Около 75% людей, страдающих головокружениям, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата.
ДППГ
или доброкачественное пароксизмальное (часто повторяющееся) позиционное (начинается в определённой позиции тела) головокружение характеризуется резкими приступами головокружения по причине смены положения головы или позы тела.
По статистике около 40% людей в возрасте после 50 лет страдают данным расстройством. Также женщины намного чаще жалуются на его проявления. В основном заболевание проявляется при физической активности, во время утренних подъёмов и т.д.
Доброкачественное головокружение (ДППГ)
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это приступообразное вертиго, происходящее из внутреннего уха. Оно сохраняется несколько дней или недель. После исчезновения симптом может снова появиться.
Синдром доброкачественного позиционного головокружения не зависит от функциональных нарушений, расстройств мозга, изменений шейного позвоночника, артериального давления или других проблем со здоровьем. Это наиболее распространенный тип периферического головокружения.
Врачи отмечают, что доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) проявляется внезапными эпизодами головокружения, которые возникают при изменении положения головы. Эти приступы могут длиться от нескольких секунд до минуты и часто сопровождаются ощущением вращения. Специалисты подчеркивают, что ДППГ чаще всего наблюдается у пожилых людей, однако может возникать и у молодых пациентов, особенно после травм или инфекций. Важно отметить, что симптомы могут быть спровоцированы определенными движениями, такими как наклоны или повороты головы. Врачи рекомендуют проводить диагностику с помощью специальных тестов, чтобы исключить другие возможные причины головокружения. Лечение обычно включает маневры, направленные на перемещение отложившихся кристаллов в ушной лабиринт, что позволяет значительно уменьшить частоту и интенсивность приступов.
Этиологические факторы развития головокружения функционального характера (причины)
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.
К наиболее частым причинам дппг относятся:
- травматические повреждения черепа и сотрясения мозга;
- воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
- перенесённые оперативные вмешательства в области головы.
Особенности симптоматических проявлений
Симптоматически доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется в виде чувства того, что предметы, расположенные вокруг вращаются, это чувство появляется после резкого изменения положения тела.
Приступообразное головокружение обычно проявляется в утреннее время после сна, человеку трудно сориентироваться в пространстве после того, как он встал из кровати.
Длительность приступообразного периода составляет, как правило, не больше трех минут, затем самостоятельно проходит мез использования вспомогательных методик.
Дополнительно доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение проявляется в виде диспепсических расстройств, что является общим симптоматическим компонентом для всех разновидностей головокружения.
Осень важным в диагностике заболевания является то, что доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается синдромами органического нарушения со стороны нервной системы.
При данной патологии не развиваются никакие патологии со стороны органов слуха зрения или обоняния. Таким образом заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но вызывает определенный дискомфорт.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) вызывает разнообразные реакции и мнения у людей, столкнувшихся с этой проблемой. Многие описывают свои ощущения как внезапные и интенсивные эпизоды головокружения, возникающие при изменении положения головы. Это может быть пугающим опытом, особенно для тех, кто не знает, что именно происходит. Некоторые пациенты отмечают, что после получения информации о ДППГ и его причинах, они чувствуют себя более уверенно и спокойно.
Многие делятся своим опытом лечения, включая маневры, такие как маневр Эпли, которые помогают облегчить симптомы. Однако, несмотря на положительные отзывы о лечении, не все пациенты находят мгновенное облегчение. Некоторые сталкиваются с повторяющимися эпизодами, что вызывает тревогу и беспокойство. Важно, чтобы люди знали о возможности обращения к специалистам, которые могут предложить индивидуальный подход к каждому случаю. Общение с другими, пережившими подобные симптомы, также помогает многим справиться с эмоциональной нагрузкой, связанной с ДППГ.
Строение вестибулярного аппарата и природа ДППГ
Термин «головокружение» точно не определен, но он используется для описания таких чувств, как:
- склонение в сторону;
- неуверенность при ходьбе;
- чувство надвигающегося падения;
- расстройство равновесия (покачивание, слабость, темнота перед глазами).
Головокружение иногда сопровождается рядом признаков, среди которых:
- тошнота;
- потливость;
- нистагм;
- расстройство ходьбы (атаксия);
- сердцебиение;
- другие вегетативные симптомы.
Равновесное устройство (вестибулярный аппарат) состоит из нескольких подсистем, эффективно работающих только в гармонии. Рецепторы, реагирующие на определенный стимул, включают:
- непосредственно равновесное устройство = лабиринт, расположенный во внутреннем ухе;
- зрительный аппарат;
- рецепторы глубокого восприятия;
- через соответствующий нерв информация от этих рецепторов переносится в центры, обрабатывающих сигналы (центры в основном относятся к области вестибулярных ядер в стволе мозга и мозжечке).
Способность поддерживать равновесие зависит от правильной реакции ЦНС на полученную информацию. Практически важным является деление на периферийную и центральную систему. Периферическое устройство равновесия расположено в пирамиде височной кости. Это неотделимая часть структуры внутреннего уха, с которой она органически связана. Центральное равновесное устройство создается путем соединения нескольких стволов ствола и подкоркового мозга, их соединения с другими областями (глазами, мышцами, позвоночником и т. д.).
Прогноз
Прогноз на выздоровление как правило благоприятный, данное состояние не представляет особой опасности для жизнедеятельности пациента. В зависимости от того какое заболевание или повреждение могло спровоцировать развитие данного состояния зависит дальнейшее выздоровление и эффект от проведенного лечения.
Прогноз на полное выздоровление также зависит от того на сколько своевременно больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.
Опасность данного заболевания заключается в том, что оно достаточно сильно затрудненно в проведении диагностических мероприятий, при этом если провоцирует заболевание инфекционное заболевание внутреннего уха при запущенном инфекционном процессе заражение может распространяться в полость черепа и повлечь за собой летальный исход для пациента.
Симптомы ДППГ
Проявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения варьируются, но они всегда обусловлены движением тела и головы. Состояние сопровождается рядом признаков, среди которых:
- чувство опьянения;
- нестабильность при ходьбе;
- тошнота;
- колебания окружения;
- мушки или темнота перед глазами.
Наиболее яркое проявление доброкачественных позиционных головокружений – резкое вертиго в определенном положении головы. Атака начинается с латентностью в несколько секунд, в основном исчезает в течение 1 минуты. Отступление приступа постепенное. При повторном движении он происходит снова, но с меньшей интенсивностью и продолжительностью.
Также возникает выраженный спонтанный нистагм (характерный признак доброкачественного позиционного головокружения), интенсивность которого обычно совпадает с интенсивностью головокружения. Но критическое состояние может проявиться лишь одним из симптомов:
- вертиго без нистагма;
- нистагм без вертиго.
При этой проблеме позиционного характера следует пройти специализированное обследование в области отоневрологии.
Важно! Интенсивное головокружение может вызвать сильную тошноту или рвоту, что часто ставит под угрозу здоровье человека (нарушение внутренней среды). Наиболее рискованные группы – пожилые люди и сердечные пациенты.
Профилактика заболевания
Профилактические мероприятия при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении на сегодняшний день не разработаны так как до конца не выяснены этиологические факторы развития заболевания.
В качестве рекомендаций для пациентов необходимо некоторое время не садиться за вождение автомобиля.
Патологическое состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или недель после проведенных лечебных мероприятий. Что касается восстановления трудоспособности оно также может затрудняться на протяжении нескольких недель, но следует учитывать тот факт, что доброкачественное позиционное головокружение может со временем рецидивировать и когда наступит таковой момент не известно.
Развитие патологии
Внутри уха есть небольшие кристаллы карбоната кальция (отоконии), в нормальном состоянии медленно движущиеся, в зависимости от силы тяжести и движения тела.
Кристаллы происходят из части внутреннего уха, называемой утрикулюсом, также содержатся в другой части, саккулюсе, но не могут мигрировать из каналов. Повреждение утрикулюса происходит при травме, инфекциях, других нарушениях внутреннего уха. Иногда причина нарушения – естественная возрастная дегенерация, приводящая к чрезмерному высвобождению кристаллов.
При нормальных условиях кристаллы со временем меняются, старые растворяются и исчезают. Однако при доброкачественном позиционном головокружении они не исчезают полностью, оставляя небольшие остатки, которые в определенном положении головы неожиданно раздражают равновесные клетки в ампулярных кристаллах, вызывая сильное головокружение.
Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений
Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:
Метод Брандта-Дароффа.
Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.
Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.
Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.
Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.
Маневр Семонта
Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.
Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.
Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.
После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.
В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.
Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.
Маневр Эпли
Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.
Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.
Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.
Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.
Маневр Лемперта
Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.
После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.
Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.
Хирургическая методика лечения заболевания
Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.
Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.
С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:
- пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
- селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
- тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
- деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.
Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.
После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.
Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.
Диагностика
Доброкачественное головокружение диагностируется путем всестороннего обследования пациента, страдающего от нарушения равновесия, включая оценку результатов других медицинских дисциплин (особенно неврологии). Цели диагностики:
- Основным результатом аудиально-вестибулярного обследования пациента с равновесным расстройством должно быть четкое заключение, имеет головокружение отогенное происхождение или нет.
- Обследование служит для понимания равновесной реактивности обоих лабиринтов, особенно их взаимного сотрудничества. Определяется сбалансированность или асимметричность двусторонней функции (гиперрефлексивность, гипорефлексивность).
- Определение периферического или центрального происхождения преобладающей части симптоматики.
- При возможности – определение наиболее вероятной причины состояния.
Важно! Всегда необходимо сначала исключить органическую причину (мозг, нервы), а затем исследовать все остальные факторы.
Инструментальные исследования
В качестве инструментальной диагностики заболевания используются методики по оценки выраженности нистагма с этой целью используются такие методики как электроокулография, видеоокулография.
Для того чтобы исключить органическую патологию со стороны центральной нервной системы или онкологическую патологию больным необходимо пройти магниторезонансную томографию головного мозга. Для исключения патологии со стороны отоларингологии необходимо пройти консультативное обследование у соответствующего специалиста.
Дифференциальная диагностика доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения
Отличи от опухолевидных образований в головном мозге, а также патологий со стороны задней черепной ямки при доброкачественном развитии головокружения отсутствуют признаки поражения симпатической и парасимпатической нервной системы, общими признаками является симптомы нарушения ощущения равновесия и головокружение позиционного характера.
Повторное проведение позиционной функциональной пробы при обычном головокружении как правило отличается уменьшением выраженности положительного результата так как при органической патологии повторное проведение пробы не влияет на выраженность результата.
Нистагм позиционного характера может также проявляться и при таком заболевании как рассеянный склероз или острое нарушение кровообращения головного мозга, при этом сохраняется вся симптоматика поражения нервной системы.
Диагностические методы
Исследование равновесных функций осуществляется путем всестороннего обследования.
Физикальное обследование
Методы физикального исследования:
- Подробный анамнез. Определяется характер и тип равновесного расстройства.
- Исследование спонтанных вестибулярных явлений: стоя, при ходьбе, отклонение конечностей (пациент должен стоять прямо, ходить по прямой линии несколько шагов и т. д. – это позволяет провести контроль того, к какой стороне он склоняется, какие чувства головокружения имеет). Обследование дает важную информацию о внешних проявлениях расстройства равновесия.
Инструментальные исследования
Методы инструментальных исследований:
- Если подозревается органическая причина, проводится рентген, КТ, МРТ (поражение мозгового ствола и мозжечка).
- Ориентационное исследование функции головного нерва для сравнения функций правого и левого равновесного аппарата.
- Стимулирующее исследование равновесных функций (электронистагмография) обычно требует специальных устройств.
- Аудиометрическое обследование.
Механизм головокружения
Головокружением называется ощущение движения собственного тела в окружающем пространстве. От вестибулярного аппарата к мозгу следуют импульсы, сообщающие об изменении положения тела в пространстве.
Если происходят какие-либо нарушения со стороны вестибулярного аппарата, то мозг неправильно расшифровывает импульсы и возникает чувство головокружения.
Часто совместно с головокружением возникает:
- чувство тошноты;
- мерцания в глазах;
- нехватка воздуха.
Головокружения бывают двух видов:
- вестибулярные;
- не вестибулярные.
В случае вестибулярных головокружений причина кроется в нарушение вестибулярного аппарата (травмы головы, инфаркт головного мозга и т.д.).
При не вестибулярных головокружениях причина лежит в поражении и дисфункции других систем и органов (психогенные головокружения, зрительные, сердечно-сосудистые и т.д.). ДППГ относятся к классическим вестибулярным головокружениям.
Механизм работы вестибулярного аппарата
Чтобы понять причины возникновения ДППГ и его разновидности, нужно понять, как работает слуховой анализатор.
Слуховой анализатор нашего организма имеет три части:
- наружное;
- среднее;
- внутреннее ухо.
Именно клетки, располагающиеся во внутреннем ухе и воспринимающие импульсы о положении тела (отолиты). Отолиты находятся в овальной маточке, от которого отходят три полукружных канала.
Каждый канал имеет два основания, каждое из них расширено и называется ампулой. В ампуле и располагаются специфичные клетки, покрытые купулой.
Из-за особенностей строения полукружных каналов, они очень чувствительны к любым движениям тела и поворотам головы. Любое движение вызывает колебания купул, которые, в свою очередь, с помощью волокон посылают импульсы о положении тела в мозг. Мозг, в зависимости от сигналов, так или иначе, корректирует положение тела.
Также вам будет интересно прочитать о головокружении в стоячем и лежачем положении.
Лечение
Лечение всегда зависит от причины. Преимущественно, помогает вестибулярная реабилитация, многофункциональная психотерапия, медикаментозная терапия.
Нефармакологическое лечение
Терапевтическая основа – специальные упражнения, при доброкачественном позиционном головокружении способные устранить проблему. На практике используются 2 маневра для смещения раздражающих камней (отокониев) во внутреннем ухе вне зоны рецепторных клеток в нечувствительную область. Маневры подходят также при доброкачественном пароксизмальном головокружении детского возраста.
Маневр Брандта-Дароффа
Равновесные упражнения работают на нескольких уровнях. Их суть заключается в увеличении подачи стимулов нервным клеткам центральной части вестибулярной системы, расположенным в стволе мозга.
Диагностические мероприятия
Для постановки окончательного диагноза, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение используются специально разработанные функциональные диагностические тесты Дикса-Холлпайка.
Проба Дикса–Холлпайка это целенаправленная методика с помощью, которой проводится диагностика заболевания.
Для проведения данного теста доктор улаживает пациента на кровать затем берет голову обеими руками и вращает ее в перед в стороны вокруг затем удерживая голову укладывает на кровать. После проведенного упражнения доктор должен спросить, как больной себя чувствует.
Обычно люди, имеющие доброкачественное позиционное головокружение, доктора убеждают, что головокружение после такой встряски для них обычное состояние.
Объективно наблюдается у пациента, нистагм, который обращенный в сторону пола в бок или в верх это зависит от непосредственной локализации патологического процесса в полукружных каналах внутреннего уха.
В случае отрицательного эффекта упражнение следует повторить через несколько минут после отдыха. Иногда происходит так что после проведения диагностической пробы в лежачем положении положительного результата достичь не удается, а проявляется состояние после того как пациент встает с кушетки и тело приобретает сидячее положение.
При повторении позиционных проб выраженность результатов как правил несколько снижается это также необходимо учитывать при постановке диагноза. В качестве дополнения к позиционной пробе можно использовать не только вращение в сторону головы, но и всего тела.
Наиболее тяжело переносятся пациенты изменение положения тела с лежачего на стоячее.
Профилактика
Предотвращение головокружения основывается на следующих шагах:
- Люди, страдающие от вертиго, должны принять меры предосторожности, направленные на предотвращение травм от падения.
- Лица, относящиеся к группе риска развития инсульта, должны контролировать головокружение, вовремя останавливать его.
- Пациентам с болезнью Меньера следует ограничить количество соли в рационе.
Предотвращение зависит, прежде всего, от этиологии проблемы. Поэтому важен систематический поиск ответа на вопрос, почему появляется головокружение.
Симптоматика
- Во-первых, ДППГ характеризуется интенсивными и неожиданными головокружениями, возникающими в определённых ситуациях и в определённом положении тела;
- Чаще головокружение возникает с утра, сразу после сна. Иногда даже во время сна, когда спящий ложится на другой бок;
- Характерной особенностью будет являться то, что при возвращении в исходное положение – головокружение проходит;
- В зависимости от поражённого канала (наружного, переднего или заднего) головокружения будут возникать при определённом положении головы. Например, головокружения возникают при запрокидывании головы назад или вниз вперёд;
- В течение дня количество и интенсивно головокружения уменьшаются. Сильнее всего они проявляются с утра;
- Наличие нистагма – ритмического подёргивания глаза;
- Головокружение длится от 30 секунд до 2-х минут;
- Частым явлением, сопровождающим головокружением, бывает тошнота, и даже рвота;
- Пациент обычно может чётко назвать поражённую сторону вестибулярного аппарата, т.к. головокружение проявляется при повороте в определённую сторону.
Приступы могут повторять в течение дня несколько раз, но их интенсивность падает. Даже при своевременном лечении остаточная симптоматика ДППГ может наблюдаться ещё около месяца.
Техника выполнения
Проба выполняется следующим образом: врач становится со стороны головной части кушетки (причем сама кушетка находится в горизонтальном положении: подголовник опущен до уровня горизонтали или ниже), от пациента и поворачивает его голову на 45° вправо, чтобы совместить плоскость заднего правого полукружного канала с плоскостью тела. Пациента просят держать глаза открытыми, даже если появятся неприятные ощущения, после чего его укладывают на спину, так, чтобы правое ухо оказалось снизу и переразгибают его голову ниже горизонтального уровня кушетки. Далее делают пробу на левый задний полукружный канал, выполняя те же действия, только изначально поворачивая голову налево (левое ухо должно впоследствии оказаться внизу).
При положительной пробе имеется некоторый латентный промежуток времени, после которого появляется нистагм, изначально усиливающийся и постепенно затухающий (от 20 до 80 секунд). Нистагму могут и обычно сопутствуют системное головокружение и тошнота, иногда до рвоты, также вероятны вегетативные реакции. В силу этого пробу не следует проводить пациентам с тяжелой или декомпенсированной сердечной патологией, также технически сложно выполнять пробу тучным людям.
Выполнение пробы беременным также возможно, однако в силу наличие вегетативной реакции данную пробу надо выполнять после исключения других вероятных причин развития головокружения, которые могут быть при беременности.
Диагностическая ценность
Проба позволяет установить поражение заднего и переднего полукружных каналов при ДППГ, тогда как для определения поражения горизонтального канала (не более 10% от всех случаев заболевания), используется проба Маклюра-Пагнини. При этом положительная проба должна оцениваться при наличии характерной клинической картины – рецидивирующее системное головокружение при смене положения тела в пространстве, которое длится не более 2 минут, ведь нельзя исключить головокружение при ДППГ как единственную причину данного симптома, имеется вероятность наличия двух заболеваний одновременной (ДППГ и болезнь Меньера, например).
Клиника позиционного головокружения
Характерно возникновение головокружения при поворотах в постели, укладывании в постель, присаживании, вставании, а также при наклонах вниз и взгляде вверх. Приступ также может возникнуть в положении, когда человек пытается поднять с пола какой-либо предмет либо достать его с высокой полки.
Характерно интенсивное вращательное головокружение продолжительностью до 1−2 минут, однако возникающие во время приступа тошнота, общая слабость, разбитость, потливость, учащение сердцебиения могут сохраняться длительное время. Важным компонентом является наличие вращательного, горизонтального или вертикального нистагма — маятникообразного движения зрачков.
У пожилых людей, у лиц, длительное время страдающих иными заболеваниями, приступ может протекать в форме нарушения равновесия и неустойчивости при ходьбе. Характерно снижение слуха, шум в ушах, появление очаговых неврологических симптомов.
Подтверждают или опровергают диагноз ДППГ с помощью позиционных проб. Наиболее распространены пробы Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини.
- Проба Дикса-Холлпайка служит для выявления отолитов в заднем полукружном канале. Пациент садится на кушетку, голову его поворачивают на 45° в одну из сторон. Далее человека резко укладывают на кушетку таким образом, чтобы голова свешивалась ниже края кушетки. Затем пациента снова усаживают, через несколько секунд поворачивают голову в другую сторону и проделывают тот же манёвр. Тест можно считать положительным, если после укладывания на спину через короткий промежуток времени (не более 10 секунд) появляется приступ головокружения и вращательный нистагм.
- Проба МакКлюра-Пагнини предназначена для определения отолитов в горизонтальном полукружном канале. При этом человека укладывают на спину, а его голову приподнимают на 30°. Далее голову разворачивают вправо на 90° и ждут примерно 30 секунд, затем поворачивают голову влево. Проба считается положительной также при появлении нистагма и ощущения вращения.
Диагноз ДППГ
Данный диагноз ставится при наличии вышеуказанных симптомов, а так при присутствии следующих симптомов:
- Приступы длятся не больше 20-24 часов;
- Кроме головокружения присутствуют такие симптомы, как: бледность кожных покровов, жар, повышенное потоотделение;
- ДППГ всегда проходит без головных болей, шума в ушах и потемнения в глазах;
- Расстройство всегда протекает приступами (пароксизмально). Приступы наступают внезапно и длятся недолго;
- Вне приступа больной чувствует себя прекрасно;
- Чаще всего ДППГ бывает в возрасте от 50-60 лет и редко случается у молодых людей.
Специалист должен обязательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:
- шейный остеохондроз;
- вертебро-вестибулярная недостаточность;
- ортостатическая гипотония.
Причины
Главной причиной ДППГ считается оседание солей кальция на стенках полукружного канала внутреннего уха.
К этому приводят такие факторы, как:
- травмыголовного мозга (сотрясения, ушибы, контузии);
- хирургическое лечение, которое негативно сказалось на организме;
- не воспалительные заболевания внутреннего уха;
- лабиринтит – воспаление каналов внутреннего уха;
- пагубное влияние антибиотиков;
- хронические мигрени;
- расстройства невротического круга (депрессии, неврозы, фобии и т.д.);
- вирус герпеса;
- опухоли8-ой пары черепных нервов (предверно-улитковый нерв);
- различныепатологии среднего уха (отит, евстахивит);
- поражения наружного уха (разросшаяся серная пробка и т.д.);
- травма внутреннего уха, вызванная баротравмой (перепадами давления).
Причины возникновения ДППГ
Доброкачественное пароксизмальное головокружение является самой частой причиной вертиго. Заболевание распространено среди людей 50 — 60 лет, преимущественно женского пола.
Патология связана с образованием в одном из полукружных каналов твёрдых частиц — отолитов. Причину образования этих частиц в большинстве случаев выявить не удаётся. Предрасполагающими факторами являются черепно-мозговая травма, вирусный лабиринтит, снижение концентрации витамина D в плазме крови.
Отолиты могут быть прикреплены к вестибулярному рецептору (купуле), тогда процесс носит название купулолитиаз. Если же частица перемещается свободно в полости канала, то процесс именуется каналолитиазом. Имеется доказанная прямая связь между отолитами и головокружением.
Избыточная перегрузка вестибулярного рецептора при вращении головой ведёт к чрезмерной импульсации, активации системы вестибулярного контроля, её перегрузке и возникновению головокружения.
Определение и классификация головокружения
Головокружение (вертиго) — ощущение воображаемого вращения человека в разных плоскостях, а также иллюзорного вращения нединамичного окружающего пространства в любой из плоскостей.
Традиционно различают системное и несистемное головокружение.
- Системное (вестибулярное) — вызвано непосредственным повреждением вестибулярного аппарата. Оно подразделяется на периферическое и центральное, что зависит от локализации нарушения. Периферическое системное вертиго вызвано поражением полукружных каналов, вестибулярных узлов, а центральное вызвано повреждением ядер, расположенных в стволе мозга, и связанных с мозжечком и большими полушариями.
- Несистемное — возникает вследствие рассогласования функционирования вестибулярного, зрительного и проприоцептивного анализатора. Нарушение равновесия описывается как ощущение неустойчивости, трудности с поддержанием позы. Сопровождается чувством дурноты, тошнотой, рвотой, вегетативными реакциями (потливость, учащение сердцебиения, бледность).
Лечение и терапия
Лечение ортостатической дисрегуляции должно проводиться без применения медикаментозных средств. Только в тяжелых случаях пациент может принимать агонисты альфа-адренорецепторов.
Чтобы противодействовать гипотонии, которая обычно возникает утром, рекомендуется делать упражнения, улучшающие кровообращение в нижних конечностях. Таким образом, венозный возврат может стимулироваться активацией мышц нижних ног даже в лежачем положении.
Перед тем, как встать с кровати, нужно посидеть как минимум 2 минуты.
Также рекомендуется снизить температуру в помещении, поскольку холод также увеличивает венозный возврат.
В некоторых случаях крепкий кофе может помочь снизить симптомы постуральной гипотензии.
Лечиться от постурального головокружения в большинстве случаев не нужно. Заболевание не вызывает серьезных нарушений систем органов.
Симптомы
Ортостатическая дисрегуляция характеризуется неспецифическими симптомами. Как правило, они проявляются после внезапного изменения положения тела. Если человек находится в лежачем положении более длительный период времени, симптомы могут быть еще хуже.
Общие симптомы ортостатической гипотензии:
- Ощущение холода.
- Тошнота.
- Бледность.
- Чрезмерное потоотделение.
- Внутреннее беспокойство.
Кроме того, часто наблюдается тахикардия, ощущение страха, головокружение, головная боль, чувство неустойчивости во время ходьбы, шум в ушах, мушки перед глазами и ощущение пустоты в голове.
Из-за симптомов пациент вынужден сесть или лечь. В этом случае симптомы обычно быстро исчезают. В некоторых ситуациях также возможен короткий обморок, который может привести к травме.
Дифференциальная диагностика
Проводится с другими заболеваниями, основным симптомом которых является головокружение:
- Центральное позиционное головокружение — клиника дополняется очаговыми неврологическими нарушениями (слабость в руке или ноге, онемение в конечностях, асимметрия лицевой мускулатуры).
- Вестибулярный нейронит — нейропатия вестибулярного нерва — протекает как эпизодическое остро возникшее головокружение длительностью до суток. Клиника развивается после перенесённого инфекционного заболевания, особенно среднего отита, лабиринтита. Головокружение интенсивное, с выраженными вегетативными симптомами. Очаговых неврологических знаков нет, слух не меняется.
- Болезнь Меньера — в основе патологического процесса лежит увеличение объёма жидкости полукружных канальцев, вызывающее растяжение стенок каналов лабиринта. Болеют чаще женщины 30−40 лет. Основу симптоматики составляют повторные приступы интенсивного системного головокружения, ревущего шума в ухе со стороны поражения. Продолжительность приступа до 24 часов. Дополняют клинику расстройства равновесия, вегетативные нарушения. После приступа может сохраняться некоторое время снижение слуха, шаткость походки.
- Вертебро-базилярная недостаточность — обусловлена ухудшением кровоснабжения в области ствола мозга и мозжечка (структур, отвечающих за равновесие). Симптоматика нарастает медленно, в течение нескольких лет. Совместно с головокружением у пациентов появляются головная боль в затылочной области, нарушение равновесия, снижения слуха на оба уха, снижение памяти, внимания, эмоциональная неустойчивость.
Осложнения
Как упоминалось выше, заболевание не вызывает каких-либо особых осложнений и не приводит к опасному для жизни состоянию. Основная опасность резкого снижения АД – возможные травмы в результате падения.
Приступ постуральной гипотонии вызывает кратковременные симптомы, которые не влияют ни на качество жизни, ни на течение других заболеваний.опубликовано econet.ru.
Если у вас возникли вопросы, задайте ихздесь
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet
Вопрос-ответ
Каковы симптомы доброкачественного пароксизмального головокружения?
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одно из самых распространенных заболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора. Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы.
Как отличить ДППГ от остеохондроза?
Иногда ДППГ принимают за остеохондроз, гипотонию, или синдром вертебро-базилярной артериальной системы из-за схожести симптоматики, однако ДППГ можно отличить по таким признакам, как сильные (до потери равновесия и падений) приступы головокружения и непроизвольное движение глаз (глазные яблоки человека двигаются против
Как кружится голова при ДППГ?
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) ДППГ – это кратковременное головокружение, возникающее при изменении положения головы (ее запрокидывании или наклоне), при приседании, вставании с постели или повороте с боку на бок в положении лежа.
Что такое доброкачественная пароксизмальная вестибулопатия?
Пароксизмальная вестибулопатия (ДППГ доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) — это повторяющиеся приступы головокружения, которые обычно кратковременные и возникают при изменении положения головы.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свои движения. При ДППГ важно избегать резких поворотов головы и наклонов, так как это может спровоцировать головокружение. Постарайтесь выполнять движения медленно и осторожно, особенно при вставании или поворотах.
СОВЕТ №2
Используйте специальные упражнения для лечения ДППГ. Существуют техники, такие как маневр Эпли, которые могут помочь переместить кристаллы в ушах и уменьшить симптомы. Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом для получения рекомендаций по выполнению этих упражнений.
СОВЕТ №3
Следите за своим состоянием и ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и при каких обстоятельствах возникают эпизоды головокружения. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять триггеры и разработать эффективный план лечения.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь обращаться за помощью. Если симптомы ДППГ мешают вашей повседневной жизни, не откладывайте визит к врачу. Специалист сможет назначить соответствующее лечение и дать рекомендации по управлению состоянием.
