Гидропластика межпозвоночной грыжи в клиниках россии

Наш Центр предлагает самые передовые и малоинвазивные технологии при лечении межпозвонковой грыжи. На все ваши вопросы мы ответим по телефону. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Гидродискэктомия – это малоинвазивный современный способ лечения подсвязочной межпозвонковой грыжи

Система гидропластики диска СпайнДжет (SpineJet™) предназначена для проведения хирургических вмешательств на позвоночнике связанных с удалением тканей ядра диска.

Чрезкожная дискэктомия является альтернативой стандартной хирургической операциии по удалению диска, только является амбулаторной, малотравматичной, малоинвазивной хирургией при которой не проводятся манипуляции на спиномозговых корешках, нет костных резекций и травматизации мышечной ткани.

Выполняется нуклеопластика через прокол.

Преимущество этой методики относительно других чрезкожных манипуляций: удаляет количественно материал диска контролируемым способом без использования высоких температур и механических воздействий.

Что такое неинвазивная терапия

Это отрасль хирургии, которая занимается минимальными воздействиями на организм и внутренние органы.
Вместо обычных разрезов, делаются точечные (почти проколы), зачастую доктор наблюдает за ходом операции не напрямую, а через экран.

Операция. Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска L5-S1. Нейрохирургия

Степень травмирования тканей, соответственно, уменьшается в разы. Это очень важно при манипуляциях на позвонках.

Позвоночный столб насыщен нервными окончаниями, имеет богатый лимфоток и кровоснабжение. Повреждение спинного мозга может привести к полной или частичной потере подвижности пациента, поэтому на плечи хирургов ложится огромная ответственность за ход операции.

Кровопотеря при малоинвазивном удалении минимальна, а регенерация тканей в разы быстрее, нежели после обычного оперативного вмешательства.

Суть лазерного удаления заключается в следующем: в поврежденный диск вводится оптическое волокно, которое нагревает окружающие его ткани.

Из-за высоких температур жидкость в грыже начинает испаряться, а больная область, соответственно, уменьшаться в размерах.

В последние годы гидропластика межпозвоночной грыжи становится все более популярной в клиниках России. Врачи отмечают, что этот метод позволяет эффективно уменьшить болевой синдром и восстановить функциональность позвоночника без необходимости в хирургическом вмешательстве. Процедура заключается в введении специального раствора в область грыжи, что способствует ее уменьшению и улучшению состояния пациента.

Медики подчеркивают, что гидропластика подходит не всем, и важно предварительно провести полное обследование. Врачи также акцентируют внимание на том, что успех процедуры во многом зависит от квалификации специалиста и оборудования клиники. Несмотря на положительные отзывы пациентов, необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных результатов. В целом, гидропластика представляет собой перспективный метод лечения, который может значительно улучшить качество жизни людей с межпозвоночными грыжами.

Лапароскопия

Второе малоинвазивное вмешательство называется эндоскопическим или лапароскопическим удалением межпозвонковой грыжи.

Врач выбирает место «входа в грыжу» и с помощью специального инструмента через надрезы, не превышающие одного сантиметра.

Раздвигая мягкие ткани, чтобы их не повредить, хирург постепенно продвигается внутрь, пока не доберется до нужного элемента.

Эндоскопическое лечение длится в течение часа, кровопотеря минимальна, поэтому в период восстановления на спине отсутствуют выраженный отек, синяки и болезненность.

Это малоинвазивный метод, который применяется как при удалении сформированной грыжи, так и на этапе ее образования.

Операция проходит под местным обезболиванием, а контроль успешных манипуляций проверяется на специальном рентгеновском аппарате.

В грыжу вводится полая трубка диаметром 1 мм, через которую в видоизмененный диск проходит извитая игла. Игла с помощью специальных инструментов вращается и захватывает кусочки больной ткани.

Операция имеет множество плюсов:

• может осуществляться у людей, которым противопоказан общий наркоз;
• из-за маленьких размеров иглы риск осложнений стремится к нулю;
• минимальные кровопотери и травматизация мягких тканей;
• продолжительность оперативного вмешательства – четверть часа;
• зачастую лечение не требует дальнейшего пребывания в стационаре, и после успешного удаления грыжи пациент отпускается домой.

Процедура радиочастотной абляции также является малоинвазивной и малотравматичной. Врач делает местную анестезию, после чего в нужную зону вводит иглу-канюлю, через которую подсоединяет электрод.

Электрод, в свою очередь, подключен к источнику тока. Специалист подбирает нужную частоту и интенсивность импульсов, чтобы они разрушали только больные ткани, не задевая здоровые.

Специальный рентген-аппарат следит за всей процедурой. Именно на нем отображаются важные моменты операции: попала ли игла в видоизмененный диск, и как идет разрушение грыжи.

Абляция длится до получаса. Больной не чувствует ничего, только легкое покалывание иногда напоминает о том, что сейчас важный момент для организма.

По окончании абляции врач снова обезболивает участок спины, куда была введена игла, и постепенно извлекает канюлю. Если у пациента еще одна грыжа, процедуру повторяют заново, но уже на другом участке позвоночного столба.

Первые несколько часов необходимо соблюдать постельный режим, но уже на следующий день разрешается входить в обычный ритм жизни.

Методика лечения

“Процедура” гидропластики проводится в условиях операционной. Под местной анестезией производят прокол кожи и вводят проводник в диск под контролем ЭОП. После вводят нуклеотом (резектор).

Высокоскоростной поток жидкости (900 км в час) измельчает ткань ядра диска, после чего она эвакуируется. Удаление длиться 3-4 минуты.

После удаляется нуклеотом вместе с проводником и место заклеивается стерильным материалом.

Пациент после гидропластики 2 часа соблюдает постельный режим. Вечером можно идти домой!

В первые дни уходит болевой синдром. Грыжа м/п диска может не уменьшиться на МРТ снимках но “давить” на нерв уже не будет.

Гидропластика межпозвоночной грыжи становится всё более популярной в клиниках России. Многие пациенты отмечают, что процедура менее инвазивна по сравнению с традиционными хирургическими методами. Люди делятся положительными впечатлениями о быстром восстановлении и минимальной боли после вмешательства. Некоторые отмечают, что уже через несколько дней могут вернуться к привычной жизни. Однако есть и скептики, которые указывают на необходимость индивидуального подхода и возможные риски. Важно, чтобы пациенты тщательно выбирали клинику и специалистов, основываясь на отзывах и рекомендациях. В целом, гидропластика вызывает интерес и надежду у многих, кто страдает от проблем с позвоночником.

Показания и подготовка

Перед оперативными манипуляциями подготовительные процедуры заключаются в сдаче анализов и инструментальной диагностике. Когда удаление грыжи межпозвоночного диска назначено утром, рекомендуется отказаться от приема пищи и питья, а также важно согласовать с врачом методы обезболивания. Показания к операции следующие:

• выраженный болевой синдром, который не проходит даже после длительного курса медикаментозного лечения;
• деформация тазовых структур, из-за которых меняется длина конечностей, нарушается походка;
• ухудшение функционирования органов, расположенных в малом тазу;
• стойкое ухудшение самочувствия и прогрессирование дегенеративных процессов.

Проведя диагностику, врач определит, в каком случае можно обойтись медикаментозными методами, а когда нужна операция?

Какой врач делает операцию по удалению межпозвоночных новообразований? Ответ прост – это хирург. Рекомендуется проконсультироваться перед операцией, узнать ее стоимость, возможность осложнений.

Важно! Выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции.

К данным показаниям относятся ситуации, требующие немедленного хирургического вмешательства:

• патологии в работе органов малого таза;
• парез ноги атрофия мускул;
• неврологические патологии;
• устойчивая к излечению болезненность на протяжении до 1,5 месяца.

К данным показаниям относят:

• безрезультатность консервативного излечения, когда на протяжении 2 месяцев консервативные методы не принесли эффективных результатов, назначается операция;
• терпимые болевые ощущения в каком-либо участке хребта;
• нарушенная двигательная динамичность в ногах;
• бессилие, локализованное в мускулах (онемение ног).

Есть целый ряд заболеваний позвоночника, при которых показано малоинвазивная хирургия. Они включают в себя:

• Грыжа межпозвоночного диска
• Дегенеративные заболевания позвоночника
• Переломы
• Опухоли
• Спондилез
• Сколиоз
• Стеноз
• Псевдоартроз
• Кифоз
• Нестабильность позвоночника
• Остеомиелит / дисцит
• Постламинэктомический синдром
• Травмы позвоночника

Безуспешно пытаясь вылечить свой недуг таблетками и уколами, всяческими народными рецептами и еще бог знает чем, вы согласились с врачом, что операция по удалению межпозвонковой грыжи вам необходима. Теперь дело за малым – решить, каким способом проводить операцию и где это сделать. В государственной клинике или в частной? На родине или за границей?

Выбирать окончательно будете, конечно же, вы. А чтобы облегчить ваш выбор, мы постараемся объяснить, как проводится операция по удалению грыжи позвоночника. Расскажем и о том, какие разновидности операций применяются в современной медицине.

Но прежде, чем рассказывать, как проводится оперативное лечение, хотим заострить ваше внимание на следующем. Любая операция должна проводиться только по абсолютным медицинским показаниям! В случае с удалением грыжи дело обстоит так.

Лечение межпозвоночной грыжи. Метод Disc FX.

Абсолютные показания к операции – это:

• Секвестр или секвестрированная грыжа. В этой ситуации пульпозное ядро межпозвоночного диска выпадает именно в ту область спинномозгового канала, где расположены спинномозговые нервы и оболочка спинного мозга. Секвестр характеризуются не только сильнейшей болью, осложнением такой грыжи может быть паралич.
• Компрессия (сдавление) спинного мозга, которая возникла в результате грыжи. Прогнозы такого состояния так же крайне неблагоприятны – онемение конечностей, парезы, параличи.

Оперирование грыжи иногда проводится и по относительным показаниям. К ним относятся:

• Отсутствие эффекта при длительном медикаментозном лечении;
• Отсутствие результатов при нефармакологических методах лечения (вытяжение и др.).

Виды операций

Современная медицина предлагает несколько способов, которыми может проводиться операция по удалению грыжи:

1. Малоинвазивный метод или лазерная вапоризация;
2. Радикальный метод — ламинэктомия, дискэктомия.

Теперь разберем подробно преимущества и недостатки каждого метода.

Введение

Боли в нижней части спины являются одной из наиболее распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. Боли возникают с одинаковой частотой у всех групп населения и напрямую коррелируют с качеством жизни и производительностью труда [1]. Согласно литературным данным, около 60–80% взрослых хотя бы раз в жизни испытывали боль в поясничной области. Данная проблема особенно остро проявляется в третьей декаде жизни. Подростков также могут беспокоить боли в спине. У подростков боли в спине, по мнению ряда авторов, связаны с бурным ростом и физической активностью, тогда как у взрослых основной причиной данного болевого синдрома являются грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника [2, 3].
Боли в нижнем отделе поясницы значительно снижают качество жизни пациента и его трудоспособность. Только в США годовые финансовые потери, связанные с этим недугом, составляют около 100 млн долларов. Выделяют три вида боли нижнего отдела спины: неспецифичные, ассоциированные с радикулопатией или стенозом позвоночного канала, и ассоциированные с другими заболеваниями спины [4]. Одной из основных причин боли в нижнем отделе спины называют грыжу межпозвонкового диска, которая относится к болям, ассоциированным с радикулопатией [5].

Грыжа межпозвонкового диска — это смещение тканей диска (пульпозного ядра и фиброзного кольца) за пределы межпозвонкового дискового пространства. Для подтверждения данного диагноза прибегают к радиологическим исследованиям. Однако не всегда радиологическая картина соответствует клиническим симптомам [6].

Считается, что образованию грыжи предшествуют структурные изменения межпозвонкового диска. К ним относятся снижение удержания воды в ядре, увеличение процента коллагена I типа в ядре и фиброзном кольце, деградация коллагена и внеклеточного матрикса, активация таких процессов, как апоптоз, экспрессия матриксной металлопротеиназы и воспаление [7].

Основными признаками и симптомами грыжи являются корешковая боль, сенсорные аномалии и мышечная слабость в зоне иннервации одного или нескольких пояснично-крестцовых нервных корешков. Также являются показательными фокальный парез, ограниченное сгибание туловища и усиление боли в ногах при нагрузках, кашле и чихании [8].

Существует два основных подхода к лечению грыжи межпозвонкового диска — консервативный и оперативный. Консервативное лечение не всегда эффективно, поэтому многим пациентам показано хирургическое вмешательство. В ходе исследований был доказан лучший результат лечения через 1 и 2 года в группе пациентов, получавших хирургическое лечение, по сравнению с результатами у пациентов, получавших консервативную терапию. Консервативное лечение обычно включает в себя мультимодальный подход, совмещая противовоспалительные препараты, обучение и физиотерапию [9].

Минимально инвазивные операции в хирургии позвоночника появились 15 лет назад, их популярность непрерывно растет. Эти подходы обеспечивают минимальную травматизацию мягких тканей и костей, меньшие расходы на неотложную помощь, уменьшение продолжительности пребывания в стационаре, но им также сопутствует длительное обучение хирургов [10].

Реабилитация после удаления грыжи

Общими моментами реабилитации после любой, даже малоинвазивной операции , являются ограничение физической нагрузки, прием поливитаминов и соблюдение режима отдыха.

Нельзя напрягать спину, даже если кажется, что «все зажило» – лучше поберечься какое-то время, чтобы организм полностью реабилитировался.

Давайте себе пятиминутки отдыха после часового сидения за компьютером или книгой. Пройдитесь по комнате, разомните спину.

Если врач предлагает малоинвазивную операцию – стоит согласиться. На данный момент это передовые методики хирургии, которые щадят мягкие ткани, позволяют ране быстро зажить, и имеют минимальное количество осложнений.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

Сколько длится восстановления после операции на позвоночнике:

• эндоскопическое удаление — 2-4 недели;
• полное удаление диска — 4-8 недель;
• лазерная вапоризация — 1-2 недели;
• малоинвазивное вмешательство — 1-4 недели.

Общие рекомендации в послеоперационный период:

• постельный режим в первый день после хирургического вмешательства;
• отказ от физической нагрузки на 1-8 недель, зависимо от вида операции;
• соблюдение диеты, восстановление баланса витаминов и микроэлементов;
• ношение послеоперационного бандажа назначенный врачом срок;
• занятия лечебной гимнастикой после заживления тканей;
• прием симптоматических лекарственных средств;
• регулярное обследование у невролога и вертебролога.

Возможные осложнения после иссечения грыжи межпозвоночного диска:

• инфицирование раны, нагноение хирургического рубца;
• воспаление спинного мозга, что может привести к менингиту;
• рецидив заболевания, что чаще происходит после малоинвазивных методик;
• парез и паралич конечностей.

В случае рецидива патологии больному назначается повторная операция. Если ранее была проведена вапоризация диска или его частичное удаление, следующее вмешательство будет показано для полного иссечения поврежденного хряща.

После проведенной операции пациенту необходима реабилитация:

• рекомендуется носить специальный корсет. Последний поможет закрепить благоприятный результат лечения;
• необходимо избегать физических нагрузок, резких поворотов туловища, чтобы избежать рецидива недуга;
• вставать после операции необходимо осторожно, держа прямо спину, для того чтобы не разошлись швы, прислушиваясь к внутренним ощущениям;
• когда можно сидеть после операции и как садиться скажет только лечащий врач. Поскольку в сидячем положении человек перестает держать осанку, кожа может сильно растянуться и разойтись швы. По этой причине не рекомендуется садиться в течение 3 недель после вмешательства.
• жесткая постель;
• медикаментозное лечение после удаления грыжи для снятия воспалительного процесса и обезболивания.

LLIF

Техника LLIF, или бокового спондилодеза (Extreme Lateral Interbody Fusion, XLIF), описанная B.M. Ozgur в 2006 г. [39], представляет собой доступ к дисковому пространству через латеральный забрюшинный, транспсоасный канал. LLIF применим в ситуациях, которые требуют доступа к межтеловому дисковому пространству от T12–L1 до L4–L5. Этот метод не применим для вмешательств на уровнях L5–S1 из-за препятствующего боковому доступу гребня подвздошной кости. Кроме того, при нахождении грыжи на более каудальном уровне поясничного отдела увеличивается риск интраоперационных травм из-за анатомического расположения поясничного сплетения и подвздошных сосудов. Пациент во время операции находится в боковом положении. Выбор точки разреза основывается на данных МРТ, получаемых до операции, а также данных других радиологических исследований. Во время доступа должен постоянно проводиться нейромониторинг.

LLIF может применяться при любых дегенеративных изменениях диска. Это отличный доступ для коррекции сагиттальной и коронарной деформации, особенно для поясничного дегенеративного сколиоза с латеролистезом [40]. Однако LLIF не может быть использован в случае тяжелого стеноза центрального канала, стеноза костно-латерального углубления и выраженного спондилолистеза [41]. В чистом виде LLIF, без использования задних доступов, не должен применяться в случае высокой биомеханической нестабильности, например при фасетной артропатии, деформации и многоуровневом поражении [42]. Боковой доступ также не подходит пациентам с предшествующим оперативным вмешательством на забрюшинном пространстве, забрюшинным абсцессом, а также пациентам с аномальной анатомией сосудов. Недостатки включают в себя потенциальный риск повреждения поясничного сплетения, сосудов, поясничной мышцы и кишечника, особенно на уровне L4–L5 [29]. Стоит отметить, что кровотечения, возникшие во время оперативного вмешательства по LLIF, трудно поддаются контролю [40, 43] (рис. 5).

Малоинвазивное удаление грыжи позвоночника лазером

При удалении грыжи лазером суть вмешательства состоит в введении световода в межпозвонковый диск, с его помощью производят нагревание элементов ядра. Вследствие нагревания происходит испарение воды, соответственно грыжевое выбухание уменьшается в объеме.

1. Под рентгенологическим контролем и местным обезболиванием производят проколы межпозвоночного пространства специальными иглами в зонах выпячивания грыжи.
2. Через полые иглы проводят лазерные проводники.
3. Производят облучение диска зелёным лучом лазера с нагреванием его в пределах до°C.
4. Действие светового луча и температур на строго ограниченном участке – вызывает стимуляцию регенераторных процессов в хряще. В результате этого, в течении 6 месяцев происходит уменьшение размеров выпячивания.

Выполнение лазерной реконструкции межпозвоночного диска возможно, как дополнение к эндоскопическим (малоинвазивным) операциям по удалению диска для профилактики рецидивов выпадения.

Грыжа позвоночника операция

Вапоризация — это способ лечения, предполагающий «выпаривание» грыжи. Лазерный луч лишает поврежденный диск влаги, отчего он уменьшается в размере. Такой вариант лечения лишь на время устраняет сдавливание околопозвоночных структур, но в скором времени потребуется повторное проведение процедуры.

Лазерная вапоризация подходит на начальном этапе патологического процесса.

Методика лучше переносится молодыми пациентами с небольшой грыжей. Облучение больных тканей лазером стимулирует рост хрящевой ткани. Состояние больного улучшается, уходит болезненность и неврологическая симптоматика. Такой вариант лечения подходит и после удаления грыжи с целью профилактики ее рецидива.

Среди всей разновидности способов оперативного удаления межпозвоночной грыжи существуют так называемые малоинвазивные операции. Удаление грыжи позвоночника лазером (лазерная вапоризация) входит в число именно таких методов лечения грыжи. Суть ее — в проникновении лазерного луча к межпозвоночному диску через небольшой размер в поверхности кожи. Такие операции как правило:

• требуют минимум времени на их проведение
• допускают возможность скорой выписки из больницы
• оставляют очень маленький шрам после оперативного вмешательства

Все эти факторы прельщают многих больных и повышают популярность таких высокотехнологичных методов, равно как и их цену.

Однако именно о лазерном удалении грыжи высказываются самые противоречивые отзывы. Поэтому, прежде чем выбрать один из способов удаления грыжи, стоит вначале понять:

1. Каким образом происходит процесс
2. На чем основываются аргументы «за»
3. Чем мотивируются аргументы «против»
4. Ваши собственные предпочтения

Выбор, видимо, основан на взвешивании всех этих факторов и на вашем осознанном решении, чтобы потом не пришлось попрекать докторов: уговорили мол, а я послушался.

Итак, что же говорит современная медицина об этом способе удаления грыжи. Рассмотрим вначале сам принцип.

Как происходит лазерная вапоризация

• В коже пациента специальной иглой для проникновения к поврежденному диску делается прокол — он так и называется «чрескожный»
• Затем через эту иглу вводится тончайший лазерный световод
• По световоду в область диска направляется пучок лазера, разогревающий ткань диска до 70 ̊
• Под воздействием энергии лазера студенистая жидкость диска выпаривается
• Из-за уменьшения внутреннего давления диск перестает сдавливать нервные окончания, что являлось причиной боли

1. Операция (чаще всего под местным наркозом) длится около часа
2. «Волшебное» исчезновение боли буквально сразу после операции
3. Время между удалением грыжи и выпиской — в среднем от одного до трех дней, в зависимости от самочувствия больного
4. Не происходит нарушения стабильности позвоночника, как это случается при полостных операциях
5. Восстановительный послеоперационный период намного короче, чем при других способах удаления:

реабилитация позвоночника происходит в течение одного месяца

• Воздействие лучом лазера можно применять для восстановления диска (дисковой нуклеопластики), одновременно с хирургическим удалением грыжи иными методами, например, при помощи микроэндоскопии
• Во время одной операции возможно проведение вапоризации в нескольких сегментах позвоночника
• Метод лазерного удаления считается одним из дающих минимум осложнений
  Однако именно этот последний пункт и является самым спорным. Но о нем чуть позднее.
• Из ограничений метода удаления грыжи позвоночника лазером общепризнанными являются следующие:
• Самый оптимальный размер оперируемых грыж — до 6 мм, то есть большие дисковые грыжи позвоночника не оперируются таким способом
• Не удаляют также лазером секвестрированные (выпавшие из диска) грыжи позвоночника
• Из возможных осложнений после операции:

фибротизация и васкуляризация диска

• Предпочтителен молодой возраст оперируемого

Из вареного яйца не вылупится цыпленок.

«Сваренный» всмятку диск вряд ли будет обладать своими прежними упругими свойствами.

А значит главные аргументы «за», основывающиеся на «регенерации» диска позвоночника после воздействия на него лазером, мягко говоря, беспочвенны?

Ну, а отчего же тогда происходит улучшение после операции? Боль ведь ушла, и на рентгеновском снимке позвоночника больше нет протрузии, а сам диск выглядит как «новенький».

Наверно, подробный спор между докторами наук, изложенный здесь, мало кого заинтересует и может вызвать лишь зевоту. Но вкратце суть обвинения противников лазерной «варки» диска такова:

1. Улучшение на самом деле кратковременно. Боль исчезает из-за частичного изменения размера диска и снятия компрессии нерва. Но причина главная, дегенерация диска, приводящая к грыже позвоночника, оказывается вовсе не снятаТак называемая регенерация диска происходит чисто зрительно, из-за отечности диска после операции. После того как отек спадет, диск дегенерируется:

ткань его некротизируется (клетки умирают), лишаясь воды и прежней упругости — видимо, эти явления и завуалированы под «фибротизацию» и «васкуляризацию»?

• Высушенный лазерным нагревом диск стремительно разрушается, что приводит к рецидиву грыжи, а вернее к ее прогрессу, так как на самом деле она никуда фактически и не девалась.

(Видимо, потому и предпочтителен более молодой возраст, так как в пожилом регенерировать дегенерированный после такой операции диск намного сложнее)

• Вследствие разрушения диска позвонки сращиваются между собой и подвижность позвоночника нарушается, и восстановить прежнюю биомеханику позвоночника становится трудно

Малоинвазивное удаление грыж позвоночника

Как говорится, «мы честно предупредили», а решать вам.

Гидропластика межпозвоночной грыжи в клиниках россии

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Как использовать «Карипазим» при грыже позвоночника, инструкция по применению излагает предельно просто и понятно. Но насколько эффективно это средство? Поможет ли оно радикально, или эффект будет едва заметным? Как относятся к этому препарату в научном медицинском сообществе? Есть ли противопоказания? Эти вопросы интересуют многих больных с таким неприятным недугом, как межпозвоночная грыжа.

Характеристика препарата «Карипазим»

Некоторые больные уверены, что препарат «Карипазим» был создан в НИИ Нейрохирургии им. Бурденко, но это не соответствует действительности. В данном научно-исследовательском институте разработан не препарат, а методика его применения, успешное использование которой длится уже более 10 лет.

Это лекарственное средство производится из натурального растительного материала (из млечного сока папайи) и представляет собой порошок белого цвета. До 2007 года препарат ввозился из Грузии, где под названием «Карипазим ФП 350 ПЕ» производился в Институте Фармакохимии им. Кутателадзе. К настоящему времени в России налажено производство полностью идентичного средства (при участии грузинских специалистов).

В аптеке при Институте им. Бурденко его всегда можно купить с уверенностью в подлинности продукта. Участие института, пользующегося высокой репутацией, в составлении описания методики, производстве препарата и лечении больных с его помощью позволяет относиться с доверием к терапевтическим свойствам «Карипазима».

Действие препарата обусловлено ферментами латексного сока папайи. Это биологически активное вещество (папаин) похоже по составу на фермент сока поджелудочной железы человека (трипсин) и обладает аналогичным механизмом воздействия. Среди бесспорных достоинств «Карипазима»:

• неинвазивная методика лечения;
• хорошая переносимость, малое количество противопоказаний и побочных эффектов;
• длительная практика применения и положительные отзывы пациентов;
• хорошая оценка практикующими специалистами;
• длительное сохранение лечебного эффекта.

В аптеках часто можно увидеть средство под названием «Карипаин«. Основное действующее вещество в нем то же, что и в «Карипазиме», но дополнительно в состав включены хондропротекторы. Данных об эффективности этого препарата меньше, чем у заслужившего признание «Карипазима».

Методика лечения

Перед началом лечения необходимо пройти глубокую диагностику с использованием аппарата МРТ. Это нужно для точного определения места возникновения грыжи, ее размеров и направления выпячивания. Затем врач назначает лечение и решает вопрос о целесообразности применения средства «Карипазим».

При лечении грыжи позвоночника этим препаратом используется метод электрофореза. Непосредственно перед процедурой готовится раствор: 1 флакон порошка разводят в 10 мл физиологического раствора и добавляют туда 2–3 капли «Димексида», который, хорошо проникая сквозь кожу, усиливает восприимчивость тканей к основному средству.

Приготовленным раствором смачивают фильтровальную бумагу и помещают ее на положительный электрод аппарата для электрофореза, затем прикладывают его к проекции пораженной зоны. Отрицательный электрод через прокладку, смоченную специальной жидкостью, врач помещает на противоположную область (не всегда, например, если точка воздействия — шея, отрицательный электрод прикладывается к плечу). Сила тока обычно выставляется в диапазоне от 10 до 15 мА. Все жидкости, используемые для этой процедуры, должны иметь температуру примерно +37-38°С.

Продолжительность сеанса каждый раз понемногу увеличивается: первый длится 10 минут, последний — 20 минут. Всего для лечения необходимо от 14 до 30 процедур. Между сеансами возможен перерыв на 1 день. Затем проводится консультация с лечащим врачом, после чего обычно курс повторяют через месяц или полтора. Всего рекомендуется пройти 2–3 курса, но точное количество определяет врач на основе состояния больного и наблюдаемой динамики выздоровления.

После каждой процедуры рекомендуется втереть в кожу в области воздействия гель «Папаин-актив». Он содержит то же действующее вещество, что и «Карипазим», обладает легким противовоспалительным действием, помогает продлить терапевтический эффект электрофореза и успокоить кожу после воздействия электротока.

Терапевтический эффект «Карипазима»

Грыжа межпозвоночного диска — это нарушение целостности оболочки (фиброзного кольца) диска с выпячиванием наружу мягкого ядра. В результате постепенной утраты хрящевой тканью диска своей упругости растет его хрупкость, и сокращается диапазон воздействий, при которых диск играет роль амортизатора. В результате таких процессов при небольшом непривычном движении или поднятии тяжести возникает грыжа. Выпячивание тканей ядра может воздействовать на проходящие рядом нервные волокна и вызывать острую боль.

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

Механизм действия «Карипазима» основан на способности ферментов папайи размягчать хрящевые ткани. Метод электрофореза обеспечивает поступление биологически активных веществ препарата непосредственно к пораженному месту, при этом грыжа межпозвоночного диска начинает размягчаться, освобождая защемленные нервные окончания.

Лечение грыжи позвоночника «Карипазимом» нередко позволяет избежать хирургического вмешательства. Эффективность лечения этим препаратом имеется не только при грыжах, но и при протрузиях межпозвоночных дисков. В случае протрузии не происходит проникновение мягкого содержимого ядра диска наружу, выпячивается сама хрящевая ткань. Размягчающее воздействие ферментов папайи помогает снизить симптоматику ущемления нервных корешков выпяченной частью диска.

В результате своих лечебных свойств «Карипазим» обеспечивает долговременный эффект, ведь диск частично возвращает себе утраченные функции и за счет снижения хрупкости становится менее подвержен нежелательному влиянию динамических воздействий. Это позволяет с успехом использовать натуральный препарат в борьбе с остеохондрозом.

«Карипазим» применяется также в:

• ортопедической области;
• травматологической области;
• неврологической области;
• при суставных контрактурах;
• для уменьшения келоидных рубцов;
• лечения артрозов и артритов;
• плечелопаточного периартрита;
• арахноидита;
• туннельных синдромов;
• некоторых форм неврита лицевого нерва;
• при лечении ожогов.

Противопоказания и предостережения

Плоды дынного дерева (так часто называют папайю) содержат фермент папаин, который обладает набором свойств, схожих с соком поджелудочной железы. Воздействие фермента не только размягчает ткани, содержащие белок, но и растворяет их. Эта особенность использовалась издавна народами тропических стран для размягчения мяса перед приготовлением. В наше время мировая пищевая промышленность взяла на вооружение сок папайи для приготовления мясных блюд.

Именно возможная агрессивность в отношении живых тканей организма ограничивает применение «Карипазима» лишь методом электрофореза; любые инъекции его запрещены.

Следует проявлять осторожность и при лечении пациентов, склонных к аллергии — препарат может вызвать аллергическую реакцию. Перед применением «Карипазима» у таких больных стоит провести аллергопробу. Лечение бывает возможным при невысоких степенях аллергии с дополнительным курсом антигистаминных средств. Решение в подобных случаях может принять только врач. В целом случаи аллергической реакции на «Карипазим» встречаются редко.

Есть еще 1 аспект, подумать над которым имеет смысл перед началом лечения: несмотря на то что пациенты, испытавшие на себе действие «Карипазима» при грыже позвоночника, отзывы оставляют в целом позитивные, отсутствуют какие-либо данные о международно признанных исследованиях терапевтического эффекта препарата. Это обстоятельство вызывает неоднозначные оценки «Карипазима»; некоторые медики считают его лечебное воздействие несущественным.

Стоит учитывать и возможные противопоказания процедуры электрофореза. Большинство пациентов переносят ее без проблем, но изредка встречается индивидуальная непереносимость. Особенно это нужно учитывать при попытках лечения «Карипазимом» в домашних условиях. В настоящее время не составляет большого труда приобрести аппарат для электрофореза и использовать его дома. Но кроме следования инструкции по применению лекарственного средства нужно тщательно соблюдать правила безопасности при работе с электрическим прибором.

Метод электрофореза в лечении больных пожилого и старческого возрастов используется с особой осторожностью, а сила тока должна быть уменьшена.

«Карипазим» не стоит применять при беременности и в период грудного вскармливания. Обострение воспалительных процессов (высокая температура) тоже служит противопоказанием. Также не следует ожидать полного выздоровления при тяжелых формах межпозвоночных грыж, особенно в случае секвестрированной грыжи.

Антон Игоревич Остапенко

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Боль в спине – проблема, с которой сталкивается каждый второй человек на планете. Многие факторы оказывают влияние на состояние позвоночника, который представляет собой сложный механизм, ежедневно испытывающий колоссальную нагрузку. Одна из причин болей – грыжа межпозвоночных дисков. Западная медицина в этих случаях предлагает операционное вмешательство, не гарантирующее выздоровления. Кроме того, возможен рецидив заболевания. Поэтому люди, в поиске альтернативного метода излечения, обращаются за помощью к восточным практикам.

Преимущества китайской медицины

Решив испробовать на себе восточную медицину, будьте бдительны. Сложно, а порой и невозможно найти в России квалифицированного специалиста. Этим должен заниматься исключительно дипломированный врач, который несколько лет обучался в Китае. Оптимальный вариант – отправиться на лечение в Китай, где врачи не закрывают глаза на достижения западных коллег, используя и усовершенствуя их знания в своей практике. Здесь вместе с лечебными процедурами можно провести обследование всего организма, используя совокупность традиционной китайской и последних разработок мировой медицины.

Одно из главных преимуществ лечения болезней позвоночника в КНР – это высокая квалификация лечащих врачей, обширная практика и наличие современного оборудования в больницах.

Правительство страны выделяет крупные суммы на исследования заболеваний позвоночника, ежегодно проводится оценка уровня подготовки медицинского персонала, повышается их квалификация. Интересно, что лечение в Китае обходится намного дешевле европейских и израильских клиник, так как некоммерческие больницы заинтересованы в первую очередь в выздоровлении пациентов, а не в материальной прибыли.

Особенности лечения

Традиционные методы в Китае направлены на то, чтобы организм, используя свои внутренние ресурсы, боролся с болезнью. Уникальны они тем, что не вызывают осложнений и побочных действий, поразительно эффективны, дают долгосрочный результат и практически безболезненны.

В Китае справляются со сложнейшими заболеваниями, многие из которых считаются неизлечимыми.

С пациентами работают комплексно: устраняют причину возникновения проблем со здоровьем, а не зацикливаются только на больном органе. В этом главное отличие китайской системы здравоохранения. Китайские врачи видят человеческое тело как единое целое, один больной орган свидетельствует о неправильном функционировании всего организма.

Принципы традиционной китайской медицины:

• Профилактика. Основная цель – сохранить здоровье и не допустить обострения хронических заболеваний.
• Качественная и точная диагностика причины заболевания позволяет назначить лечение без повторной сдачи анализов.
• Минимум медикаментов. Большинство химических препаратов имеют обширный список противопоказаний и побочных эффектов. Устраняя симптомы межпозвоночной грыжи (болевой синдром), пациент может приобрести целый букет дополнительных болезней.
• Лечение пациента, а не конкретной болезни. Китайская медицина направлена на исцеление не только тела, но и души. Важно познать свой внутренний мир, создать гармонию души и тела, осмыслить болезнь и победить ее на духовном уровне. Необходимо самому прийти к душевному равновесию и спокойствию.

Диагностика болезни

Результативное лечение позвоночника в Китае основывается на правильном заключении. Постановка диагноза здесь – это понимание первопричины заболевания. Опытный врач использует следующие методы:

• Во время осмотра обращает внимание на осанку, комплекцию, походку.
• Изучает темп речи, дыхание, голос пациента и его звучание.
• Спрашивает об образе жизни человека: как и чем он питается, как спит, давно ли болеет.
• Исследует различные показатели пульса.

Самыми точными считаются два способа: внешний осмотр и изучение пульса. Помимо этого, существуют также пальпация, аускультация и другие методы. Показательным является «тест подъёма ноги».

Следующий этап – использование рентгена, КТ, дискографии, МРТ, денситометрии. На основе данных, полученных после всех видов исследований, ставится безошибочный диагноз и назначается терапия.

Методы лечения

В китайской медицине есть различные способы помощи пациентам с грыжей межпозвоночного диска. Эта болезнь проявляется мучительными болями в позвоночнике, онемением ног, нестабильностью артериального давления и другими симптомами, с которыми европейская медицина не всегда может справиться.

Лечение межпозвоночной грыжи делится на консервативное и оперативное. Выбор методики зависит от стадии заболевания и его протекания. Консервативное лечение включает в себя:

• Точечный и классический массаж. Приемы классического массажа направлены на обезболивание, увеличение подвижности в суставах и позвонках, усиление оттока крови и лимфы и др. Точечный массаж для большего эффекта часто сочетается с иглоукалыванием и фитотерапией. После него пациент сразу же чувствует, как уходит боль и скованность.
• Фитотерапия. Лечение травяными сборами.
• Акупунктура, иглоукалывание. Иголки, поставленные в биологически активных зонах, способствуют уменьшению болевых ощущений, снятию отечности, спазмов мышц.
• Моксотерапия (теплопунктура). Аналог акупунктуры и иглоукалывания. Теплом тлеющей полынной сигары происходит контактное или бесконтактное прогревание конкретной точки акупунктуры. Метод снимает спазмы, боль, улучшает самочувствие.
• Аппаратная терапия (физиотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия).
• Мануальная терапия. Используется только на начальной стадии заболевания.
• Лечебная гимнастика цигун (в переводе — управление потоками жизненной силы) восстанавливает структуру межпозвоночных дисков, усиливает кровоток в мышцах вокруг позвоночника, улучшает подвижность и гибкость его суставов.
• Вытягивание позвоночного столба. Выполняется при помощи ультрасовременного медицинского оборудования. Также существует подводное вытяжение, которое проводится в специальных медицинских ваннах и иногда совмещается с гидромассажем и лечебными ваннами.

В случае если консервативное лечение межпозвоночной грыжи не принесло результата, применяются минимально инвазивные процедуры.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство не следует откладывать, если у пациента присутствуют такие симптомы, как заметное расстройство мышечной силы, мочеиспускания, онемение внутренней поверхности бедер. Оперативное вмешательство подразделяется на минимально инвазивное и радикальное.

Виды минимально инвазивного лечения:

• Иглонож. Применяется в Китае десятилетиями, в 96% случаев дает положительный эффект.
• Гидропластика межпозвоночной грыжи осуществляется сквозь маленькие проколы. Специальный раствор под высоким давлением проходит в полость диска и очищает его от пораженных тканей.
• Лазерная вапоризация. Инновация в сфере лечения экструзии. С помощью лазера нагревается ядро и жидкость испаряется. Благодаря этому уменьшается выпячивание грыжи.
• Лазерная реконструкция дисков. Когда межпозвоночный диск нагревается, совершается активизация хрящевых клеток, ткани хряща постепенно наращиваются.
• Деструкция фасеточных нервов. Микрохирургическое вмешательство по принципу пункции. Эта процедура блокирует болевые рецепторы.
• Микродискэктомия – удаление выпячивания диска посредством микрохирургических инструментов. Сейчас этот вид считается золотым стандартом лечения межпозвоночной грыжи. Реабилитационный период длится несколько дней.
• Эндоскопическая дискэктомия — устраняется выпячивание дисков поясничного отдела с помощью эндоскопа.
• Эпидуральная катетеризация – при помощи тонкого катетера убирается накопившаяся жидкость, высвобождаются нервные корешки, внутрь вводят лекарства, снимающие боль и воспаление.
• Холодноплазменная нуклеопластика – в полости межпозвоночного диска создается облако холодной плазмы, благодаря этому выпаривается часть вещества пульпозного ядра и снижается давление внутри диска.

Радикальное лечение межпозвоночной грыжи в Китае назначается при абсолютных показаниях к её ликвидации, а также при развитии опасных осложнений. Виды наиболее часто практикуемого лечения:

• Дискэктомия – удаляется весь межпозвоночный диск или часть вместе с грыжей, после сращиваются два соседних позвонка. Существенный недостаток этой процедуры – может быть нарушена опорная функция позвоночника.
• Открытая лазер ассистирующая люмбальная дискэктомия – удаление грыжи лазером. Основная цель этого метода – сохранить как можно больше тканей.
• Спондилодез – при помощи трансплантата сращиваются соседние позвонки.
• Имплантация искусственного межпозвоночного диска. После удаления грыжи, у межпозвоночных дисков теряются амортизирующие свойства, это чревато разрушением позвонка, поэтому в Китае часто производят имплантацию искусственного диска, анатомически соответствующего настоящему.

Китайские методы лечения межпозвоночной грыжи привлекают все большее количество людей. Сегодня Китай – это та страна, которая может предложить лучшее в сфере медицины.

Процесс организации поездки

В представлении большинства людей лечение межпозвоночной грыжи в КНР – невыполнимая задача. В реальности все проще, чем кажется. Если вы не знаете китайский язык, обратитесь в фирму, которая действительно сможет отправить вас на лечение в Китай.

Необходимо удостовериться в ее благонадежности, почитать отзывы в интернете, найти людей, которые уже воспользовались их услугами. Убедившись в том, что вам предоставят квалифицированную помощь, можно переходить к следующим пунктам:

1. Подробная информация о вашей болезни, снимки, результаты анализов переводятся на китайский язык и отправляются врачам. Доктора разных больниц дают свое заключение, предлагают методы лечения, прогнозируют результаты, озвучивают сроки и стоимость процедур. Эту информацию предоставляют пациенту. Даются рекомендации каждой клинике.
2. Выбирается дата поездки в Китай, резервируются билеты. Оформляется виза.
3. Вас встретят в аэропорту и заселят в гостиницу. Бесплатный транспорт предоставляется на протяжении всего лечения.

Самые лучшие доктора и клиники находятся в Пекине, Даляне, Харбине. Наиболее популярный из всех перечисленных городов – Далянь. Сюда приезжают на лечение зажиточные китайцы, госслужащие, президенты разных стран. В больших медицинских учреждениях часто бывают русскоговорящие переводчики. Чтобы быть уверенным в результате, выбирайте некоммерческую больницу.

Из года в год увеличивается поток россиян, желающих получить лечение в Китае. Это объясняется высокими показателями эффективности лечения заболеваний опорно-двигательной аппарата. Комбинация традиционных методов и современных технологий позволяет добиться удивительных результатов.

Преимущества и недостатки хирургического вмешательства

Следующие процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника:

• Операция Fusion, включая трансфораминальный поясничный межтеловой Fusion (TLIF), Задний поясничный межтеловой Fusion , переднее поясничное межтеловое сращение, трансфораминальная поясничная межтеловая фиксация, заднебоковая фиксация
• Дискэктомия
• Фораминотомия ,включая заднюю шейную фораминотомия и ламина — фораминотомию •Костотранверсэктомия
• Спондилодез
• Передняя торакоскопическая коррекция
• Вертебропластика
• Кифопластика
• Электрокаутеризация диска

Микрохирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия) — это нейрохирургическая операция, направленная на устранении компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Микрохирургическое удаление грыжи диска в настоящее время рассматривается как «золотой стандарт» в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты.

Операция по удалению межпозвоночного выпячивания имеет позитивные и негативные стороны.

Единое преимущество хирургического метода – получение мгновенного результата, отсутствие болей, чувства скованности при малейшем движении и других симптомов болезни.

Среди негативных последствий можно отметить:

• возможность повторного образования грыж;
• риск протрузии дисков между позвонками;
• возможность развития дальнейших рецидивов.

История развития малоинвазивной хирургической техники

В 1934 г. W.J. Mixter и J.S. Barr описали корреляцию пролапса диска и клинических синдромов, связанных со сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Авторы выступали за оперативный метод лечения данной патологии [11].

В 1939 г. L.G. Love представил описание подхода, при котором происходило смещение дурального мешка и освобождение нервного корешка путем удаления грыжи с резекцией диска [12]. Эти основные методы используются и сегодня, хотя их техника была усовершенствована. В данный момент для стандартной дискэктомии используют уменьшенный односторонний 5-сантиметровый доступ, огибают m. multifidi

и извлекают грыжу, проходя через интраламинарное пространство.

В 1988 г. L.L. Wiltse и W.C. Spencer [13] описали параспинальный доступ для лечения экстрафораминальной грыжи диска — он проходит между m. multifidi и m. longissimus.

За последние 30 лет было разработано много различных методик, направленных на уменьшение грыжи и мышечной травматизации, но общий принцип сохранялся. Основные изменения касались уменьшения травматизации, послеоперационного периода, затрат и сокращения времени реабилитации. Это достигалось благодаря совершенствованию оптических систем увеличения и освещения.

В 1977 г. W. Caspar [14] и R.W. Williams [15] представили метод хирургической микродискэктомии. Доступ был уменьшен до 3 см. В ходе операции для лучшей визуализации применялись дистракторы для разведения мышц и микроскоп.

В 1988 г. P. Kambin и S. Sampson [16] описали полностью эндоскопическую технику, основывающуюся на экстрафораминальном подходе при несеквестрированной внутриканальной грыже.

Десять лет спустя с целью лечения всех видов грыжи K. Foley, M. Smith [17] и J. Destandau [18] представили видеоассистированную технику с использованием трубчатого рабочего канала (микроэндоскопическая дискэктомия) с 2-сантиметровым доступом.

В 2002 г. Yeung и Tsou [19] применили эндоскопическую методику, благодаря которой появилась возможность устранять все формы грыжи, используя трансфораминальный подход.

В данный момент споры сторонников эффективности микроскопической и эндоскопической техники не утихают, вопрос остается открытым.

Эндоскопическая дискэктомия

Еще один малоинвазивный метод – эндоскопическое удаление грыжи. Выполняется с помощью специализированного оборудования. С правой или левой стороны позвоночника хирург делает надрезы размером 5-10 мм, через них, с помощью специальных инструментов, раздвигаются мышцы и фасции, окружающие позвоночный столб, а затем удаляется грыжевой мешок или выпавший секвестр.

Операция длится около часа, кровоизлияния во время процедуры практически не происходит. Благодаря малому травматизму и отсутствию послеоперационной гематомы восстановление пациента происходит в сжатые сроки.

Самый широкоиспользуемый способ малоинвазивного вмешательства при грыжах позвоночника – микрохирургия диска. Операция проводится с использованием специальных микрохирургических инструментов и микроскопа, благодаря которым хирург через небольшие надрезы (2-3см) удаляет грыжу любого размера и локализации. При этом окружающие мышцы и позвоночник не травмируются. Длительность операции около 2–х часов.

Анестезия используется общая, а при наличии противопоказаний к общему наркозу возможно применение местного обезболивания.

При малоинвазивном удалении грыжи диска стоимость в первую очередь зависит от способа вмешательства. Некоторые методики только вводятся в прейскуранты клиник и поэтому являются достаточно дорогостоящими. Способ обезболивания и послеоперационный период также влияют на градацию стоимости оперативного вмешательства.

1. Операция может проходитьпод контролем интраоперационного микроскопа или же с использованием эндоскопа, выводящего изображение операционного поля на экран монитора.
2. Эта манипуляция особо эффективна при коррекции грыж поясничного отдела позвоночника.
3. Устраняет давление грыжина корешок периферического нерва путём удаления мембраны (жёлтой связки), соединяющей дуги соседних позвонков, а так же небольшого фрагмента дуги позвонка.
4. Этого достаточно для устранения сдавливания нерва, которому аккуратно придают обычное положение.
5. Иногда на этом этапе возможно самостоятельное уменьшение размеров выпадения межпозвонковой грыжи до физиологических параметров контуров сустава.
6. При остающемся выпадении диска производят удаление выпяченной части.
7. Обычная физическая нагрузка возобновляется сразу после операции. Следует только в течении последующих шести недель уменьшить сгибательные движения в позвоночнике, поднятие значительных тяжестей и резкие повороты вокруг оси.

Виды операций по удалению грыжи позвоночника:

1. Радикальные — ламинэктомия и дискэктомия.
2. Малоинвазивные — микродискэктомия, эндоскопия, деструкция нервов, холодноплазменная нуклеопластика, гидропластика.
3. Лазерные — вапоризация.

При каких размерах грыжи показано хирургическое удаление:

• пролабирование — смещение на 2-3 мм, операция не рассматривается;
• протрузия — смещение на 5-15 мм, показана операция;
• экструзия — выпадение диска, операция проводится как можно скорее.

Удаление позвоночной грыжи выполняется открытым и закрытым методом. В первом случае доступ к очагу создается через широкий разрез кожи над позвоночником. Эндоскопический метод менее травмирующий, но имеет ряд противопоказаний. Операция с применением эндоскопа проводится под местным обезболиванием. На коже делается небольшой разрез, через который вводится инструмент.

Эндоскоп со щупом на конце доводится до патологического очага, и грыжа иссекается. За происходящим врач следит на мониторе. После удаления тканей трубка выводится, и на коже остается лишь небольшой след от прокола.

Грыжа поясничного отдела позвоночника. Моя история лечения.

Дискэктомия эндоскопическим методом показана в таких случаях:

• нарушение чувствительности вследствие сдавливания спинного мозга;
• отсутствие результата от применения консервативных методик лечения.

Эндоскопия противопоказана при следующих патологиях:

• доброкачественные и злокачественные новообразования в области позвоночника;
• медианная грыжа;
• сужение канала позвоночника;
• инфекционные и воспалительные процессы в области предполагаемой операции.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника имеет ряд преимуществ:

• небольшой разрез на коже;
• возможность быстрее вернуться к привычной жизни;
• сохранение диска, удаление лишь его выпирающей части;
• сокращение времени проведения операции;
• минимальная кровопотеря;
• низкий риск повреждения нервных волокон;
• меньшая травма тканей около патологического очага.

Стандартная операция при грыже позвоночника — дискэктомия. Это способ устранения выпячивания путем удаления диска. Вместо иссеченной хрящевой ткани устанавливается титановый эндопротез. С течением времени позвонки срастаются, а протез обеспечивает их устойчивость. Такая методика имеет много недостатков, включая широкую рану на коже, длительный реабилитационный период и риск повреждения мягких тканей.

Ламинэктомия — это операция с частичным удалением поврежденного межпозвоночного диска. Такой вариант иссечения позволяет устранить фактор сдавливания спинного мозга и спинномозговых корешков.

После ламинэктомии высок риск повторного заболевания.

Дискэктомия и ламинэктомия выполняются под общим наркозом. Пациент выписывается из стационара на 7-14 день. Строгие меры назначаются периодом на 2-3 месяца. В это время запрещено сидеть, заниматься физической работой и спортом. В ранний период реабилитации назначается лечебная диета, витаминотерапия, лекарственные средства для симптоматического лечения.

Удаление грыжи современным малоинвазивным способом по технологии TESSYS, разработанной немецкой компанией Joimax. Прогрессивно, малотравматично, эффективно. Первая подобная операция в г.Челябинске состоялась. Подробности смотрим в видео!

Показания для оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника

Показаниями для хирургического вмешательства являются: постоянная сильная боль в пояснице и иррадиирующая боль в ноге, не поддающаяся адекватному консервативному лечению; сильная боль в пояснице и боль в ногах, делающая повседневную жизнь невозможной; или тяжелый парез (моторная степень — 3 или меньше).

Грыжа пульпозного ядра является наиболее распространенным показанием для операций на поясничном отделе позвоночника. Абсолютными показаниями для дискэктомии являются неврологический дефицит, вызывающий слабость функционально важных мышц, таких как отводящие мышцы бедра, дорсифлексоры голеностопного сустава, подошвенно-флексорные мышцы голени, синдром конского хвоста и прогрессирующий неврологический дефицит, а также отсутствие эффективности консервативного лечения. Среди наиболее распространенных относительных показаний для дискэктомии — постоянная боль, не поддающаяся адекватному консервативному лечению, и боль, которая отрицательно влияет на качество жизни [20].

Малоинвазивная хирургия позвоночника позволяет добиться более быстрого восстановления, и часто пациенты могут вернуться домой в тот же день после операции. Ранее, пациенты, после открытой хирургии позвоночника должны были оставаться в стационаре больницы 4-6 дней.

Потеря крови при малоинвазивной хирургии, как правило, значительно снижается и общая нагрузка на организм является менее выраженной. Кроме того, риск инфекции значительно ниже. Также гораздо менее заметны рубцы.

И самое главное, при меньшем повреждении тканей позвоночника потенциальные послеоперационные осложнения сведены к минимуму и вероятность повреждения нервов, как в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной значительно снижается.

Еще одним преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника является то, что такие операции могут проводиться пациентам, которым в силу определенных причин противопоказаны открытые хирургические вмешательства на позвоночнике.

Чем опасна операция? Оперативное вмешательство по устранению грыжи позвоночника может спровоцировать формирование различных осложнений.

За время операции может произойти непреднамеренное травмирование нервов, грозящее парезом и полным параличом.

К таким осложнениям относятся:

• формирование спаечного процесса;
• возвращение болезненности в спине;
• смещение позвонков;
• повторное формирование выпячивания пульпозного ядра;
• нестабильность позвонков.

Важно! Формирование рецидива недуга может происходить на любых этапах (как на ранних, так и на поздних).

Быстрое восстановление после операции обеспечит ЛФК (лечебная физкультура). Постоянные упражнения после удаления новообразования, гимнастика помогут закрепить мускульную активность спины, предотвратить формирование спаек и отеков, возобновить гибкость связок, поддерживающих позвоночник.

Важно! Эффективность операции напрямую зависит от способа, качества инструментов и профессиональных навыков врача.

Обычно, правильная реабилитация приводит к полному восстановлению трудоспособности пациентов. Дают ли инвалидность при данном недуге?

Аспекты получения инвалидности:

1. I группа. Назначается при выраженных неврологических симптомах, пациент неспособен самостоятельно перемещаться, ему необходима помощь и поддержка, ограничены движения в хребте. Работа в таких случаях невозможна.
2. II группа. Наблюдается частая продолжительная болезненность, ограничены движения в хребте, онемение кожи, понижение или повышение рефлексов. При этих симптомах возможна ручная и надомная работа.
3. III группа. Непрерывная болезненность, наблюдаются ограничения в движениях позвоночника, постоянны не длительные обострения. В данном случае работа по профессии невозможна, рекомендуется облегченная деятельность.

Придерживание четких рекомендаций врача по послеоперационной реабилитации обеспечит эффективное быстрое излечение, закрепит эффект проведенной операции и предотвратит развитие негативных последствий.

PLIF

Одним из вариантов LIF является PLIF. При данном оперативном вмешательстве хирургический доступ к межпоз­вонковому диску осуществляется из заднего доступа. Пациент изначально находится в положении лежа на животе. Для доступа к задней части тела позвонка можно использовать два подхода: при первом доступ происходит по серединной линии с билатеральным рассечением мышечных волокон, при втором доступ осуществляется парамедиально по методике Wiltse. Как только на соответствующих уровнях (L1–S1) будут идентифицированы остистый отросток и пластинки, это означает возможность проведения ламинотомии медиальнее по отношению к фасеточному суставу. Затем для открытия дискового пространства отводится твердая мозговая оболочка. Далее концевые пластины и дисковое пространство подготавливаются для установки имплантата.

Задний доступ может применяться при дегенеративных изменениях, например у пациентов с сегментарной нестабильностью, рецидивирующей грыжей диска, симптоматическим стенозом позвоночника и псевдоартрозом. Противопоказаниями к операции являются обширное эпидуральное рубцевание, арахноидит и активный инфекционный процесс.

У PLIF есть несколько преимуществ: данный метод удобен в выполнении, представляет собой традиционный доступ, который хорошо известен большинству спинальных хирургов. Задний доступ позволяет отлично визуализировать нервные корешки, при этом избегая нарушения кровоснабжения; адекватно восстанавливать высоту межтелового промежутка, осуществлять нервную декомпрессию, сохраняя при этом задние опорные структуры [24]. Кроме того, при заднем спондилодезе открывается максимально широкий обзор — вплоть до 360°. Однако у данного подхода есть недостатки. Во-первых, может произойти значительное параспинальное ятрогенное повреждение, связанное с длительной ретракцией мышц [25]. Это, в свою очередь, может значительно увеличить время реабилитации. Во-вторых, при данном подходе могут возникнуть трудности с исправлением коронального дисбаланса и восстановлением лордоза. По сравнению с передним доступом в данном случае могут возникать большие трудности с ляминотомией замыкательной пластины. Другие потенциальные риски включают в себя повреждение нервных корешков, вызывающее фиброз, и хроническую радикулопатию (рис. 2) [22, 26].

Осложнения

Малоинвазивная хирургия позвоночника является технически сложной процедурой и основная причина осложнений это отсутствие достаточных навыков у оперирующего хирурга.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи зачастую проходит без осложнений, но иногда развиваются такие негативные последствия:

• образование на месте резекции рубцов и спаек;
• нарушение функционирования органов малого таза;
• воспалительные осложнения;
• прогрессирование дегенеративно-деструктивных заболеваний.

Иногда осложнения возникают из-за несоблюдения больным правил, которых важно придерживаться в послеоперационный период. Поэтому не бойтесь попросить у врача дать рекомендации, благодаря которым восстановление пройдет без последствий.

ALIF

Передний забрюшинный доступ облегчает адекватный подход ко всей вентральной поверхности обнаженного диска, обеспечивая комплексную дискэктомию и прямую установку имплантата. Пациент во время такой процедуры находится на спине. Процедура доступа включает в себя разрез по средней линии или парамедианной линии, создание ретроперитонеального коридора, иммобилизацию и диссекцию сосудов. Подход ALIF, в первую очередь из-за расположения сосудов, применяется при вмешательствах на уровнях L4–L5 и L5–S1 (рис. 4). Подход ALIF ограниченно применяется при вмешательствах на уровнях L2–L3 и L3–L4 из-за расположения почки (уровень L2–L3) и риска развития тромбоза верхней брыжеечной артерии.

Оперативное вмешательство по типу ALIF может проводиться при дегенеративном поражении диска, дискогенной патологии и для ревизии неудачного заднего спондилодеза [32]. Противопоказания к ALIF включают в себя предшествующую операцию на брюшной полости по поводу спаек, индивидуальную анатомию сосудов, усложняющую операцию, тяжелые заболевания периферических сосудов, одиночную почку на стороне операции, инфекцию позвоночника и дегенеративный спондилолистез (степень 2+) при отсутствии заднего спондилодеза [33]. Истмический спондилолистез на уровне L5–S1 является относительным противопоказанием [34, 35] и в сочетании с ALIF должен включать в себя процедуру заднего спондилодеза.

У доступа ALIF есть несколько преимуществ. Во-первых, эта методика обеспечивает прямой обзор по срединной линии дискового пространства и обширную боковую экспозицию тел позвонков, что позволяет эффективно очистить дисковое пространство и быстро удалить замыкательную пластину. Кроме того, передний доступ позволяет максимизировать размер имплантата и площадь поверхности, что способствует успешной коррекции лордоза и восстановлению высоты межпозвонкового отверстия [36, 37]. ALIF сводит к минимуму травматизацию задних мышц позвоночника и переднелатеральных поясничных мышц, что может уменьшить послеоперационный болевой синдром и сократить время реабилитации. Недостатками метода ALIF являются такие осложнения, как ретроградная эякуляция, повреждение внутренних органов и сосудов [33, 38].

Рубрики журнала

Выполнение хирургической коррекции межпозвонковой грыжи при помощи микроинструментов под контролем оптической аппаратуры, позволяющей проводить манипуляции через проколы или в пределах минимальных (до 2 см.) разрезов — получило распространённое теперь название «малоинвазивные операции при грыже диска».

1. Минимальное повреждение мышечного аппарата позвоночника.
2. Небольшая кровопотеря.
3. Крайне низкая вероятность вторичной инфекции.
4. Меньшая доза анестетиков сводит к минимуму их побочные действия на организм.
5. Нахождение в стационаре от нескольких часов, до нескольких дней после операции.
6. Низкая интенсивность послеоперационных болевых ощущений.
7. Послеоперационное восстановление, с возвращением к привычному укладу жизни и рабочим нагрузкам — менее полугода.
8. Непрерывный мониторинг минимизирует риск повреждения структур спинного мозга и периферических нервов во время манипуляций.

Оперативные доступы в малоинвазивной хирургии

Микрохирургическая дискэктомия, описанная в 1980-х гг., в настоящее время признана стандартом хирургического лечения грыжи поясничных дисков. Классической хирургической техникой при микродискэктомии является частичная гемиламинэктомия с медиальной фасетэктомией нижней поверхности пластинки (спиноламинарное соединение) или без таковой, хотя необходимая степень ламинэктомии зависит от расположения фрагмента грыжи и уровня диска.

Спондилодез (lumbar interbody fusion, LIF) является признанным методом лечения ряда заболеваний позвоночника, в т. ч. дегенеративных патологий, травм, инфекции и новообразований [21]. LIF подразумевает установку имплантата (кейджа, спейсера или структурного трансплантата) в межпозвонковом пространстве после дискэктомии и ляминотомии замыкательной пластины. В настоящее время LIF выполняется с использованием пяти основных подходов: задний межтеловой спондилодез (Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF), трансфораминальный межтеловой спондилодез (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF), или мини-инвазивный трансфораминальный межтеловой спондилодез (Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, MI-TLIF), поясничный косой межтеловой спондилодез переднего поясничного отдела (oblique lateral interbody fusion, OLIF/ATP), поясничный передний межтеловой спондилодез (Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF) и поясничный боковой межтеловой спондилодез (Lateral Lumbar Interbody Fusion, LLIF) (рис. 1). Нет четких и убедительных доказательств превосходства какого-либо метода над другими. Эти операции также могут быть выполнены с использованием мини-открытого или минимально инвазивного (MIS) подходов [22, 23].

Деструкция фасеточных нервов – особенности операции

Суть операции – снятие выраженного болевого синдрома в поясничной части позвоночника, который значительно усиливается при разгибательных движениях.

Боль в этих ситуациях обусловлена избыточным раздражением болевых рецепторов фасеточных (между боковыми отростками) межпозвонковых суставов.

Предварительно, проводится диагностически-лечебная процедура — параартикулярная блокада. Если боль при введении анестетика проходит, то производят деструкцию фасеточных нервов.

1. В зону локализации рецепторов вводят электрод.
2. Производят подачу высокочастотного тока в ткань.
3. В это время происходит мониторирование вторым электродом изменения температуры в зоне воздействия для исключения превышения заданных показателей.
4. Процедуру повторяют на суставе с другой стороны, обрабатывая, таким образом, 3-4 позвоночных сочленения.
5. Операция длится около получаса, под местным обезболиванием.
6. Госпитализации не требуется.

Таким образом, снимая фасеточный синдром при малых размерах межпозвонковой грыжи, можно продолжить консервативное лечение, не прибегая к манипуляциям непосредственно на самом межпозвонковом диске. Процедуру можно повторять.

Кому хорошо подходит процедура?

Имеется подсвязочная (примерно до 0,7 мм) грыжа м/п диска. Есть симптомы грыжи м/п диска: боль, онемение, слабость в ноге

Вам бы хорошо подошла процедура гидродискэктомия если:

• Нет “выпадения” диска в канал (секвестрации)
• Боль не уменьшается после четырех и более недель консервативного лечения
• Симптомы не позволяют вести нормальный образ жизни (страдает “качество жизни”)
• В спине или в ногах у вас есть признаки сдавления нерва –боль,онемение,слабость

Малоинвазивная операция вертебропластики

Малоинвазивное удаление грыжи диска

Вертебропластика – изменение формы и плотности тела позвонка с помощью специального костного цемента.

При лечении межпозвонковых грыж, наиболее эффективна при грыжах Шморля, когда студёнистое ядро диска диффузно пропитывает тело позвонка по различным причинам.

1. После местного обезболивания специальная полая игла вводится в тело позвонка под рентгенологическим контролем.
2. Через неё начинается нагнетание специальной смеси из биологического цемента, рентгенконтрастного вещества и антибиотика.
3. Через 10 минут после введения смесь затвердевает.
4. Через 2-3 часа после окончания операции больной начинает активные самостоятельные движения.

TLIF

Другим современным хирургическим доступом для проведения спондилодеза является TLIF, используемый для стабилизации и лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела спины в случае неудачного консервативного лечения. Основной проблемой, связанной с задним спондилодезом, была степень тракции структур нервной системы, при этом особое внимание уделялось потенциальному повреждению нервного корешка, разрывам твердой мозговой оболочки и эпидуральному фиброзу. Чтобы устранить эти недостатки, был предложен подход TLIF, предусматривающий прямой односторонний доступ к межпозвонковой фораминальной области при одновременном уменьшении травматизации мышц и других анатомических структур позвоночника. Произведя односторонний доступ к межпозвонковому отверстию, можно уменьшить повреждение важных анатомических структур, таких как нервные корешки, твердая мозговая оболочка и связки. Как и другие техники спондилодеза, TLIF может быть выполнен с помощью открытой операции или при помощи малоинвазивных методов.

TLIF проводится в условиях общей анестезии, пациент находится в положении на животе. Используется мини-открытый разрез по средней линии или билатеральный парамедиальный подход, позволяющий получить доступ к дисковому пространству на уровнях L1–S1. Вход в позвоночный канал производится после односторонней ламинэктомии и фасетэктомии, что облегчает установку костного трансплантата.

Показания для TLIF включают все дегенеративные патологии, в т. ч. пролапс диска, дегенеративные заболевания диска, рецидивирующую грыжу диска, псевдоартроз и симптоматический спондилез. Противопоказания аналогичны таковым для PLIF и включают обширное эпидуральное рубцевание, остеопороз, арахноидит, активную инфекцию и спаянные нервные корешки.

Преимуществами подхода TLIF являются: относительно более легкий доступ к задним структурам, по сравнению с традиционной техникой PLIF подход TLIF сохраняет связочные структуры, которые способствуют восстановлению биомеханической устойчивости сегмента и смежных структур [26, 28]. В TLIF через один односторонний разрез можно обеспечить двустороннюю поддержку передней части тела диска. Доступ с использованием мини-инвазивной техники или микроскопа может способствовать уменьшению травмы мышц, минимизировать кровотечение и улучшить послеоперационное восстановление. Недостатком является то, что TLIF, как и PLIF, связан со значительным параспинальным ятрогенным повреждением анатомических структур и длительной ретракцией мышц. Также могут возникнуть трудности с исправлением коронального дисбаланса и восстановлением лордоза [29, 30]. По сравнению с передними доступами ляминотомия замыкательной пластины может быть затруднена (рис. 3).

Сравнение доступов

В таблице 1 представлено сравнение хирургических доступов для проведения спондилодеза при хирургическом лечении грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника.

Методы малоинвазивной хирургии

Микроскопическая дискэктомия

В настоящее время стандартом для хирургических вмешательств при грыжах позвоночного диска является открытая поясничная микродискэктомия (Open Lumbar Мicrodiscectomy, OLM) с частичной ламинотомией.

Методика микроскопической дискэктомии была разработана Foley и Smith для уменьшения повреждения мягких тканей и визуализации области развития патологического процесса и была применена в области микрохирургии поясницы. В данной системе для доступа к задним элементам позвоночника используется набор расширительных трубок (рис. 7). Делается небольшой надрез на коже и на фасции, затем под контролем рентгеноскопии и прямой визуализации анатомических ориентиров вводится и закрепляется расширитель. Далее постепенно увеличивающиеся трубки помещают друг на друга до тех пор, пока не будет достигнут конечный диаметр трубки — обычно от 14 до 20 мм, хотя он может быть больше. Микроскоп используется для лучшей визуализации, с его помощью хирург выполняет формальную ламинэктомию и находит целевой нервный корешок [49].

Тем не менее OLM приводит к увеличению риска послеоперационной нестабильности позвоночника и болям в спине [50]. Эта процедура более инвазивна и похожа на открытую дискэктомию. OLM требует удаления кости, входа в позвоночный канал, манипуляций с нервными и сосудистыми тканями.

Выводы

Эндоскопическая техника может конкурировать со стандартными, более традиционными методами за счет сокращения времени операции, более короткого пребывания в стационаре, меньшего разреза и кровопотери, меньшей травматизации тканей, более низкой потребности в опиоидных анальгетиках и более быстрого возвращения пациента к повседневной жизни.

Частота рецидивов, наблюдаемых при эндоскопической дискэктомии, по результатам краткосрочных наблюдений остается в пределах ожидаемых значений при проведении микродискэктомии. Данная процедура, вероятно, позволяет достичь более благоприятных результатов в случаях впервые возникшей грыжи и рецидивирующей грыжи диска.

Благодаря использованию более заднелатеральной траектории при эндоскопической дискэктомии не происходит деформации мышц-разгибателей, и если вмешательство оказывается безуспешным (или у пациента возникает в дальнейшем грыжа на другом уровне), хирург может выполнить стандартную микродискэктомию путем разреза по задней срединной линии и ламинотомии, т. к. данная область остается интактной.

Хирургические вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией, что устраняет риски общей анестезии, и, по определению, должны уменьшить связанный с этим риск венозной тромбоэмболии; однако более короткое время операции не было четко задокументировано и в действительности, вероятно, не является клинически значимым само по себе. Все эти объективные параметры справедливы только в период раннего наблюдения — до 3 мес., в то время как долгосрочные результаты (как свидетельствуют более субъективные клинические параметры — боль, нарушение функций и инвалидность) не отличаются от данных показателей при микродискэктомии.

Недостатками эндоскопического метода являются длительное обучение новой процедуре, высокие затраты на приобретение оборудования (TV-камера высокого разрешения, TFT-монитор высокого разрешения, двухэкранный усилитель изображения, инструменты, система управления ирригацией и радиочастотные зонды для гемостаза) и расходных материалов.

OLIF/ATP

OLIF, или ATP, был впервые описан M.H. Mayer в 1977 г. [44]. Данная техника подразумевает исключительно малоинвазивный доступ к дисковому пространству через канал между брюшиной и поясничной мышцей (рис. 6). Подобно LLIF-подходу, OLIF не предусматривает дополнительного заднего доступа, ламинэктомии, фасетэктомии или повреждения спинальной или параспинальной мускулатуры. Однако, в отличие от латерального доступа через поясничные мышцы, метод OLIF не подразумевает рассечения мышц поясничного отдела. Для проведения операции по такому типу пациент располагается в положении на боку либо левой, либо правой стороной вверх, в зависимости от доступа [45, 46]. Место проведения разреза выбирается на основе положения и угла наклона диска [47]. В данном случае нейромониторинг не требуется. Техника OLIF применима для уровней L1–S1.

Показания к OLIF включают в себя все дегенеративные заболевания. Подобно LLIF, OLIF отлично подходит для коррекции сагиттальной и коронарной деформации, особенно поясничного дегенеративного сколиоза с латеролистезом. Вмешательство по OLIF противопоказано пациентам с тяжелым стенозом центрального канала и спондилолистезом высокой степени.

Преимущества подхода OLIF заключаются в том, что он позволяет выполнить операцию при помощи малоинвазивных методов, а соответственно, сократить послеоперационный период. OLIF также дает возможность проводить коррекцию деформации [45, 47]. Вероятность поражения поясничного сплетения намного меньше, чем при LLIF. Тем не менее существуют потенциальные риски, связанные с операцией OLIF, они включают симпатическую дисфункцию и повреждение сосудов [48].

Вопрос-ответ

Можно ли удалить межпозвоночную грыжу по ОМС?

Для удаления грыж разработано множество оперативных методик, но преимущественное распространение получили малоинвазивные. Эти операции включены в стандарты оказания медицинской помощи и проводятся бесплатно за счет ОМС.

Сколько стоит удалить межпозвонковую грыжу?

Так, одна из самых технически простых операций по удалению межпозвоночной грыжи, лазерная нуклеопластика, стоит около 120–140 тыс. Рублей, а эндоскопическая операция, в ходе которой можно полностью удалить грыжу, обойдется в 225 тыс. Рублей.

Какой размер грыжи нужно оперировать?

В среднем для грыж шейного отдела позвоночника критическим размером считается 5 мм, а для выпячивания диска пояснично-крестцового отдела – 9 мм. Но если грыжа фораминальная, хирургическое вмешательство может быть показано гораздо раньше, а иногда даже при размерах грыжи в 3—4 мм.

Насколько опасна операция по удалению грыжи на позвоночнике?

Послеоперационные осложнения разделяют на: Специфические для данной патологии — инфекционное заболевание структур позвоночника, переходящее в синдром конского хвоста, расстройство тазовых функций, рецидив грыжи, образование грыжевого выпячивания на смежном отделе, нестабильность позвоночника, рубцово-спаечный эпидурит

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как принимать решение о проведении гидропластики, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить разные мнения и выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

СОВЕТ №2

Изучите отзывы и результаты пациентов, которые уже прошли процедуру гидропластики в клиниках России. Это даст вам представление о реальных результатах и возможных рисках.

СОВЕТ №3

Убедитесь, что клиника, в которую вы собираетесь обратиться, имеет все необходимые лицензии и сертификаты. Это гарантирует, что процедура будет проведена квалифицированными специалистами с использованием современного оборудования.

СОВЕТ №4

Не забывайте о реабилитации после процедуры. Соблюдение рекомендаций врача по восстановлению поможет ускорить процесс заживления и снизить риск рецидива.