Остеохондроз – основная причина развития многих патологических состояний, одним из которых является парамедианная протрузия диска. При этом заболевании происходит перерастяжение фиброзного кольца и выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал. Для парамедианной протрузии характерны острые боли в спине и ограничение подвижности. Дальнейшее разрушение межпозвоночного диска опасно развитием грыжи.
Что это такое
Протрузия – это изменение анатомически правильного расположения диска между двумя смежными позвонками. Происходит это из-за потери эластичности пульпозного ядра хряща и появления трещин в фиброзном кольце.
Возникает смещение диска в результате:
- длительного пребывания в анатомически некорректном положении;
- травмирования спины;
- интенсивных физических нагрузках;
- анатомической предрасположенности;
- разнообразных заболеваний спины, например, таких как остеохондроз шейного и других отделов позвоночника, лордоз, кифоз, сколиоз.
В результате, после того как диск смещается, происходит давление на спинной мозг, защемление нервных корешков, изменение в правильном положении позвонков. Все это приводит к появлению разнообразных симптомов как ортопедического характера, так и неврологического.
На сегодняшний день, в зависимости от того, куда и как смещается межпозвоночный диск, существуют самые разнообразные виды протрузий – дорсальная, вентральная, парамедианная, диффузная, медианная, фораминальная, циркулярная.
Парамедианная протрузия диска является распространенной патологией, которая вызывает значительный интерес у врачей-неврологов и ортопедов. Клинические проявления данной патологии могут варьироваться от незначительных болей в спине до выраженных неврологических симптомов, таких как радикулярная боль, онемение и слабость в конечностях. Врачи отмечают, что важным аспектом диагностики является тщательное обследование пациента, включая магнитно-резонансную томографию, которая позволяет точно определить локализацию и степень протрузии.
Лечение парамедианной протрузии диска, как правило, начинается с консервативных методов, таких как физиотерапия, медикаментозная терапия и мануальная терапия. Врачи подчеркивают, что в большинстве случаев эти методы эффективны и позволяют избежать хирургического вмешательства. Однако в случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения, может потребоваться операция. Важно, чтобы подход к каждому пациенту был индивидуальным, учитывающим его состояние и потребности, что позволяет достичь наилучших результатов в лечении.
Основные характеристики патологии
Парамедианная протрузия – следствие постепенного разрушения межпозвонкового диска. Из-за анатомических особенностей развития мышечного каркаса поражается преимущественно правая часть хрящевого образования. Заболевание встречается редко (не более 5% всех протрузий).
Для первой стадии характерны дегенеративно-дистрофические изменения пульпозного ядра. Диск теряет упругость, снижается его высота. В фиброзном кольце появляются трещины. В дальнейшем пульпозное ядро смещается к краю диска. Увеличивается давление на поврежденные волокна. Затем ядро выпячивается в спинномозговой канал.
Даже на последней стадии заболевания фиброзное кольцо остается целым. При прогрессировании дистрофических процессов происходит выход ядра диска наружу. Формируется грыжа межпозвоночного диска, которая нередко требует оперативного лечения.
Причины и виды фораминальной протрузии
Фораминальная протрузия характеризуется смещением пульпозного ядра в сторону спинного мозга, то есть по направлению к позвоночнику. Этот вид протрузии опасен тем, что такое изменение пульпозной части хряща приводит к давлению на корешок спинномозгового нерва, который отходит от основного нерва. Как только это происходит, возникают самые разнообразные заболевания и отклонения в нормальной работе нервной системы.
В зависимости от того, куда конкретно смещается пульпозное ядро, выделяют – непосредственно фораминальную, экстрафораминальную, правостороннюю, левостороннюю, интрафораминальную и другие подвиды.
Более точный диагноз, а также вид и подвид протрузии может поставить только врач при полном комплексном обследовании.
Читайте также:
Чем раньше диагностирована фораминальная протрузия, как в принципе и другие виды этого дегенеративного изменения, тем больше шансов на успешное лечение болезни и приостановление ухудшения состояния.
К основным факторам риска, повышающим шансы получить протрузию диска, относятся:
- все заболевания опорно-двигательного аппарата, в особенности дегенеративные изменения позвоночника и суставов;
- интенсивные нагрузки на спину, как в принципе и их недостаточность;
- длительное пребывание в анатомически неправильной позе;
- любое травмирование этой части тела;
- избыточная масса тела, которая приводит к повышенным нагрузкам на позвоночник;
- генетические изменения на стадии внутриутробного формирования организма;
- возраст после 50 лет, так как изменяются обменные процессы, вследствие чего нарушается питание тканей.
Парамедианная протрузия диска — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди часто описывают симптомы, такие как боль в спине, иррадиирующая в конечности, онемение и слабость. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни, ограничивая физическую активность и повседневные дела. Важно отметить, что клинические проявления могут варьироваться в зависимости от уровня поражения и индивидуальных особенностей организма.
Лечение парамедианной протрузии диска обычно начинается с консервативных методов, таких как физиотерапия, массаж и медикаментозная терапия. Многие пациенты отмечают улучшение состояния после курса лечебной физкультуры, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Однако в случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, может потребоваться операция. Обсуждая свои симптомы с врачом, пациенты находят поддержку и понимание, что помогает им справляться с болезнью и восстанавливать активность.
Причины появления
Основная причина парамедианной протрузии – остеохондроз. Заболевание ведет к постепенному разрушению дисков. Из-за потери влаги хрящевые прокладки становятся хрупкими, не выдерживают давления позвонков. Патологический процесс приводит к формированию протрузии.
Причины раннего остеохондроза:
- врожденные особенности (клиновидные позвонки);
- нарушения обмена веществ (гипотиреоз, сахарный диабет);
- перенесенные травмы;
- неравномерное распределение нагрузки на позвоночник (дисплазия тазобедренных суставов);
- длительная работа в статическом положении;
- избыточный вес;
- частые физические нагрузки;
- профессиональный спорт;
- гормональные нарушения;
- инфекционные заболевания, протекающие с поражением опорно-двигательного аппарата;
- заболевания позвоночника (сколиоз).
Одновременное сочетание нескольких факторов приводит к поражению межпозвонковых дисков даже у молодых людей. Чаще всего заболевание встречается после 40 лет. При исключении таких причин как гиподинамия и неправильный образ жизни, риск зарождения патологии значительно уменьшается.
Симптомы фораминальной протрузии
Симптомы, сопровождающие это заболевание, могут быть у каждого пацаны индивидуальными. Но общая симптоматика все же схожа.
Фораминальная протрузия диска l4 l5 сопровождается болью в поясничном отделе позвоночника и отдает в бедра и ягодицы. Человек обычно испытывает дискомфорт в положении сидя. Протрузия диска l4 l5 возникает по причине интенсивных нагрузок на поясничный отдел позвоночника.
Протрузия диска l5 s1 чаще всего возникает по причине травмирования копчика. Даже если это произошло много лет назад, и пациент уже давно забыл об этом, все равно, ситуация могла негативно развиваться. А потом проявить себя в виде протрузии в этой части тела. Фораминальная протрузия диска l5 s1 проявляет себя болью в нижней части спины, ягодиц, ног. На запущенных стадиях развития болезни могут возникать снижение чувствительности и интенсивное онемение нижних конечностей.
В грудном отделе пролапсы возникают реже.
Клиническая картина
Чаще всего у пациентов наблюдаются:
- Различные по интенсивности и длительности боли в конечностях – причем, если протрузия затрагивает шейно-грудной отдел, то боль может наблюдаться в руках, тогда как протрузия в нижней части спины – затрагивает болевым синдромом ноги.
- Болевой синдром также проявляется при резких движениях и поворотах спины, но он в этом случае затрагивает саму спину.
- Когда человек на длительный промежуток времени остается в определенном статичном положении, то он ощущает дискомфортное состояние.
- Во время поворота или любых других движений в позвоночнике возникают хрусты.
- Покалывания и онемения могут наблюдаться в верхних или нижних конечностях, в зависимости от локализации протрузии.
Стадии развития пролапса
Помимо этого, у каждой из вышеперечисленных видов, существует три стадии:
- 1 стадия – насыщение питательными веществами хрящевой ткани снижается из-за различных проблем. Результат – на фиброзном кольце появляются трещины, размер диска по высоте уменьшается, пульпозное ядро выпячивается.
- 2 стадия – внутренняя часть межпозвоночного диска теряет свое центральное положение и смещается в сторону края. На этом этапе не происходит выдвижение пульпозного ядра за границы.
- 3 стадия – происходит истончение фиброзного кольца, оно еще больше теряет свою высоту и растягивается в стороны. Но целостность его пока еще сохраняется. Как только происходит разрыв этой части хрящевой структуры, возникает грыжа позвоночника.
Разновидности фораминальной протрузии
Сама фораминальная протрузия бывает следующих подвидов:
- фораминальная – протекает с полным захватываем канала между позвонками;
- экстрафораминальная – изменение происходит в боковую (наружную) сторону канала между позвонками;
- интрафораминальная – смещение направляется внутрь канала;
- циркулярно-фораминальная – при этом варианте диск равномерно расширяется в радиальном направлении, то есть, он как бы расплющивается, расползаясь во все стороны;
- правосторонняя или левосторонняя фораминальная протрузия диска – при них смещение происходит в одну из сторон.
Разновидности парамедианной протрузии
Выраженность симптомов зависит от локализации выпячивания. Для установления диагноза проводится обследование. Компьютерная и магнитно-резонансная томография поможет определить локализацию патологического процесса.
В зависимости от направления выпячивания ядра различают:
- Центральную протрузию – располагается по срединной линии, впереди позвонка.
- Дорсальную (по центру, с задней стороны).
- Правостороннюю – определяется на правой стороне позвоночника.
- Фораминальную – выбухание находится в проекции нервного корешка.
- Медианную – расположена точно по радиусу к периферической части позвонка.
- Диффузную – имеются многочисленные очаги.
- Парамедианная – расположена рядом с медианой (центральной осью).
- Циркулярная – отмечается круговое повреждение диска.
- Задняя медианная – направлена назад.
Повреждение центральной области ядра размером более 3 мм всегда ведет к формированию грыжи. В сложных случаях применяются дополнительные методы исследования. Для того, чтобы определить степень сдавления спинного мозга, используется инвазивная КТ- миелография.
Для этого в субарахноидальное пространство вводится контрастное вещество. Исследование делается в стационаре по строгим показаниям. После пункции и введения контраста производится компьютерная томография. Полученное трехмерное изображение помогает оценить состояние спинного мозга. Инвазивная КТ-томография используется для выбора тактики оперативного вмешательства при развитии тяжелых неврологических нарушений.
| Латеральная | Направлена в левую или правую сторону от медианы. Проявляется небольшой компрессией нервных окончаний. |
| Заднелатеральная | Протрузия направлена назад или в сторону. Не сопровождается выраженной симптоматикой. |
| Медианно-парамедианная протрузия | Выпячивание сдавливает позвоночный канал. Возможны нарушения со стороны спинного мозга. |
| Дорсальная | Выбухание направлено назад. |
Многообразие расположения патологического очага ведет к появлению различных клинических симптомов. Патологическое выпячивание может сформироваться в любом отделе позвоночного столба. Наиболее часто поражается поясница, так как на эту область приходится самая большая нагрузка.
Поражение шейного отдела
Шея – самая гибкая и мобильная часть позвоночного столба. Отдел включает 7 позвонков. Самый верхний (атлант) отличается от остальных, так как представляет собой сложную структуру из пары остистых отростков. На втором имеется костный выступ, предназначенный для крепления первого позвонка. В этом сочленении нет хрящевого межпозвоночного диска.
-
Читайте также:
Парамедианные протрузии встречаются между позвонками C3-C7. В области шеи располагаются церебральные артерии, которые снабжают кислородом головной мозг. Передавливание этих сосудов очень опасно, так как ведет к острому нарушению кровообращения. Результат – паралич лицевой мускулатуры или конечностей. Нередкие осложнения – нарушение слуха и зрения, головокружения, частые головные боли, перепады артериального давления.
Тяжело протекает сочетанная форма заболевания, когда имеется поражение в области C4-C5 и медианно-парамедианная или билатеральная протрузия отдела C6-C7. В этом случае у женщин наблюдается характерный рост бугорка последнего шейного позвонка. Образуется так называемый «вдовий горб».
Распространенные жалобы: онемение указательного и большого пальца, головные боли. Нередко бывает чувство покалывания или онемения, которое спускается от шеи к руке и распространяется на средний палец (при поражении нервного корешка C7).
Проблемы с грудным отделом позвоночника
Парамедианная протрузия возникает редко. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков. Сердце и легкие надежно защищены костным каркасом из ребер. Межпозвоночные диски грудного отдела наименее подвижны и не склонны к деформации.
Для локализации поражения в этом отделе характерны опоясывающие боли в области грудной клетки. Нередко симптомы протрузии маскируются под сердечные заболевания, что приводит к позднему выявлению патологии. Для дифференциальной диагностики проводится электрокардиография.
Патология поясничного отдела
Вертикальное положение человеческого тела привело к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник. Больше всего страдает поясница. Именно поэтому парамедианная протрузия поясничного отдела – частое явление.
Патология проявляется острой болью в нижней части спины с переходом на область паха и нижние конечности. Нередко развивается «синдром каудального хвоста» – комплекс симптомов, которые появляются при сдавливании нервов на уровне первого поясничного позвонка.
В этом случае появляются нарушения функции кишечника и мочеполовой системы. Характерно нарушение чувствительности области промежности и внутренней части бедер (покалывание или онемение). Диагноз устанавливается после проведения магнитно-резонансной томографии.
Лечение протрузии
Перед тем как начать лечение этого вида заболевания, необходимо пройти тщательное диагностирование у врача.
Первое, что делает доктор – это собирает первичный анамнез. Он выслушивает все жалобы больного, проводит пальпацию разных отделов спины, выполняет различные пробы.
Пробами называется выставление человека в определенные позы, после чего врач наблюдает за реакцией организма.
Как только у доктора зародилось сомнение в здоровье позвоночника, он обязательно назначит пациенту прохождение аппаратных методик обследования. Лучше всего себя зарекомендовали:
- МРТ – позволяет точно определить наличие изменений в тканях;
- компьютерная томография при помощи контрастного вещества дает картину того, какие нервные окончания вовлечены в процесс защемления;
- также врач может назначить рентгенографию — особенно актуально это в тех случаях, когда у пациента наблюдается остеохондроз грудного отдела или других частей позвоночного столба.
Как только, происходит подтверждение первичного выставленного диагноза при помощи аппаратных методик обследования — пациенту будет прописано адекватное консервативное лечение.
Оно включает в себя:
- медикаментозную терапию – разные группы лекарств оказывают самые разнообразные влияния на симптомы и причины болезни;
- физиопроцедуры – они в большинстве случаев, призванных восстановить нормальное функционирование органов и тканей за счет налаживание в них обменных процессов;
- ЛФК – эта часть комплексной восстановительной терапии, призванная не только усилить мышечный каркас, но и ускорить все обменные процессы, наладив полноценное питание пораженных участков;
- также могут быть применены нетрадиционные техники воздействия на больные органы и системы – к ним чаще всего относят – остеопатию, апитерапию, гирудотерапию;
- плавание – оно мягко воздействует на организм, не причиняя ему лишнего травмирования;
- массаж – при помощи него снимают отечности, устраняют защемления и укрепляют мышечный каркас.
Так, например, фораминальная протрузия диска l4 l5 больше затрагивает нижнюю область спины. При ее возникновении могут появиться дискомфортные ощущения в области внутренних органов, расположена в грудине, а также в органах малого таза.
Фораминальная протрузия диска l5 s1, так же, как и в принципе поясничного отдела требует очень аккуратных физических нагрузок. Ведь эта часть спины действительно испытывает колоссальные нагрузки, по сравнению со всеми остальными частями позвоночника.
Протрузии в шейном отделе
Стоит иметь в виду, что любая фораминальная протрузия диска в области шеи будет иметь свою симптоматику. Происходит это по причине того, что нервные окончания от каждого позвонка отходят в отдельные части тела.
Иногда, для лечения изменений в шейном отделе, применяют специальные бандажи, такие как воротник Шанца. Они частично снимают нагрузку, а также не позволяют интенсивным движениям усугубить ситуацию с хрящами между позвонками.
Методы лечения
Терапия эффективна на ранней стадии заболевания. Лечение помогает остановить дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках и продлить ремиссию. Курс терапии длительный (составляет 5-6 месяцев). Применяются различные методы.
Основные мероприятия:
- Борьба с воспалением и болевым синдромом. Успешно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, кортикостероиды, новокаиновые и лидокаиновые блокады.
- Физиотерапия. Эффективны следующие методы: УВЧ, электрофорез с различными противовоспалительными препаратами, грязелечение.
- Вытяжение. Растягивание позвоночника с помощью специального оборудования помогает вернуть на место смещенные позвонки и уменьшить нагрузку на диски.
- Лечебная физкультура. Регулярные упражнения способствуют укреплению мышечного корсета. Занятия проводятся вне периода обострения.
- Массаж. Способствует улучшению обмена веществ в хрящевой ткани и расслаблению мышц.
Продлить жизнь межпозвоночных дисков поможет использование хондропротекторов. Основные активные компоненты препаратов: коллаген и глюкозамин. Хондропротекторы замедляют разрушение хряща, укрепляют фиброзное кольцо межпозвонкового диска.
Хирургическое лечение проводится только в тяжелых случаях. Абсолютные показания к операции: сдавление спинного мозга, паралич. Современная методика – применение лазера. С помощью специальной установки производится воздействие на поврежденный сегмент позвоночника. Диск уменьшается в размерах и возвращается в первоначальное положение.
Применение любого метода – только с разрешения невропатолога. Самолечение приводит к дальнейшему повреждению хрящевого диска и ухудшает прогноз заболевания. Ошибки в терапии – прямой путь к инвалидности.
Осложнения медианной протрузии
Выпячивание диска в центральной его части очень опасно, так как высок риск сдавления спинного мозга и нервных корешков. Основное условие возвращения к нормальному образу жизни – ранняя диагностика проблемы и ее быстрое устранение.
Нередко требуется хирургическое вмешательство. Также позднее лечение опасно развитием пареза бедренных мышц, сдавлением нервного корешка, ущемлением крестцового сплетения. Возможно развитие паралича первого пальца ноги.
Прогноз выздоровления
Исцеление суставов, хрящевых и костных тканей – это довольно длительный и трудный процесс. Обусловлено это теми процессами, которые протекают в человеческом организме. Из года в год ситуация с обменом веществ, интенсивностью питания и вымыванием полезных микроэлементов лишь только усугубляется и ухудшается. Поэтому очень важно следить за здоровьем своего позвоночника, просто не допуская возникновения болезни.
Но если же протрузия была диагностирована, кто очень важно выполнять все рекомендации врача. Важно понимать, что только комплексное воздействие способно приостановить дегенеративные изменения.
Профилактика
При ранней диагностике патологии прогноз парамедианной протрузии благоприятный. Чтобы предотвратить болезнь, нужно беречь спину и позвоночник. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок и травм.
Для профилактики разрушения межпозвоночных диском важное значение имеет раннее выявление и коррекция нарушений осанки. Лечение сколиоза в детском возрасте поможет избежать появления проблем со спиной у взрослого. Рекомендуется наблюдение у вертебролога.
Заключение
Парамедианная протрузия диска развивается у многих людей после 40 лет. Причина патологии – остеохондроз. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска растягивается, образуя выпячивание пульпозного ядра, направленное в правую или левую сторону от медианы.
Симптомы заболевания зависят от области поражения позвоночного столба. При диагностике проблемы на ранней стадии прогноз благоприятный. Терапия заболевания включает применение противовоспалительных средств и немедикаментозные методы лечения.
Последствия
Еще очень важно, если присутствуют такие заболевания, как остеохондроз грудного отдела или другие искривления и дегенеративные изменения, постараться их исправить. Ведь именно они затем приводят к протрузиям, а те, в свою очередь, вызывают грыжу позвоночника.
Если не удалось не допустить возникновения протрузии, необходимо поймать ее на как более ранней стадии, иначе ситуация может усугубиться и вызвать грыжу позвоночника. В этом случае человек становится практически нетрудоспособным. В крайне тяжелых ситуациях он может быть прикованным к постели и получить степень инвалидности.
Клинические проявления заболевания
Парамедианное выпячивание сдавливает нервные окончания. Развивается болевой синдром. Его выраженность зависит от размеров и расположения патологического очага. Острая боль лишает человека возможности двигаться, он не может найти для себя удобное положение.
Симптомы парамедиального поражения:
- Люмбаго – приступ боли в соответствующем отделе позвоночника. Может быть спровоцирован длительным пребыванием в неудобной позе или подъемом тяжести. Нередко боль распространяется на верхние и нижние конечности.
- Мышечный спазм в области выпячивания. Усиливает боль, сковывает движения. При сильной степени выраженности приводит к искривлению позвоночника.
- Ощущение скованности и нарушение подвижности в пораженном отделе.
- Неврологические расстройства (потеря чувствительности, слабость). При давлении на спинной мозг возможно развитие паралича.
Поражение межпозвонкового диска – нередкая причина корешкового синдрома. Без оказания помощи происходит постепенное снижение сухожильных рефлексов. Возможны трофические расстройства. Предотвратить проблему поможет своевременная консультация невропатолога.
Принципы диагностики парамедианной протрУЗИи
Парамедианная протрузия, как и другие виды выпадения межпозвонковых дисков диагностируются на основе клинических симптомов и результатов рентгенологических методов обследования.
Сегодня уже наиболее распространенным и инновационным методом является МРТ. То есть магнитно-резонансная томография. С помощью этого метода можно выявить точные изменения в межпозвоночном диске, его толщину, а также какие органические изменения есть. И даже можно диагностировать протрузию на начальной стадии, а именно чрезмерное истощение хрящевой ткани.
Еще диагностика протрузии заключается в физикальном обследовании. При этом врач осмотрит больного, проведет пальпацию и проверит больного на подвижность суставов. Могут назначить еще рентгенографию.
Симптомы заболевания
Чаще всего подвергается болезни пояснично-крестцовый отдел между переходом L5 – S1. Почти половина случаев заболевания протекает в этом месте. Фораминальная протрузия в данном случае характеризуется следующими симптомами:
- боли в области поясницы, которые перемещаются в ягодичный отдел, внешнюю сторону бедра и далее ближе к стопе;
- значительное усиление боли при физической нагрузке и длительном сидении;
- дискомфорт при ходьбе, смехе, кашле, наклонах головы и туловища;
- покалывание в области стопы;
- заметное снижение чувствительности в конечностях;
- уменьшение мышц на одной ноге.
• Парамедианную протрузию. Для данного патологического состояния характерно ущемление первого нервного корешка в крестце. Само выпячивание в этом случае направлено к центру спинномозгового канала.
- Запрещается выполнять упражнения, при которых чрезмерная нагрузка оказывается именно на поясничную область;
Головная боль, усиливающаяся при движениях;
Внимание! Это средство может вызвать аллергию, поэтому требуется осторожно подходить к его применению.
Стадии формирования
Парамедианная протрузия
Парамедиальная протрузия диска – выпадение пульпозного ядра диска в левую или правую сторону позвоночного сегмента. Частота встречаемости патологии не превышает 5% от всех видов протрУЗИй, но особенности локализации патологии обуславливают серьезную клиническую картину.
Правосторонняя локализация патологии наблюдается реже, чем левая, что связано с анатомическими особенностями строения позвоночного сегмента с более активным развитием мышечно-связочного аппарата с правой стороны.
В зависимости от локализации парамедиальной протрУЗИи выделяют следующие ее виды:
Шейную; Грудную; Поясничную.
Симптомы патологии в различных отделах позвоночника несколько отличаются, но основным признаком парамедиального выпячивания диска является болевой синдром. Он может быть нескольких типов:
Прострел (люмбаго) – острая боль в позвоночнике, которая может сопровождаться вынужденной позой и иррадиацией болевого синдрома в верхние или нижние конечности (в зависимости от локализации выпячивания); Подострая люмбалгия – возникает при ущемлении одного или нескольких нервных корешков (монораДикулярная, бираДикулярная, полираДикулярная) в области крестцового или поясничного отделов позвоночника; Каудит (каудопатия) – болевой синдром в ягодичной области и нижней конечности, обусловленный ущемлением нервных сплетений «конского хвоста»; Цервикалгия – болевые ощущения в области шеи при выпячивании межпозвонкового диска в области шеи; Торакалгия – опоясывающая боль в области реберной дуги, обусловленная наличием выпячиваний в грудном отделе позвоночника.
Кроме болевого синдрома парамедианная протрузия при сдавлении нервных корешков спинного мозга обуславливает ряд специфических синдромов:
Вертебральный, Компрессионный.
Диагностика двигательных нарушений
Вертебральный синдром обусловлен нарушением статико-динамической нагрузки на позвоночный столб.
Он обуславливается целым комплексом изменений:
Уплощение лордоза и появление деформации формируется за счет измененной конфигурации позвоночника (кифоз, сколиоз, гиперлордоз, кифосколиоз); Дисбаланс сократительной способности мышечной ткани в области повреждения (локальная или общая миофиксация); Нарушение динамической функции позвоночного столба с ограничением разгибания, сгибания и боковых поворотов туловища.
Кифоз – смещение оси позвоночника в передней или задней плоскости.
Сколиоз – боковое смещение оси.
Гиперлордоз – чрезмерное сгибание физиологических выпуклостей в шейном и поясничном отделах.
Кифосколиоз – искривление оси позвоночника в прямой и боковой плоскостях.
Такие изменения в позвоночнике формируются при длительном существовании парамедианной протрУЗИи без квалифицированного лечения.
Вертебральный синдром проявляется целым комплексом реакций, обусловленных повреждением связок, патологией мышечной и костной систем.
Двигательные нарушения при выпадении межпозвоночных дисков в поясничном отделе – частая патология. Они возникают по причине:
Частого раздражения нервных стволов выпавшим диском, на фоне чего формируются их воспалительные изменения (радикулит); Спазмов сосудов, которые иннервируются воспаленными нервами (радикулоишемия); Ущемления нервных корешков в спинном мозге с последующими сосудистыми изменениями (радикулоишемия).
При компресссии корешков L5-S1 возникает слабость группы мышечных разгибателей стопы. При этом человек не может опираться на пальцы и пяточную кость из-за возникновения болевых ощущений. Если выпадение межпозвонкового диска локализуется на уровне L4-L5, появляется слабость разгибателей голени и отсутствие коленного рефлекса.
Двигательные нарушения в виде парезов (полного ограничения подвижности) наблюдаются, если парамедиальная протрузия локализуется в сегменте L5-S1.
Радикулоишемия на уровне L4-L5, L5-S1 наиболее остро проявляется у людей, имеющих дополнительную поясничную артерию (артерию Готтерона), проходящую между корешками L5-S1. По статистмическим данным она встречается у 30% людей.
Выпячивание диска с ущемлением «конского хвоста» встречается реже, чем при срединном направлении. Тем не менее, если она возникает, к двигательным нарушениям присоединяется учащение мочеиспускания и акта дефекации. Такая патология приводит к инвалидности человека.
Частота локализации выпадения диска в области L5-S1 около 45,3% случаев от всех видов парамедианной протрУЗИи. С одинаковой вероятностью появляется патология у мужчин и женщин.
Парамедиальная протрузия в сегменте L5-S1 часто сопровождается монораДикулярным болевым синдромом с выраженной деформацией позвоночного столба в виде кифосколиоза и кифоза, а также резким ограничением ходьбы. Данная патология приводит к слабости разгибателя первого пальца стопы или всех разгибателей стопы.
Ущемление корешка S1 встречается при патологии в 70% случаев. В 30% наблюдается компресссия L5. Совместное их поражение (бираДикулярный синдром) наблюдается в 3% случаев. Компрессия других нервов в сочетании с ущемлением корешков L5 и S1 (полираДикулярный синдром) наблюдается в 1,5% случаев парамедианной протрУЗИи.
Клинические симптомы моно- и полираДикулярного синдрома при компресссии L5-S1:
Выраженный болевой синдром в пояснице; Слабость разгибателей стопы и первого пальца; Сниженный или отсутствующий коленный рефлекс (определяется невропатологом); Гипотония икроножной мышцы приводит к хромоте.
Пальцевое ощупывание (пальпация) позвоночного столба с целью выявления компресссионного синдрома
Парамедианная протрузия, как и другие виды выпадения межпозвонковых дисков диагностируются на основе клинических симптомов и результатов рентгенологических методов обследования.
При обычной обзорной рентгенограмме позвоночника в прямой и боковой проекциях межпозвонковые диски не отображаются на снимке, а наличие патологии врач может заподозрить лишь на основе косвенных признаков.
В специализированных нейрохирургических отделениях широкое распространения получила миелография (рентгеновское исследование спинного мозга с помощью введения контрастного вещества в эпидуральное пространство). Исследование позволяет установить место и степень компресссии спинного мозга.
При отсутствии признаков сдавления спинного мозга, но при существовании у пациента болевого синдрома в пояснице и нижних конечностях, назначаются компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Для более тщательной диагностики патологии врачи часто применяют дискографию и пневмомиелографию.
Дискография – рентгеновское исследование межпозвонкового диска после введения в него контрастного вещества.
Пневмомиелография – выполнение рентгенографии после введения в спинномозговой канал воздуха.
Таким образом, парамедиальная протрузия межпозвонкового диска – сложная патология, характеризующаяся большим разнообразием симптомов и клинических вариантов течения. Для ее выявления применяется целый ряд рентгенологических методов, но даже самое тщательное обследование не гарантирует эффективного лечения патологии.
Парамедианная протрузия диска – это выпячивание пульпозного ядра в левую или в правую сторону. Данное состояние встречается не часто и в структуре всех протрузий занимает не более 5%, но клинические признаки парамедианной протрузии достаточно выражены. Преимущественно у больных выявляется правосторонняя парамедианная протрузия, что обусловлено анатомическими особенностями позвоночного столба (мышечный каркас, как правило, более развит именно справа).
Парамедианная протрузия может быть локализована в любом отделе позвоночника: в шейном, грудном и поясничном. Особенно часто патология обнаруживается между последним поясничным и первым крестцовым позвонком.
Содержание статьи:
Симптомы парамедианной протрузии Причины парамедианной протрузии диска Лечение парамедианной протрузии
Так как парамедианная протрузия выступает в канал позвоночного столба и сдавливает расположенные там нервные окончания, данное состояние всегда сопровождается болями. Симптомы парамедианной протрузии можно выделить следующие:
Острые боли в позвоночнике по типу люмбаго, которые локализуются в пораженной области. Они могут быть спровоцированы подъемом тяжестей, длительным нахождением в неудобной позе и пр. Часто боли иррадиируют в нижние конечности и в паховую область (при условии нахождения протрузии в поясничном отделе позвоночника).
Возможно возникновение сильных болей в области ягодиц и нижних конечностей, которые манифестируют при синдроме «конского хвоста». Такой синдром развивается при поражении поясничной зоны.
Торакалгия – боли опоясывающего типа, которые локализуются в области ребер. Они возникают при формировании протрузии в грудном отделе позвоночного столба.
Цервикалгия – болезненные ощущения в области шеи, обусловленные формированием протрузии в шейном отделе позвоночника.
Мышечно-тоническое напряжение будет присутствовать всегда в той области, где располагается протрузия. Это состояние обуславливает усиление болей, способствует ограничению движений, а иногда может быть настолько сильным, что приводит к перекосу позвоночника.
Главная опасность парамедианной протрузии сводится к тому, что она способна спровоцировать развитие корешкового синдрома. Он сопровождается острой болью, которую пациенты сравнивают с прострелом, а в дальнейшем присоединяется ухудшение чувствительности, мышечная слабость и атрофия. Без оказания медицинской помощи произойдет угасание сухожильных рефлексов, и разовьются трофические расстройства.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Основной причиной формирования парамедианной протрузии является остеохондроз позвоночного столба. Это заболевание, имеющее длительное течение, приводит к тому, что в диске происходят дегенеративно-дистрофические процессы. В результате, он теряет влагу, становится не эластичным, не выдерживает нагрузку, которую на него оказывают позвонки, и выходит за их пределы. Таким образом формируется парамедианная протрузия диска.
Отдельно можно выделить следующие факторы, которые оказывают влияние на раннее начало формирования остеохондроза:
Врожденные пороки развития позвоночника, среди которых такие патологии, как: позвонки клиновидной формы, слияние позвонков и пр.
Общие заболевания организма, связанные с дисметаболическими нарушениями. В первую очередь речь идет о сахарном диабете и гипотиреозе.
Травмы позвоночного столба. Повлиять на состояние диска могут ушибы, переломы, компрессии.
Неравномерная нагрузка на позвоночник, которая обусловлена дисплазией тазобедренных суставов.
Частые перенапряжения позвоночника, связанные с подъемом тяжестей, профессиональными издержками (работа в условиях повышенной вибрации или в статическом положении).
Наличие избыточной массы тела.
Болезни позвоночного столба: сколиоз, лордоз, кифоз и пр.
Особенно опасно одновременное сочетание сразу нескольких факторов риска. В этом случае парамедианные протрузии могут обнаруживаться у людей младше 30 лет.
Лечение парамедианной протрузии сводится к консервативной терапии, которая в обязательном порядке должна быть комплексной.
Что касается приема лекарственных препаратов, то больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кетопрофен, Нурофен и пр.). Они способствуют устранению болей и уменьшению воспаления в пораженной области. Обязательно необходимо снять мышечное напряжение, которое способствует усилению болезненных ощущений. Для этого применяют миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд и пр.). Параллельно больному назначают витамины группы В, противоотечные препараты, если в этом есть необходимость.
Если боли очень интенсивные, то практикуют местное введение кортикостероидов и анестетиков. Такие блокады весьма действенные, но не продолжительны во времени.
Кроме того, больного направляют на прохождение физиотерапевтических процедур (электрофорез, УВЧ, фонофорез, рефлексотерапия, грязелечение и пр.). Иными методами лечения парамедиальной протрузии является вытяжение позвоночного столба, массаж, лечебная гимнастика. Очень полезно плавание, занятия на велотренажере, аквааэробика.
При развитии осложнений, а также при переходе протрузии в грыжу, возможно, что потребуется хирургическое вмешательство. Операции применяют при невозможности устранить болевой синдром на протяжении 8-16 недель. Как правило, при протрузии диска применяют малоинвазивные методики с минимальным травмированием пациента.
Что касается прогноза, то при раннем обнаружении парамедианной протрузии, он чаще всего благоприятный. Однако, человек должен понимать, что поддерживать здоровье своего позвоночника ему будет необходимо на протяжении всей оставшейся жизни. В противном случае возможен рецидив протрузии и ее дальнейший переход в межпозвоночную грыжу.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог, специально для сайта ayzdorov.ru
Парамедианная протрузия межпозвонкового диска является серьезным нарушением деятельности позвоночника. При этом происходит выпадение пульпозного ядра в позвоночный сегмент. Медианная протрузия диска l5 s1 связана с серьезной клинической картиной. Какие основные причины и особенности данной патологии и способы ее лечения?
В первую очередь необходимо отметить, что это не самостоятельная болезнь, то есть она возникает на фоне уже имеющихся патологий в человеческом организме. Наиболее распространенные причины развития протрузий следующие:
развитие остеохондроза (как результат возрастных изменений); поражение позвоночного столба в результате травматических поражений позвоночника; искривление позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз); неблагоприятная генетическая предрасположенность; лишний вес; перегрузки позвоночника в результате интенсивных физических нагрузок; изменение строения фиброзного кольца (из-за нарушения строения ткани).
Боль при протрузии появляется от того, что выпячивание постепенно просачивается в область спинного мозга и раздражает нервные окончания, расположенные в нем. Боль бывает в результате сдавления кровеносных сосудов, при ухудшении на этом фоне кровопитания.
Основной признак парамедианной протрузии — боль. Тип болевого ощущения может быть разным. Вот наиболее характерные разновидности болевого синдрома:
Люмбальный прострел — приступ острой болезненности в позвоночнике (сопровождается изменением позы и отдает в ноги или руки). При ущемлении нервов возникает подострая люмбалгия. Часто это бывает в крестцовом или поясничном отделах. Каудопатия — это боль, появляющаяся в области ягодичных мышц. Она возникает в результате поражения так называемого конского хвоста. Торакалгия — появляется в области реберных дуг и имеет опоясывающий характер.
Такая парамедианная протрузия диска является начальным этапом межпозвоночной грыжи. Фиброзное кольцо при этом остается целым. Существуют такие виды протрузий:
Циркулярная. Она встречается у пациентов чаще всего. Область выпячивания может быть медианно направленной, но чаще всего встречается равномерная или круговая. Вызывает разную неврологическую симптоматику, боль разной интенсивности. Задняя, или дорсальная. При этом мозг выпячивается в сторону канала спинного мозга. Диффузная протрузия (задняя) указывает на то, что участок выпячивания находится в спинномозговом канале и что диск поражен от ¼ до ½. При центральной протрузии диск выпадает в конский хвост. Такое состояние угрожает сдавлением канала позвоночника и его дальнейшим стенозом.
Главнейший симптом такого поражения — боль. Она может развиться в сравнительно раннем возрасте. Известны случаи появления резкой боли в пояснице даже у 20-летних пациентов. Боль имеет тенденцию к прогрессированию и обострению в переходной период. Если человек не обратится к врачу при появлении таких болей, то ему в дальнейшем угрожает межпозвонковая грыжа.
Кроме того, больного тревожат и другие признаки, связанные с ограничением движения:
болезненность, возникающая в районе передней и задней части бедра; болевые ощущения в участке тыльного участка стопы; неприятные ощущения, возникающие в районе первого пальца на стопе; симптом Ласега (если человек поднимает выровненную ногу вверх, то у него возникает болезненность в области поясницы); боль усиливается при кашле, смехе.
Заболевание нервного корешка приводит к появлению выраженной болезненности в поясничной области.
Часто при выпадении межпозвоночных дисков в этой области развиваются двигательные нарушения. Причина опорной дисфункции — выраженные раздражения нервных стволов. На фоне раздражения развиваются воспалительные нарушения (радикулит и др.). Из-за закупорки сосудов, питающих нервы, развивается радикулоишемия.
При компрессии нервных корешков постепенно развивается слабость мышц, разгибающих стопу. Характерны изменения походки: человек не может использовать пальцы во время ходьбы; пяточная кость недостаточно задействована в процессе ходьбы, потому что она является источником болевых ощущений. Медианная протрузия диска l4 l5 характеризуется еще и слабостью разгибательных мышц голени. Коленные рефлексы при этом отсутствуют.
Протрузия L5 S1 встречается наиболее часто среди других случаев парамедианной протрузии. Она с одинаковой частотой бывает у представителей обоих полов. Клинические симптомы выпадения дисков в этой области такие:
появление отчетливого болевого синдрома в области поясницы; патологическое состояние мышц, разгибающих стопу и первый палец; отсутствие или значительное снижение выраженности коленного рефлекса (такое нарушение может определить только невропатолог); снижение тонуса икроножной мышцы вызывает постепенное прогрессирование хромоты.
При дальнейшем развитии заболевания возникает так называемая дегенеративная протрузия. Кольцо при этом в значительной степени истончается и становится малоэластичным. Из – за снижения эластичности в нем постепенно формируются трещины, приводящие к дальнейшему ограничению подвижности и в итоге — к инвалидности.
Диагностика данного заболевания основана на анализе клинических симптомов и результатов рентгенографических обследований организма. Обзорная рентгенография, как правило, не назначается при таком обследовании. Это связано с тем, что в прямой и боковой проекции врач не может видеть всех патологических изменений в межпозвонковых дисках.
Выпячивание лучше всего заметно на миелографии. Так называется рентгенографическое обследование спинного мозга, проводимое с помощью добавления в спинномозговой канал рентгеноконтрастного вещества. Данное подробное обследование дает возможность обнаружить не только саму протрузию, но и степень поражения межпозвонковых дисков.
Если нет явлений сдавливания мозга, но при этом пациент ощущает выраженную боль в районе поясницы, иррадиирующую в ноги или в руки, ему назначается магнито – резонансная томография, компьютерная томография. Дискография и пневмомиелография назначаются для более точной диагностики протрузии.
Так, дискография предполагает рентгеновское обследование диска после того, как в него будет введено специальное контрастное вещество. Врач может подробно рассмотреть измененный межпозвоночный диск и более точно определить степень его поражение протрузией. В спинномозговой канал может вводиться некоторое количество воздуха для проведения определенных исследований. Такая диагностика называется пневмомиелографией.
Обычно используются консервативные методы терапии. Применяются разные способы вытяжения как в домашних, так и в стационарных условиях. Цель лечения — профилактика явлений дегенерации позвоночных дисков и предупреждение инвалидизации пациента. Оно должно сочетаться с:
гигиеной труда и правильной организацией физических нагрузок; исключением видов деятельности, провоцирующих длительную и интенсивную нагрузку (в том числе и статическую) на позвоночник; коррекцию образа жизни с исключением вредных привычек, приводящих к прогрессирующей дегенерации дисков.
Огромное значение имеет устранение болевых синдромов. С этой целью больному назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. На острой стадии назначают сильнодействующие инъекции. Показаны согревающие кремы и мази.
Причины парамедианной протрузии диска
Основной причиной формирования парамедианной протрузии является остеохондроз позвоночного столба. Это заболевание, имеющее длительное течение, приводит к тому, что в диске происходят дегенеративно-дистрофические процессы.
В результате, он теряет влагу, становится не эластичным, не выдерживает нагрузку, которую на него оказывают позвонки, и выходит за их пределы. Таким образом формируется парамедианная протрузия диска.
Подготовьте специальный коврик для занятий. Он должен ыть мягким, чтобы при выполнении занятия вы не опасались еще сильнее повредить пораженную область. Для выполнения упражнения требуется лечь на живот. Поочередно требуется поднимать каждую ногу вверх и сгибать в колене. Затем подтяните руки назад к стопам, слегка притяните их вперед;
Срединная протрузия – направляется в центр. Лечение такой разновидности требуется начинать при появлении первых симптомов. Возможные осложнения: потеря чувствительности нижних конечностей;
Стадии формирования протрузии
На начальном этапе формирования, на фиброзном кольце наблюдаются мельчайшие трещинки, которые приводят к изменению конструктивного строения диска. В некоторых ситуациях кольцо разрушается сразу на 2/3 области. Данный процесс сопровождается болезненными ощущениями в пояснице.
- Для лечения больному предлагается:
- Межпозвоночный диск начинает постепенно смещаться в сторону;
- Все циркулярные протрузии можно поделить на несколько категорий:
запрещается поднимать тяжелый груз и при этом поворачиваться в сторону;
Причины болезни
микротравмы,
Когда болевой синдром исчезнет, начнутся физиотерапевтические процедуры, всевозможные массажи и гимнастики. Помимо этих методов появляется масса новых, но далеко не всегда они могут оказать заявленный эффект – чаще они оказываются просто бесполезными.
Вопрос-ответ
Что такое парамедианная протрузия диска?
Парамедианная протрузия межпозвоночного диска – выпячивание фиброзного кольца со смещенным внутри пульпозным ядром в сторону нервных корешков спинного мозга. Без лечения такое состояние может привести к их сдавлению и развитию тяжелых неврологических нарушений.
Какие симптомы при протрузии дисков?
БолиПохолодание в ногах, Радикулит, Скованность движений, Слабость, Снижение чувствительности в нижней части туловища, В тяжелых случаях может возникнуть расстройство мочеполовой системы.
Что такое медианная протрузия дисков?
Медианная протрузия – смещение пульпозного ядра в межпозвоночном диске, которое происходит ровно по его середине, чаще всего на дорзальной поверхности.
Какие препараты назначают при протрузии дисков?
Трамал – назначается при стойком болевом синдроме. Опиаты – рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты не купируют боли. Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной боли.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: при парамедианной протрузии диска могут возникать боли в спине, иррадиирующие в конечности, онемение или слабость. Если вы заметили такие проявления, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышечного корсета спины. Это поможет снизить риск возникновения проблем с позвоночником и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №3
Избегайте длительного сидения и неправильных поз в течение рабочего дня. Используйте эргономичную мебель и делайте перерывы для разминки, чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные методы лечения, включая физиотерапию, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Индивидуальный подход поможет выбрать наиболее эффективный способ лечения вашей проблемы.
