Операция на связки коленного сустава, при разрыве, показания, суть, реабилитация

Причины разрыва связок

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

Только

в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

• Передние крестообразные;
• Внутренние боковые;
• Задние крестообразные;
• Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Врачи отмечают, что операция на связки коленного сустава является важным шагом при разрыве, особенно у спортсменов и активных людей. Показания к вмешательству включают значительную нестабильность сустава, постоянные боли и ограничение движений. Суть операции заключается в восстановлении целостности связок, что может быть достигнуто различными методами, включая артроскопию. Врачи подчеркивают, что успешный исход операции во многом зависит от качественной реабилитации. Она включает физическую терапию, укрепление мышц и восстановление диапазона движений. Правильный подход к восстановлению позволяет пациентам вернуться к привычной активности и минимизировать риск повторных травм.

Травмы ПКС (передней крестообразной связки)

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:

1. Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
2. Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
3. Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
4. Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
5. Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).

Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.

Травма задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).

При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.

Операция на связках коленного сустава при разрыве — это серьезная медицинская процедура, которая может значительно улучшить качество жизни пациента. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что показания к операции включают не только полные разрывы связок, но и частичные повреждения, которые вызывают нестабильность колена. Суть операции заключается в восстановлении целостности связок, что позволяет вернуть суставу функциональность.

Реабилитация после операции играет ключевую роль в восстановлении. Пациенты подчеркивают важность соблюдения рекомендаций врачей и выполнения реабилитационных упражнений. Обычно процесс восстановления занимает несколько месяцев и включает в себя физиотерапию, укрепляющие тренировки и постепенное возвращение к физической активности. Многие отмечают, что терпение и настойчивость в реабилитации помогают вернуть прежнюю подвижность и избежать повторных травм.

Комбинированные травмы

Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.

Как быстрее и лучше нарастить мышечную массу прооперированной ноги

Из-за низкой активности запрета сгибания прооперированной ноги более, чем на 90 градусов, ее мышечная масса сокращается, в среднем, на 20-30% в сравнении со здоровой.

Поэтому так важно уделять силовым упражнениям достаточное количество времени.

Быстрее нарастить недостающую мышечную массу поможет комплексный подход.

Специалисты рекомендуют помимо посещения тренажерного зала, также ходить в бассейн. Упражнения на сопротивление в воде (ходьба, перебирание ног у борта) благоприятно сказываются на восстановлении мышечной массы.

Рекомендуется пройти курс физиотерапии. По мнению врачей, наиболее действенной является миостимуляция.

Действие электрического тока определенной частоты на мышечные и нервные ткани способствует уменьшению болей и спазмов в прооперированной ноге. Увеличивает лимфоток, скорость вывода токсинов.

Срочная операция на связках коленного сустава

В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.

Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.

Первая помощь осуществляется по стандартной схеме — удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки. После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).

Большую важность представляет оперативность оказания помощи, поскольку разорванные связки быстро укорачиваются, теряют эластичность, а их концы рассасываются. Если операция не будет выполнена в ближайшие дни после травмы, в дальнейшем потребуется более серьезное вмешательство — пластика связок коленного сустава.

Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.

https://youtube.com/watch?v=TZSJV-h_Xpk%3Ffeature%3Doembed

Почему важно соблюдать диету в период реабилитации колена

Особую роль в восстановлении колена, во время реабилитации, занимает правильный режим питания. Необходимо тщательно следить за весом.

Лишние килограммы – это дополнительная нагрузка на прооперированное колено и организм в целом.

Диетологи в данной ситуации советуют сократить употребление углеводов. Компенсировать их количество можно большим потреблением белка. Также следует потреблять больше овощей и фруктов.

Внимание! Ограничивается использование соли в приготовлении пищи. Чрезмерное ее употребление приводит к увеличению солевых отложений в костной ткани. Это повышает риск повторного травмирования.

Реконструкция связок коленного сустава

Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.

Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия. Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора — аллотрансплантатом.

Аутотрансплантация

Выполняется пересадка части сухожилий пациента, которые хирург берет из области связок и сухожилий надколенника. Срезается тонкий слой, что не вызывает дальнейшего дискомфорта у человека. При выборе данного метода извлекаются травмированные ткани, и проводится замещение здоровыми связками. Края срезанных сухожилий крепятся в отверстиях большой берцовой и бедренной кости, после чего натягиваются и фиксируются биоразлагаемыми материалами. Спустя несколько месяцев все материалы приживаются к костной ткани. Из-за огромной практической базы и высокого процента успешного приживления специалисты в первую очередь отдают предпочтение аутотрансплантации.

Стандартная схема проведения пластики связок

Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) — задневнутренний. Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ. Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).

Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз). На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата. Из волокнистой бедренной ткани (фасции) вырезают полосу шириной 3 см, длиной около 25 см. Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).

Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.

Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена). Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.

Операция по восстановлению связок с помощью артроскопа

Артроскопия — малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ — 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.

При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки. Самый сложный момент — определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы. Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.

Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава

https://youtube.com/watch?v=AwLdewa3eb8%3Ffeature%3Doembed

Общие симптомы повреждения

Повреждение связок коленного сустава проявляется следующими признаками:

1. Ощущение нестабильности — колено подкашивается.
2. Боли могут быть умеренными или выраженными, что зависит от степени повреждения.
3. Отек и болезненность указывают на объем поражения волокон – от надрыва до полного разрыва.
4. Ощущение блока или щелчков в суставе при движении.
5. Онемение или слабость в ноге появляется при сопутствующем растяжении или сдавливании нервов окружающими тканями.

Повреждение медиальной связки первой степени выражается болезненностью на месте поражения. Дискомфорт усиливается при сгибании и смещении голени внутрь по отношению бедру, когда болят связки при вставании из глубокого кресла.

Вторая степень проявляется отечностью в течение суток после травмы, болевой синдром усилен при прикосновении или напряжении.

При третьей степени, когда связка разрушена, нестабильность колена нарушает ходьбу. Сильный отек и скопление крови не проявляются сильно, так как повреждается капсула сустава.

Степени повреждения на примере боковой связки

Подготовка к операции

Период подготовки к операции —2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам). Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно. Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Пластика крестообразных связок

Дорогие сотрудники, уважаемое руководство Центра эндохирургии и литотрипсии, добрый день! 2 месяца назад мне провели операцию эндопротезирования тазобедренного сустава специалисты Центра: Зубиков Владимир Сергеевич — врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, … Читать весь отзыв
Першин Владимир Алексеевич

20.08.2018

Дорогие сотрудники, уважаемое руководство Центра эндохирургии и литотрипсии, добрый день! 2 месяца назад мне провели операцию эндопротезирования тазобедренного сустава специалисты Центра: Зубиков Владимир Сергеевич — врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, … Читать весь отзыв

Першин Владимир Алексеевич

20.08.2018

Осложнения после операции

После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:

1. Болевой синдром в течение двух дней;
2. Опухание колена;
3. Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
4. Внутренние кровоизлияния;
5. Разрыв трансплантата (очень редко);
6. Инфекционное воспаление костяной ткани;
7. Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);

Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.

Вторая неделя

Вторая неделя мало отличается от первой — больной больше времени проводит в постели, чем где-то ещё, время от времени его осматривает хирург, используются противовоспалительные, обезболивающие, снижающие вероятность тромбоза препараты. Нога большую часть времени выпрямлена и поднята, к колену время от времени прикладывают пакет со льдом. При этом реабилитация после пластики ПКС коленного сустава дополняется — диапазон возможных упражнений становится больше:

• Сгибание и разгибание колена. Лежа на спине, поддерживая себя за нижнюю часть бедра и скользя по кровати пяткой, подтянуть к себе ногу. Несколько секунд подержать её согнутой (боль, если и возникает, должна быть легкой и ноющей), после медленно распрямить, также скользя пяткой. Повторять дважды в день, несколько раз.
• Поднятие ноги. Лежа на спине, поднять больную ногу над постелью, подержать на весу и медленно опустить. Если не получается, модифицировать упражнение — встать, приподнять ногу над полом на десяток сантиметров, медленно опустить и расслабить. Повторять дважды в день, несколько раз.
• Перемещение колена. Сесть на постели, вытянуть больную ногу. Пальцами нащупать коленную чашечку. Медленно смещать плоть над ней, сначала на себя, потом от себя, как в процессе массажа. Действовать осторожно и мягко.
• Расслабление. Сесть на стул, больную ногу вытянуть перед собой, ступню поставить на другой стул. На колено уложить пакет со льдом. Мягко надавить, пытаясь выпрямить ногу. Подержать давление десяток секунд, отпустить. Повторить.

Реабилитация после ПКС коленного сустава может быть болезненна. Через это придется пройти.

Реабилитация

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.

Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.

Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.

К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.

Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.

Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.

Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 1

https://youtube.com/watch?v=AGuDoCvtySI%3Ffeature%3Doembed

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 2

https://youtube.com/watch?v=Gfa454_S58k%3Ffeature%3Doembed

Необходимые физические упражнения в период реабилитации колена

Необходимых во время реабилитации физических упражнений довольно много. Из них можно выделить наиболее распространенные.

Опытные ЛФК-инструкторы рекомендуют следующие упражнения:

• Противодействие в лодыжке. Из положения полулежа, опираясь на локти , ноги прямые, опускаем пальцы вниз, затем тянем на себя;
• Тренировка квадрицепса. В сидячем положении, прооперированная нога прямая. Следует давить ногой вниз так, чтобы напряглась четырехглавая мышца;
• Поднимание прооперированной ногииз разных положений. Из положения полулежа (на спине, на боку), с опорой на локти, нога поднимается на определенную высоту (от 15 до 35 см), задерживается в верхней точке и возвращается назад;
• Протягивание пяткипо ровной поверхности. Прооперированная нога лежит на ровной, твердой поверхности. Она медленно сгибается, пятка при этом не отрывается от поверхности. Угол сгибания обусловлен периодом реабилитации и строго оговорен с инструктором;
• Упражнения с фитболом у стены. Фитбол фиксируется между спиной и стеной. В таком положении делаются приседания (на 30 градусов) обеими ногами. Через несколько недель упражнение усложняется. Его выполняют сначала только одной ногой. Сначала здоровой, потом прооперированной;
• Занятия на «балансе». На прооперированную ногу одевается брейс. Необходимо встать обеими ногами на платформу, здоровую поднять чуть вверх. Удерживается такое положение от 20 секунд и более. Обязательное условие – опорная нога должна быть в слегка согнутом виде, не шататься. Если невозможно удержать равновесие – следует сразу стать на обе ноги. Это поможет избежать повторного травмирования восстанавливающейся конечности;
• Легкие перескакивая с ноги на ногу на батуте. Для безопасного выполнения данного упражнения следует придерживаться руками за стену либо в присутствии инструктора ЛФК.

Стоимость операции

Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы). Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик). Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.

Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно. Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом на профессиональном уровне.

https://youtube.com/watch?v=zLAAt6Es0xY%3Ffeature%3Doembed

Восстановление после травмы

Основные цели реабилитации: уменьшение боли и отека, возвращение полной подвижности, повышение прочности и стабильности сустава:

1. Первая фаза — первая неделя после травмы: уменьшение отека с помощью холодных компрессов и бандажей. Первый день нужно прикладывать лед на 15 минут через каждые два часа, постепенно снижая частоту до трех раз в день через полотенце. Как только боль уменьшается нужно начинать упражнения на растяжку подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы, а также легкие статические упражнения с последующим применением холодного компресса.

1. Вторая фаза начинается через неделю: устраняются отеки, а также возвращается полный диапазон движения. Продолжается укрепление мышц и растяжка с последующим применением льда. В комплекс упражнения добавляются более сложные упражнения – полуприседания, зашагивания на низкую ступеньку. Можно начать глубокий массаж тканей.

1. Третий этап заключается в поддержании полного диапазона движения, растягивать мышцы в одном диапазоне, укреплять их, продолжая применять компресс после тренировок. Динамические упражнения ЛФК – основа этапа, во время которого увеличивается интенсивность и количество повторений.

III этап

Сроки: 6 недель (общая сложность – 16 недель, вместе с остальными).

Цели:

• усиление мышц и их выносливости без боли;
• постепенное восстановление прежней деятельности;
• обрести возможность нормально бегать.

Из гимнастических используются такие упражнения:

• выпады;
• приседания;
• активные движения на грани возможных без боли;
• упражнения самопомощи.

Постепенно идет переход у осложненной задаче средней нагрузки – повышение выносливости мышц с помощью динамических нагрузок.

На всех этапах восстановления применяются специальные имитационные упражнения общей подготовки:

• работа на тренажере «Альпинист»;
• велоэргометр;
• беговая дорожка;
• аппарат, симулирующий греблю;
• партерный экзерсис – применяется только для танцоров балета и гимнастов.

Только после полного выполнения всех целей и задач III этапа осуществляется переход к IV.

Девять месяцев после пластики ПКС : возврат к спорту

Продолжайте изотонические упражнения на разгибание с сопротивлением до достижения полной амплитуды движения

Продолжайте упражнения закрытых кинетических цепей

Можно начинать заниматься пилатесом

Продолжайте изокинетические упражнения до достижения полной амплитуды движения

Начинайте проприоцептивные упражнения

Можно начинать легкий бег на беговой дорожке

продолжайте проприоцептивные упражнения

Начинайте тренировки с прыжкам

Используйте функциональный брейс

Ранний восстановительный период

Колено после артроскопии

Время, проведенное в больнице после операции, может длится от нескольких часов до 30 дней. В самом начале больному вводят антибиотик. Если есть показания или врач усмотрел в этом необходимость, через сутки назначают повторный прием. Если проявляются негативные последствия: ниспадающая отечность, нагноение ранки, лечение затягивается на 3-5 суток.

Ранний восстановительный период включает:

• Прием препарата с содержанием гепарина для предупреждения возможного тромбоза сосудов.
• Прием анальгетиков для снятия болевого симптома.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов для предупреждения воспалительного процесса и лихорадочного состояния.
• Фиксация сустава наколенником, эластичным бинтом, компрессионным трикотажем или специальным бандажом.
• Криотерапия и физиопроцедуры для снятия отека.

Пациенту показан постельный режим. Врач регулярно проводит осмотр.

В период лечения в стационаре удаляют дренаж для лимфооттока, назначают массаж и лечебную физкультуру для восстановления кровообращения и снабжения сустава питательными веществами через циркуляцию гуморальных жидкостей. Интенсивность двигательных нагрузок определяет характер проведенной операции: при удалении медиального мениска можно ходить самостоятельно с первых часов; после пластики сустава или связок около месяца придется ходить с костылями.

После выписки из больницы назначают амбулаторное лечение, которое предусматривает ограничения в привычном образе жизни. Пациент может мыться только с разрешения врача. Повязка или фиксатор остается до полного заживления. Перевязки и обработку ран делает специалист.

Приступать к этапу восстановления функциональности можно только после полного заживления операционного разреза. Если нужные манипуляции проделаны качественно, от артроскопии остается только маленький след.

Домашняя реабилитация начинается с физиолечения. Необходимо выполнять все рекомендованные упражнения для сустава. Постепенно нагрузки увеличиваются. Позже можно приобрести Алмаг и делать магнитотерапию в домашних условиях, ходить в тренировочный зал на велотренажер.

https://youtube.com/watch?v=7eTdVkWuPDE%3Ffeature%3Doembed

Шестая-седьмая неделя

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава становится ещё более интенсивной. В бассейне больной может выполнять махи и ножницы, к физиотерапии добавляется массаж. Ходить можно с одним костылем или вовсе тростью. К концу седьмой недели можно переходить на прогулки без опоры. Медикаментозные средства применяются только по необходимости, в форме гелей или мазей.

К упражнениям добавляются новые:

• Сгибание с помощью полотенца. Сесть на пол, здоровую ногу вытянуть, больную согнуть в колене. Набросить на голень петлю из полотенца или жгута, подтянуть к себе до возникновения легкого дискомфорта. Аккуратно вытянуть обратно.
• Подъем с сопротивлением на боку. Лечь на бок, надеть на колени резиновую петлю, опереться на локоть. Поднять больную ногу, не сгибая её, подержать какое-то время на весу, медленно и аккуратно опустить обратно.
• Подъем с сопротивлением на животе. Лечь на спину, надеть на ступни резиновую петлю, опустить голову на скрещенные локти. Согнуть больную ногу, насколько это возможно, подержать. Осторожно опустить обратно.
• Подъем с сопротивлением на боку — второй вариант. Лечь на бок, опереться на локоть, больную ногу вытянуть, здоровую согнуть и поставить так, чтобы ступня оказалась перед бедром оперированной. Надеть на ступни резиновую петлю. Поднять больную ногу, насколько возможно, подержать. Медленно опустить.
• Подъем с сопротивлением стоя. Встать, надеть на ступни резиновую петлю, опереться спиной на стену. Поднять больную ногу, не сгибая её. Подержать. Медленно опустить.
• Полуприседание у стула. Встать, взяться за спинку стула. Присесть, не до конца сгибая колени. Задержаться в положении, выпрямиться.
• Растяжение. Сесть на пол, выпрямить больную ногу, ступню здоровой упереть в её бедро. Потянуться вперед, стараясь руками достать до ступни больной ноги.

Предлагаем ознакомиться: Ядра окостенения тазобедренных суставов у детей (грудничков) норма

После окончания седьмой недели реабилитация ПКС считается вышедшей из критической фазы. В дальнейшем повредить ногу будет гораздо сложнее и можно переходить к более интенсивной активности:

• ездить на велотренажере;
• продолжать посещать бассейн;
• совершать долгие прогулки без опоры;
• записаться в группу ЛФК, которая будет заниматься специализированной аэробикой.

Восстановление после пластики ПКС колена будет считаться завершенной полностью только к тридцатой неделе. Но и до этого момента человек может вести насыщенную жизнь, просто не пренебрегая упражнениями и не напрягаясь слишком сильно.

IV этап

Сроки: 8 недель (общая сложность – 24 недели, вместе с остальными).

Цели:

• восстановление полноценного диапазона активности движений;
• активность не вызывает болезненных ощущений и не провоцирует образование отечностей;
• выносливость и сила достигают прежнего максимума;
• настраивается на прежний лад нейромускулярная координация.

Данный этап относится к предтренировочному периоду и должен длиться минимум полгода. Основным намерением является полностью реабилитировать прежнюю выносливость мышц и их стабильную работу при длительных статических или динамических нагрузках. Разрешаются упражнения с вертикальной нагрузкой на конечность, в которой находится оперируемый ранее крестовидный связочный узел. Локомоция постепенно усложняется, что тоже отражается на возможностях колена.

Упражнения:

• ходьба на носках в полуприседе;
• выпады;
• медленный бег по прямой;
• ускоренный бег по прямой;
• прыжки на обеих ногах со скакалкой;
• езда на велосипеде.

Закончив с IV этапом, можно переходить к заключительному – V.

II этап

Сроки: 6 недель (общая сложность – 10 недель, вместе с I этапом).

Цели:

• полностью избавиться от отека;
• восстановить полноценный диапазон движений;
• усилить мышцы бедра;
• улучшить баланс и проприоцепцию сустава;
• научиться полностью контролировать ногу при ходьбе.

Итог: приобрести более естественную походку и целенаправленно контролировать свое колено.

Период восстановления всех функций прооперированного сустава является самым ответственным. Чтобы достичь всех поставленных целей, необходимо решить следующие задачи:

• восстановить естественную амплитуду движений;
• откорректировать силу и выносливость мышц;
• приспособить сустав к длительным статическим нагрузкам, чтобы приготовить его к полному восстановлению опорной и двигательной сил ноги.

Третья-пятая недели

В этот период восстановление после ПКС становится более активным. Больной встает, ходьба с помощью костылей ему вполне разрешена. Вместо противовоспалительных и обезболивающих общего действия назначаются гели и мази. В программу включается физиотерапия (преимущественно воздействие электрическим током) и занятия в бассейне с опытным тренером. Упражнения дополняются новыми:

• Подъем прямой ноги. Лежа на спине, закинуть руки за голову, здоровую ногу согнуть в колене, больную выпрямить. Поднять её в три приема — каждый раз не больше, чем на пятнадцать сантиметров, с перерывами после каждого усилия. Подержать в пиковой точке, также медленно в три приема опустить.
• Сгибание ноги. Лечь на живот, подложить под больную ногу скатанное в валик полотенце. Осторожно приподнять её, подержать несколько секунд на весу, аккуратно опустить.

В этот период восстановление после пластики ПКС требует особенной внимательности — любое неверное движение может привести к повторной травме.

Лечение разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки не всегда показана операция. Применение артроскопической пластики необходимо лишь в случаях стойкой нестабильности коленного сустава. Медицина использует 2 метода лечения и восстановления травм передней крестообразной связки – консервативное, оперативное.

Консервативный метод

Способ применим, когда у пациента имеются противопоказания для хирургического вмешательства или при несущественных разрывах (микроразрывах). При частичном надрыве связки ее здоровая часть начинает выполнять функцию связки, связанную со стабилизацией сустава. Отсутствие части связки компенсируется за счет мышц бедра. Операция может не понадобиться, если человек не будет подвержен тяжелым физическим или спортивным нагрузкам.

Консервативное лечение также включает физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику.

Лечение застарелых разрывов также происходит консервативным методом, путем ограничения нагрузки на травмированную ногу и ношением наколенника. Длительное обездвиживание поврежденного сустава, ограничение нагрузок со временем ведет к развитию гипотрофии мышечной ткани травмированной ноги. Нередко у пациентов наблюдается тугоподвижность сустава, делающая невозможным передвижение человека в привычном для него режиме.

Хирургический метод

Пациентам со стойкой нестабильностью коленного сустава показана операция. В современной травматологии восстановление крестообразных связок проводится артроскопическим способом.

Операция состоит из нескольких этапов:

• диагностика повреждения;
• взятие трансплантата (свои связки, искусственный протез);
• формирование бедренного и большеберцового туннеля (каналов);
• фиксация трансплантата.

Артроскопическая операция позволяет проводить хирургическое вмешательство через небольшие разрезы. В полость сустава вводится прибор, посредством которого производится диагностика сустава, устанавливается причина болевого синдрома. Врач тщательно осматривает мениски, ПКС и ЗКС, если обнаруживается повреждение крестообразной связки, доктор проводит ее пластику.

Поврежденная крестообразная связка не поддается сшиванию, как мениски. Потому врачи производят ее замещение. В этих целях используют трансплантаты, берущиеся из собственных тканей (сухожилие четырехглавой мышцы, подколенные сухожилия, собственная связка надколенника) или изготовленные из синтетических материалов.

Операция (хирургическое лечение) преследует 3 цели: восстановление двигательных функций коленного сустава, возвращение к привычному ритму жизни, уменьшение риска возникновения воспалительного процесса, осложнений (повреждения мениска, артроз). Профессиональные спортсмены, перенесшие травму колена, теперь имеют возможность вернуться к полноценным тренировкам.

После операции нога фиксируется ортезом, в первое время пациент передвигается при помощи костылей. Пациенту придется носить ортез несколько недель подряд. Травматолог назначает занятия лечебной физкультурой, в ходе которых будут разрабатываться движения в поврежденном суставе.

Необходимые сведения о трансплантатах

Для пластики передней крестообразной связки с успехом применяются трансплантаты из синтетики (эндопротезы) и донорских связок (могут браться свои же ткани). У каждого из них имеются преимущества и недостатки. Для создания аутотрансплантата используются собственные сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы. Основным преимуществом такого протеза можно назвать биологичность (материал быстро приживается, не отторгается организмом). К недостаткам относят резкое снижение прочности трансплантата после внедрения, травмирование сухожилий и связок в месте, где делался забор материала для пересадки, временное ослабление связочного аппарата.

Искусственные эндопротезы отличаются высокой прочностью и быстрой приживаемостью. Период восстановления после операции проходит быстро, безболезненно, на месте повреждения не наблюдаются гематомы. Если говорить о недостатках искусственных имплантатов, то следует отметить меньшую эластичность связки, в сравнении с донорской, развитие синовита как реакция сустава на инородный материал (связку).

Возможные осложнения

Большинство операций по реконструкции передней крестообразной связки проходят без особых осложнений, однако все же существует вероятность их возникновения. Какими бывают осложнения после хирургического вмешательства:

• общехирургические осложнения (воспаление раны, тромбоз вен и др.);
• ограничение подвижности коленного сустава (во избежание подобной неприятности сразу же после операции коленный сустав полностью разгибается и поддерживается в таком состоянии; пациенту назначаются определенные упражнения, способствующие увеличению амплитуды движений);
• сильные боли в переднем отделе коленного сустава (возможно вследствие забора ВТВ-трансплантата; по той же причине может случиться разрыв связки надколенника или его перелом);
• повреждение трансплантата в процессе пересадки (донорский или искусственный протез может порваться, деформироваться или выйти из костных каналов (возможно проведение еще одной операции); в целях предотвращения осложнений, необходимо уделить особое внимание выбору места проведения костных каналов, еще одно важное действие – жесткая фиксация протеза; многое зависит и от самого пациента, в послеоперационный период важно выполнять все предписания доктора).

V этап

Сроки: 4 недели (общая сложность – 28 недель, вместе с остальными).

Цели:

• открытие остаточного диапазона, сделав его полным;
• физическая активность не провоцирует болевой синдром или отеки;
• результат функционального тестирования (изокинетического, эксцентрического, концентрического, среднего и пикового вращающего) моментов для квадрицепса подколенных мышц – ≥ 90% относительно другой конечности.

Восстанавливаются специальные навыки движения спортсмена, основываясь на его специализации, потому данный этап носит название – «тренировочный». Программа принимает полностью индивидуальную позицию, так как общий подход в таком вопросе неприемлем. Реабилитируются технические и тактические навыки, что позволяет спортсменам приспособиться по новой к специфическим требованиям его вида спорта.

Оценка лечения происходит по итогам таких параметров:

• стабильность работы колена при беге и прыжках;
• уровень переносимости нагрузок и последствий;
• наличие болевого синдрома, отека, синовита в колене;
• амплитуда свободных движений;
• состояние четырехглавой мышцы.

Для объективности решения применяются дополнительные процедуры: биомеханика, рентген и электрофизиология.

Вопрос-ответ

Когда нужно делать операцию при разрыве связок?

Если пациент ощущает неустойчивость колена, смещение голени, подворачивание, это требует хирургического лечения. Сами разорванные волокна связки срастись не могут из-за недостаточного кровообращения в этой области.

Как проходит реабилитация после разрыва связок?

Основой консервативного лечения повреждения связок является наложение эластичной повязки и прием противовоспалительных препаратов, однако для полного обследования нужно обратиться к специалисту. Курс лечения, как правило, длится до 4 недель, полное восстановление занимает до 10 недель.

Сколько заживают порванные связки колена?

Длительность периода восстановления при разрыве связок зависит от того, насколько сильно повреждена связка и какой метод лечения был выбран. В среднем время реабилитации может занять от нескольких недель до полугода.

Сколько лежат в больнице после операции на связки?

После пластики ПКС пациент остается в стационаре минимум на 1 ДЕНЬ. Чтобы трансплантат быстрее прижился, необходимо ограничить нагрузку на прооперированное колено. Для этого используют шарнирный ортез. Частично нагружать коленный сустав можно через 2–3 недели.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет получить полное представление о возможных методах лечения и выбрать наиболее подходящий вариант для вашего случая.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на реабилитацию после операции. Следуйте рекомендациям врача и физиотерапевта, чтобы восстановление прошло максимально эффективно и без осложнений. Регулярные занятия лечебной физкультурой помогут укрепить мышцы и восстановить подвижность сустава.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте предоперационные обследования. Полное медицинское обследование поможет выявить возможные риски и подготовить вас к операции, что повысит шансы на успешный исход.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом план реабилитации заранее. Зная, чего ожидать после операции, вы сможете лучше подготовиться к процессу восстановления и настроиться на положительный результат.