, принято разделять на две основные группы. Первичная подагра развивается по причине наличия генетической предрасположенности, когда в организме имеется дефицит фермента, отвечающего за выведение мочевой кислоты из организма. Часто отмечается при:
- артериальной гипертензии;
- сахарном диабете;
- ожирении.
Вторичная подагра возникает в результате других заболеваний, которые приводят к ее развитию (болезни почек и крови). Прием некоторых групп препаратов в больших количествах и интенсивные физические нагрузки на протяжении длительного промежутка времени также способны спровоцировать подагру.
Диагностировать заболевание может только врач в медицинском учреждении с применением дополнительных методов диагностики. Для точной постановки диагноза требуется исследование синовиальной жидкости, которое позволяет обнаружить соли мочевой кислоты. Своевременная диагностика и терапия играют роль в профилактике осложнений.
https://youtu.be/z-k448lj9u8
Подагра лечение инвалидность
Подагра (справка для врачей)
Описание
Подагра — хроническое заболевание, при котором происходит повышение содержания в крови мочевой кислоты и отложение в различных тканях: суставах, коже, почках кристаллов соли мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым воспалением суставов, образованием подагрических узлов (тофусов) и нарушениями функции почек.
Основным механизмом развития подагры является длительная гиперурикемия, в ответ на которую в организме возникает ряд приспособительных реакций, направленных на снижение содержания мочевой кислоты в крови в виде повышения выделения мочевой кислоты почками и отложения уратов в тканях.
Гиперурикемия развивается вследствие нарушения следующих звеньев обмена веществ: повышенное образование мочевой кислоты, уменьшенное ее выведение с мочой, сочетание этих факторов.
Подагрой болеют, главным образом, мужчины. Первый приступ подагры может быть в любом возрасте, но в большинстве случает после 40 лет. Подагрические приступы проявляются острыми болями в суставах, ограничивающими активность пациента. Вне обострения самочувствие может быть удовлетворительным. Частота приступов подагры связана с уровнем уратов в крови (с уровенем гиперурикемии).
О гиперурикемии можно говорить в тех случаях, когда концентрация мочевой кислоты в сыворотке более 7 мг/% (0,420 ммоль/л) у мужчин и более 6 мг/% (0,36 ммоль/л) у женщин. Частота подагрического артрита в популяции на одну тысячу составляет: 5,28 — у мужчин и 1,6 — у женщин, а число новых случаев в год соответственно 1,3 — у мужчин и 0,2 — у женщин и в определенной степени зависит от уровня мочевой кислоты. У женщин подагра обычно начинается в климактерическом периоде.
Табл. Частота приступов подагрического артрита в зависимости от содержания уратов в крови
Факторы риска, способствующие развитию подагры:
- Избыточное потребление пищи, богатой пуринами, алкоголя, фруктозы.
- Заболевания крови: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия.
- Прием некоторых лекарственных средств: этанол, цитотоксические, витамин В 12 .
- Ожирение.
- Псориаз.
- Гипертриглицеридемия.
- Клиника
Клиническая картина подагры складывается из следующих проявлений: - Рецидивирующие атаки острого артрита.
- Накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов.
- Нефролитиаз.
- Подагрическая нефропатия.
Первое клиническое проявление подагры — внезапное развитие острого артрита возникает через несколько лет бессимптомной гиперурикемии. Приступ начинается в ночное время или в ранние утренние часы и характеризуется быстрым нарастанием чрезвычайно интенсивных болей, как правило, в одном суставе (обычно, в I плюснефаланговом суставе), сочетающихся с припухлостью сустава и покраснением кожи. Интенсивные боли делают невозможными движения в воспаленном суставе, усилению болей способствует даже легкое прикосновение.
Острый приступ подагры обычно провоцируется нарушениями питания — перееданием, особенно употреблением пищи, богатой пуринами (мясные супы, жареное мясо, дичь и т.д.), или злоупотреблением алкоголем. Часто провоцирующими факторами являются травмы и микротравмы (длительная ходьба, узкая обувь). Продолжительность атаки колеблется от 2-3 до 10 дней.
Если не проводить правильного лечения подагры, повторный приступ обычно развивается в течение первого года у 60% пациентов. При этом по мере развития болезни имеется тенденция к сокращению продолжительности бессимптомного периода. Приступы подагры становятся более тяжелыми, затрагивают «новые» суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер, часто сочетаются с более выраженными системными проявлениями.
Образование тофусов (накоплений кристалов уратов в тканях) при подагре
При отсутствии специфического лечения тофусы развиваются у 50% больных. Чаще они локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и в ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках тела и во внутренних органах.
Почечные осложнения подагры
Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявлениями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия.
В тяжелых случаях могут возникнуть выраженные нарушения функции почек на фоне нефросклероза, а также выраженная артериальная гипертензия.
Частота мочекаменной болезни коррелирует с концентрацией мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. Камни обычно рентгеноконтрастны и состоят не только из уратов, но и оксалата и фосфата кальция.
Диагностика При наличии классической картины подагры с типичной локализацией процесса в I плюснефаланговом суставе, быстрым нарастанием симптомов острого артрита и полным обратным его развитием через несколько дней диагноз данного заболевания (особенно у мужчин) не вызывает больших затруднений. Диагноз подагры подтверждается выявлением гиперурикемии, фактом быстрого купированием приступа. Наиболее достоверным критерием диагностики является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов.
Определение сывороточного уровня уратов в период острой подагрической атаки имеет ограниченное диагностическое значение. В различные периоды этот уровень повышен у подавляющего большинства больных, однако нормальный уровень уратов не исключает диагноз подагры.
Критерии диагностики подагры
- Повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и у женщин 0,36 ммоль/л).
- Тофусы.
- Кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости или в тканях, выявленные при микроскопическом или химическом исследовании.
- Острые приступы артрита, возникающие внезапно, с полной клинической ремиссией в течение 1-2 недель.
Диагноз подагры устанавливается при наличии двух критериев. Наибольшее значение, как уже указывалось, имеет выявление кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости.
Лечение подагрыЛечение обострения подагры Для купирования острого приступа подагры используются лекарственные средства трех классов: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероидные препараты для местного и системного применения и колхицин (Колхикум дисперт). Эффективность лечения повышается при его раннем начале.
Обычно для купирования острого приступа подагры применяют НПВС в стандартных терапевтических дозах: диклофенак 25-50 мг 4 раза в сутки или ибупрофен 800 мг 4 раза в сутки, или индометацин 25-50 мг 4 раза в сутки, или кетопрофен 75 мг 4 раза в сутки, или напроксен 500 мг 2 раза в сутки, или нимесулид 400 мг в сутки.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов — очень эффективный метод купирования острого подагрического артрита.
Системное назначение глюкокортикоидов оправдано при недостаточной эффективности применения НПВС или при наличии противопоказаний для назначения этих лекарственных средств: преднизолон внутрь 0,5 мг/кг на первые сутки с последующим сниженем дозы или триамцинолон ацетонид в/м 60 мг или метилпреднизолон в/в 50-150 мг.
Колхицин в настоящее время применяют реже, чем другие лекарственные средства, из-за высокой частоты осложнений. У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, а также у пожилых больных с нормальной функцией печени и почек лечение колхицином следует проводить с особой осторожностью и в максимально возможной низкой дозе. Абсолютным противопоказанием для его назначения является сочетание почечной и печеночной недостаточности, выраженное снижение клубочковой фильтрации и внепеченочная биллиарная обструкция.
Базисная терапия подагры У пациентов с частыми (3-4 раза в год) приступами острого подагрического артрита и особенно с хронической подагрой и нефролитиазом показано проведение базисной противоподагрической терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты. Основной принцип базисной терапии подагры — длительное и почти непрерывное применение антиподагрических средств в течение всей жизни больного, так как после их отмены содержание мочевой кислоты вновь достигает прежних цифр, и возобновляются приступы подагры.
Все антиподагрические препараты, применяемые для длительного лечения подагры, делят на:
- Средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы, превращающего гипоксантин в ксантин, ксантин в мочевую кислоту (урикодепрессивные препараты).
- Средства, повышающие экскрецию мочевой кислоты путем реабсорбции уратов почечнымм канальцами (урикозурические препараты).
К урикодепрессивным препаратам относятся Аллопуринол и его аналоги — Милурит,Тиопуринол, а также гепатокаталаза, оротовая кислот а. Наиболее эффективным из этих средств является Аллопуринол (гидроксипиразолопиримидин).
К группе урикозурических средств относятся такие препараты, как Антуран, Кетазон, Пробенецид (бенемид), Этамид. Общим механизмом их действия является снижение канальцевой реабсорбции уратов, в результате чего повышается выделение мочевой кислоты почками. К сожалению, в настоящее время ни один из этих препаратов в России не зарегистрирован. Больным при сочетании подагры с почечнокаменной болезнью показано проведение курса лечения Блемареном . Умеренное глюкозурическое действие оказывает Лозартан , Трайкор , Липантил . Эти же препараты показаны пациентам с сопутствующей дислипидемией и артериальной гипертензией.
Применение урикозурических препаратов следует обязательно сочетать с обильным щелочным питьем (до 2 л/сут), что является профилактикой почечной колики. В отдельных случаях эти препараты могут усилить симптомы почечной недостаточности при наличии у больного «подагрической почки».
Кроме того, необходимо применение немедикаментозных методов лечения: снижение веса, отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты.
Аллопуринол — основное антигиперурикемическое лекарственное средство, которое эффективно как при гиперпродукции, так и при гипоэкскреции мочевой кислоты.
Аллопуринол внутрь 50-100 мг/сутки с титрованием до нормализации уровня уратов в сыворотке (
Вопрос-ответ
Можно ли получить группу инвалидности при подагре?
При отсутствии лечения подагра приводит к инвалидности из-за ограничения подвижности пациента.
Какая категория годности при подагре?
Отсрочка от армии при подагре Бывает, что болезнь молодого человека обостряется в период призывных мероприятий. Если обращение ко мне произошло именно в этот период, я могу получить для призывника категорию годности «Г». Эта категория означает, что молодой человек будет временно освобождён от службы в армии.
При каких заболеваниях суставов дают инвалидность?
Заболевания первой группы инвалидности Поражения деформирующего, дистрофического характера суставов, позвоночника, например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит. Болезни костей, такие как остеопороз, остеогенез имперфекта.
Что сделать, чтобы дали инвалидность?
Чтобы получить инвалидность, необходимо получить направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) и пройти ее. Чтобы получить направление на экспертизу, нужно пройти обследования, остальными процедурами поликлиника займется сама. Такие услуги бесплатны.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите критерии для получения инвалидности при подагре. Важно понимать, что для оформления инвалидности необходимо соответствовать определенным медицинским и социальным критериям, таким как степень ограничения подвижности и влияние заболевания на повседневную жизнь.
СОВЕТ №2
Соберите все необходимые медицинские документы. Для подачи заявления на инвалидность вам понадобятся результаты анализов, заключения врачей и история болезни. Чем более полная информация будет представлена, тем выше шансы на положительное решение.
СОВЕТ №3
Консультируйтесь с юристом или специалистом по социальным вопросам. Профессиональная помощь может значительно упростить процесс оформления инвалидности и помочь избежать распространенных ошибок при подаче документов.
СОВЕТ №4
Не забывайте о возможности получения дополнительных льгот и пособий. Даже если вам не присвоят инвалидность, существуют программы поддержки для людей с хроническими заболеваниями, которые могут помочь улучшить качество жизни.
