Операция при грыже поясничного отдела позвоночника: виды, показания, стоимость

Микродискэктомия проводится с помощью введения медицинских инструментов через небольшой надрез. Все действия во время процедуры врач контролирует с помощью небольшой камеры и мощного микроскопа. Это позволяет получить наиболее эффективные результаты при минимальном вмешательстве.

Одним из наиболее эффективных способов лечения грыжи диска является микродискэктомия поясничного отдела позвоночника. В отличие от обычной дискэктомии или ламинэктомии позвоночника,

она производится с помощью небольшого надреза (в пределах 3 см), через который хирург удаляет поврежденную часть диска. Благодаря непрерывному контролю над ходом вмешательства с помощью микроскопа, удается максимально сберечь здоровые структуры и свести вероятность развития осложнений к минимуму.

Показания к операции

Существует три подхода к лечению грыжи:

1. Отсутствие показаний к оперированию – консервативная терапия дала результаты.
2. Относительные показания – результаты нестойкие или необходимо быстро восстановиться.
3. Абсолютные показания – тяжелые осложнения:

• секвестрационный пролапс (выпадение звена диска), провоцирующий компрессию спинного мозга;
• декомпенсация работы органов ЖКТ, мочеполовой системы и ЦНС;
• боль, не купирующаяся даже наркотическими препаратами;
• неэффективность консервативной терапии на протяжении 16 недель.

Шов после операции.

Врачи отмечают, что операция при грыже поясничного отдела позвоночника может быть необходима в случаях, когда консервативные методы лечения не приносят облегчения. Основные показания для хирургического вмешательства включают сильные боли, нарушения чувствительности, а также слабость в конечностях. Существует несколько видов операций, наиболее распространенные из которых — микродискэктомия и эндоскопическая дискэктомия. Эти методы позволяют минимизировать травму тканей и ускорить восстановление пациента. Стоимость операций варьируется в зависимости от клиники и сложности вмешательства, но в среднем составляет от 50 до 150 тысяч рублей. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту и тщательного выбора метода лечения.

Грыжа диска – когда нужна операция?

Восстановление

После всех проведенных манипуляций начинается период восстановления. В разных случаях он занимает разное количество времени, которое зависит от особенностей человека. Стоит понимать, что риск рецидива грыжи остается на высоком уровне как сразу в послеоперационный период, так и в более позднее врем, когда о проблеме не задумываешься. Поэтому надо тщательно соблюдать наставления врача на протяжении всех жизни.

Основное внимание в первое время после операции уделяется ношению специального укрепительного корсета. Он необходим для того, чтобы мышцы привыкли быть в правильном положении и не искривляли позвоночник своей силой.

Также необходимо внимательно подбирать нагрузки для себя, не делать резких движений, как во всем теле, так и в области, где была проведена операция. Следить за этим довольно сложно, ибо после оперативного вмешательства пропадает онемение и чувствуется свобода действий, хочется двигаться.

Дозируйте свою нагрузку! Это существенно снизит риск возвращения недуга.

Кроме того, чтобы произвести удаление опухоли в области шейного или поясничного отдела спины, делается прокол, нарушается структура тканей. Такое вмешательство хоть и незначительно, но может привести к развитию воспалительного процесса. Чтобы этого не допустить, следуйте рекомендациям врача.

Операции по удалению

Еще недавно назначалась ламинэктомия – иссечение определенного участка костной ткани позвонка. Зачастую она приводила к нестабильности позвоночного столба и развитию хронических болей.

С появлением хирургического микроскопа удалось минимизировать осложнения. Современные технологии не требуют широкого операционного доступа, соотвественно, период восстановления протекает легче и быстрее. Одна из таких операций – интраламинарная микрохирургия, являющаяся «золотым стандартом» в удалении грыж позвоночника. Также появились различные способы эндоскопического вмешательства. Постоянно внедряются новые технологии, разрабатываются малоинвазивные методики, о которых подробнее будет описано далее.

Полное пережатие спинномозгового канала.

Операция при грыже поясничного отдела позвоночника вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что хирургическое вмешательство может значительно облегчить боль и восстановить подвижность. Существует несколько видов операций, включая микродискэктомию и ламинэктомию, каждая из которых имеет свои показания. Например, операция может быть рекомендована при сильной боли, нарушении чувствительности или слабости в конечностях.

Стоимость таких процедур варьируется в зависимости от клиники и региона, но в среднем колеблется от 50 до 150 тысяч рублей. Пациенты часто делятся опытом, подчеркивая важность выбора квалифицированного хирурга и предварительной диагностики. Многие также отмечают, что после операции необходимо соблюдать реабилитационный режим для достижения наилучших результатов. В целом, отзывы о хирургическом лечении грыжи в большинстве случаев положительные, но каждый случай индивидуален и требует внимательного подхода.

Не делайте операцию при грыже диска, пока не узнаете об этом

Возможные осложнения

После вмешательства в редких случаях наблюдаются такие осложнения:

1. Обильное кровотечение раны, занесение инфекции в нее.
2. Тромбоз вен ноги, отечность, скопления кровяных сгустков.
3. Повреждение нервных волокон, что может привести к проблемам с внутренними органами (мочевой пузырь и кишечник) – подобные случаи наблюдаются крайне редко.
4. В редких случаях грыжа может дать рецидив (не более 15% случаев), который обычно происходит в первые 3 месяца. Пациент отмечает усиление болей и скованность в движениях. Тогда назначается ревизионное (повторное) вмешательство.

Инвалидность с необходимостью применения инвалидной коляски на фоне отказа нижних конечностей наблюдается крайне редко.

Чрескожная кобляция

Другое название операции – холодноплазменная нуклеопластика.

Этот метод малоинвазивной хирургии основан на применении энергии холодной плазмы, которая пропускается через тонкую иглу. Происходит выпаривание части диска, что ведет к уменьшению внутридискового давления. Ведущие клиники Израиля и Германии уже более 10 лет практикуют методику. Положительные стороны:

• не нужно длительно находиться в операционном блоке, вся манипуляция занимает не более 20 минут;
• отсутствует наложение швов, поскольку в процессе нет даже минимальных разрезов, нуклеопластика выполняется через прокол;
• риск осложнений сведен к минимуму и составляет всего 1%;
• не повреждаются нервные волокна, поэтому отсутствуют неврологические побочные эффекты;
• можно провести удаление сразу нескольких грыж в различных отделах позвоночника, поскольку вмешательство щадящее.

Но существует и минус: вероятность рецидива патологии высокая, может понадобиться повторное вмешательство.

Операция при грыже диска: показания и противопоказания, мнение врача

Назначение и преимущества операции

Микродискэктомия представляет собой операцию, которая направлена на удаление части диска, покинувшего нормальные физиологические границы и оказывающего негативное воздействие на нервные ткани. Тело диска сдавливает их и вызывает болевые ощущения.

Название операции отражает ее суть – все действия производятся через небольшой надрез и обязательно контролируются с помощью мощного микроскопа. Благодаря этому, хирургу удается произвести максимально точные действия, в результате которых пациент выписывается из больницы уже через 2–3 дня.

Вмешательство показано в тех случаях, когда у пациента диагностируется грыжа поясничного отдела позвоночника. Образуется она в результате длительного сдавливания позвонками межпозвонкового диска из-за ряда негативных причин:

• систематические нагрузки на поясницу;
• осложнения хронических заболевания (остеохондроз, остеопороз и многие другие);
• неправильный образ жизни, связанный с вредными привычками (малоподвижный образ жизни, неправильное питание и т.п.);
• индивидуальные, врожденные особенности позвоночника (аномальная форма позвонков, сращивание костей и т.п.).

Под влиянием этих факторов, а также на фоне полученных травм (падения при занятиях спортом, удары, ушибы, переломы и др.) тело диска сдавливается позвонками, из-за чего оно начинает сплющиваться и давить на нервные волокна, которые располагаются в спинном мозге. Именно поэтому пациент испытывает боли, порой нестерпимые, а также и другие негативные ощущения.

Грыжа формируется, как результат сдавливания дискового тела

Благодаря такому эффективному вмешательству, пациент получает сразу несколько ощутимых преимуществ:

1. Все стадии операции контролируются с помощью эндоскопа (прибор, имеющий камеру) и микроскопа. Это обеспечивает высокую точность действий, исключает сильные кровотечения. Поэтому эту процедуру нередко называют эндоскопической микродискэктомией.
2. Сама операция занимает порядка 40–60 минут, причем пациент быстро приходит в сознание. Выписка возможна через 2–3 дня после окончания.
3. Процедура полностью безболезненна, проводится под общей или местной анестезией (решение принимает хирург, в зависимости от конкретного случая).
4. Вероятность осложнений минимальна, летальные случаи, тяжелые нарушения здоровья (параличи, нарушения чувствительности в результате процедуры) исключаются. Пациент в любом случае будет жить и почувствует облегчение уже в первые дни.

Гидродискэктомия (гидропластика)

Способ заключается в применении высокоскоростной струи специального раствора (физраствора), пропускаемого через канюлю (трубку). Происходит вымывание тканей межпозвонкового выпячивания через небольшой прокол. Гидропластика малоинвазивна, хорошо переносится пациентами и вполне может проводиться амбулаторно. Однако данное лечение имеет ряд противопоказаний, а именно:

• наличие образования более 6 мм;
• выраженные повреждения фиброзного кольца;
• инфекционные процессы;
• онкологические заболевания;
• секвестрированная грыжа.

Сущность операции

Эндоскопическая микродискэктомия — это современная малоинвазивная операция, то есть проводимая без серьезного вмешательства в организм. Приборы вводят в полость тела через естественные каналы или небольшие проколы в области какого-либо отдела позвоночника.

Операция выполняется с использованием специального прибора — эндоскопа, камеры, которая вводится в полость тела через небольшой прокол в области позвоночника и позволяет хирургу получать информацию о состоянии какого-либо отдела: шейного, поясничного, крестцового и другого. Процедура осуществляется по методике Дестандо.

При этом область спины в районе грыжи позвоночника обрабатывается антисептиком. Затем, под местной или общей анестезией, делается небольшой прокол и вставляется гильза — цилиндрическая трубка, служащая каналом для эндоскопа. Информация с камеры выводится на специальный монитор, через который хирург контролирует ход операции.

Эндоскоп имеет специальные отверстия — проводники, через которые в полость любого отдела позвоночника вводятся миниатюрные манипуляторы, посредством которых и происходит удаление опухоли. Главная цель операции по Дестандо — освободить защемленное нервное окончание. Для этого проводится удаление выпавшего элемента межпозвоночного диска. После завершения манипуляций накладывается небольшой шов, а сверху антисептическая наклейка-пластырь. Наступает реабилитация пациента.

Микродискэктомия (микрохирургическое удаление)

Выполняется под многократным увеличением с применением операционной лупы или специального микроскопа. Преимущество – полное удаление образования (плотность и локализация не имеют значения).

В отличие от предыдущих, операция требует специальной подготовки больного и пребывания в стационаре не менее 5 дней. Микродискэктомия проводится следующим образом: нейрохирург делает небольшой разрез, необходимый для доступа к позвоночному диску, удаляет патологические части. Далее проводится лазерное облучение для предупреждения рецидивирования. Завершающий этап — наложение швов. В течение следующих восьми недель больному необходимо носить ортопедический корсет. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя полтора месяца.

Лечебно-физическая культура

ЛФК играет немаловажную роль в послеоперационный период. Гимнастика призвана улучшить трофику тканей, нормализовать кровообращение в поврежденной области, но главное — вернуть прежнюю функциональность позвоночнику, укрепить мышечный аппарат.

Мероприятия оздоровительной физкультуры можно выполнять спустя определенный промежуток времени после операции и по назначению специалиста. Самостоятельно приступать к упражнениям не рекомендуется! Стоит также отметить, что упражнения будут разниться в зависимости от того, какой отдел спины был прооперирован. Так, для шейного отдела могут быть рекомендованы такие манипуляции:

• медленное запрокидывание головы, задержка в таком положении в течение 5-10 секунд;
• следом выполняется плавный наклон вперед, при этом стоит стараться дотронуться подбородком груди, но не делайте это через дискомфорт или боль;
• упражнение выполняется сидя на стуле с выпрямленной спиной.

Упражнения для поясничного отдела отличаются большей сложностью и меньшей вариативностью движений. Все дело в том, что при операции в этом отделе сидеть запрещено в течение 3-6 месяцев, а проводить скручивающие движения на протяжении всей жизни. Упражнения проводятся лежа и заключаются в вытяжении позвоночного столба — вытягивании топ от себя и к себе, например. Все мероприятия не должны вызывать боль и делаются по настоянию врача.

Микродискэктомия при грыже является молодым, но прогрессивным методом лечения. Оно позволяет в сжатые сроки устранить как саму опухоль, так и ее последствия: боль, онемение, скованность. Но операция требует должного внимания со сторону специалистов и пациента.

Лазерная вапоризация

Второе название – лазерная пункционная денуклеация. Операция заключается в разрушении нуклеуса диска при помощи поляризованного света — лазера. В результате грыжа как бы «всасывается» обратно. Это связано с тем, что диск, практически на 30 % состоит из жидкости, поэтому в процессе вапоризации настолько же и уменьшается. Таким образом ликвидируется компрессия и снижается проявление болевого синдрома. Техника максимально щадящая, однако для пациентов старше 50 лет не показана, что связано с дегенеративными изменениями в структурах позвоночного столба, которые невозможно удалить при помощи воздействия лазерным пучком.

Механизм образования грыжи межпозвонкового диска и симптомы заболевания

Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к появлению грыж межпозвонковых дисков, развиваются преимущественно у людей с соответствующей наследственной предрасположенностью, выявляемой у 48% населения. Примерно с 18-35 лет начинаются старение позвоночника и реактивные изменения в результате дистрофического процесса, возникающего в межпозвонковом диске. Так как диск плохо кровоснабжается, его питание осуществляется путем диффузии питательных веществ из связок, которые окружают диск по периферии и кровоснабжаемой кости, покрытой хрящем. С возрастом уменьшается уровень диффузии к пульпозному ядру, что влияет на синтез коллагена и протеогликанов, и приводит к высушиванию диска. По мере того, как диск высушивается, уменьшается его устойчивость к механическим воздействиям. Внутри фиброзного кольца и фасеточных сустовов образуются трещины. Этот процесс развивается под влиянием гормональных сдвигов и патологической импульсации из различных тканей, а основную роль в формировании заболевания играют статические и динамические нагрузки.

Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается, и фиброзное кольцо начинает выпячиваться, формируя протрузию межпозвонкового диска. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует экструзию, или грыжу межпозвонкового диска. Если это образование теряет связь с диском, то становится его секвестром. В случае проникновение дискового вещества в тело позвонка образуется так называемый «узелок Шморля»

Различают медианные, парамедианные и латеральные грыжи. Медиальными называются грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее. Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Дегенеративному процессу в дисках под влиянием статико-динамической перегрузки позвоночно-двигательного сегмента способствуют приобретенные и врожденные особенности позвоночника. Уменьшение числа дисков также ведет к их перегрузке (сакрализация L5, врожденный синостоз, травма соседнего диска, компрессионные переломы прилежащих позвонков и др.). К дистрофическим процессам в диске приводят также эндокринные нарушения, так например при гипотиреозе нарушается синтез коллагена, в котором участвует тироксин. Кроме собственно позвоночника, опорность, статику и биомеханику позвоночного сегмента определяют окружающие его мышцы. Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи. Развиваются дистрофические процессы в слабокровоснабжаемых местах прикреплений сухожилий и других фиброзных тканей к костным выступам (так называемый нейроостеофиброз, являющийся также результатом мышечно-тонического напряжения). У лиц с недостаточно симметричной иннервацией, обладающих сниженной ловкостью, несовершенным прогнозированием моторных ситуаций, легко наступает дискоординация в работе мышц позвоночного сегмента и всего позвоночника. Это происходит при резком повороте, подъеме тяжести, беременности, в послеродовом периоде и др. При неожиданной нагрузке в позвоночном сегменте легко происходят сдвиг его элементов, выпячивание и выпадение диска .

При воздействии грыжи на спинномозговой корешок, появляются т.н. корешковая симптоматика: боли, чувство онемения, покалывания в соответствующем иннервируемому корешку сегменте руки или ноги. В запущенных случаях возникает слабость при определённых движениях (парезы) или их полное отсутствие (параличи), а также нарушение функции тазовых органов (например, неудержание мочи).

Эндоскопическое удаление

Проводится с помощью специального аппарата – спинального эндоскопа. На коже производится разрез длиной 3-4 мм, при этом соединительная ткань, фасции, мышцы не повреждаются, поскольку используются ранорасширители диаметром 2-7 мм. Операция протекает практически без потери крови, и длится не дольше 40 минут. Специалист удаляет все необходимые элементы, при этом позвоночный столб не затрагивается, что позволяет избежать дальнейших осложнений. В послеоперационный период рекомендуется медикаментозное лечение, включающее прием обезболивающих и антибактериальных средств. Вернуться к обычному образу жизни возможно спустя 8 недель.

Период реабилитации

В период реабилитации показано ношение жесткого корсета

Реабилитация в послеоперационный период включает в себя такие меры:

1. Пациенты, как правило, очень быстро идут на поправку, уже в первые часы возвращаются к полному сознанию.
2. Спустя еще 2–3 дня пациента выписывают.
3. В первые 2 недели нужно воздержаться от резких движений и тем более нагрузок – дожидаются заживления шва, принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты по рецепту врача. В это же время пациент категорически не должен садиться – можно либо лежать, либо стоять.
4. Также показано ношение жесткого корсета, который помогает поврежденному диску быстро восстановиться.
5. Во время реабилитации после микродискэктомии показано проведение специальных лечебных упражнений в рамках комплекса ЛФК, специально разработанного лечащим врачом. Уже в первые дни делают простые движения, повороты и наклоны. Рекомендованы подтягивания коленей к животу в позиции лежа, сгибания ног в колене и другие движения.
6. Ходьбу начинают осторожно с применением опоры в виде ходунков.
7. Категорически исключают поднятие тяжестей и резкие движения, занятия активным спортом в течение всего периода восстановления, который может занять от 1–2 месяцев до полугода и реже – более.

Реабилитация после микродискэктомии

Обратите внимание! Реабилитация после микродискэктомии предполагает активный контроль пациентом своих ощущений, а также постоянное наблюдение у врача. Если обнаружились те или иные осложнения, лучше сразу проконсультироваться у него – возможно, понадобится дополнительный курс лечения.

Радиочастотная деструкция (денервация)

Основное показание к проведению метода— наличие вертеброгенного болевого синдрома. Путем блокады нервного корешка через высокочастотные волны производится инактивация (устранение активности) болевых рецепторов в области образования грыжи. Используется местная анестезия. Длительность операции – 30 минут, пациенту не нужно находиться в стационаре. Основные недостатки лечения — высокая вероятность повторного развития болевого синдрома, не назначается лицам младше 18 и старше 70 лет.

Схема процедуры.

Пункция

Операция по Дестандо, или пункционная микродискэктомия имеет некий аналог диагностического исследования, который тоже выполняется путем прокола мягкий тканей спины человека. Такая пункционная диагностика спинномозгового канала получила название люмбальной. Сущность ее состоит:

• делается небольшой прокол в области поясничного отдела позвоночника;
• вводится игла и берется проба спинномозговой жидкости;
• анализ полученного материала позволяет определить многие факторы: инфекционные осложнения, характер грыжи, размеры и прочие данные.

Люмбальная диагностика проводится не только в предоперационный период или чтобы произвести удаление межпозвонковой грыжи. Она применима для лечения и других недугов, в частности при инфекционных заболеваниях позвоночника. Также посредством этой методики могут вводиться медикаменты или анестезирующие вещества.

Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия)

Основана на иссечении элементов, находящихся над нервными волокнами костной ткани позвонка. В результате вокруг нерва образовывается пространство, посредством которого восстанавливается кровообращение и купируются боли. Процедура проводится под общим наркозом, производят большой разрез от 5 до 10 см. Длительность операции может достигать трех часов. Послеоперационный период в стационаре охватывает 5-7 дней, затем разрабатывается индивидуальная схема реабилитации, определяются показания и противопоказания на период восстановления.

Стимуляция роста межпозвоночного диска

Эффективнее всего, если реабилитация начинается со стимуляции регенерации межпозвоночного диска. Фрагмент, удаление которого было выполнено во время операции нуждается в скорейшем заживлении, чтобы значительно сократить период восстановления. Подобная стимуляция называется лазерной реконструкцией.

Операция проводится после микродискэктомии по следующей схеме:

• в области спины, где отсутствуют особо чувствительные нервные волокна, делается небольшой прокол;
• в полость прооперированного отдела вводится микролазер;
• лазер, излучая свет, нагревает поврежденный диск до температуры 70 градусов по Цельсию.

Под действием высокой температуры ускоряется рост хрящевых клеток, и как результат — период восстановления после операции составляет всего несколько месяцев. Облучение можно проводить на любом отделе позвоночника — шейного, поясничного, крестцового. Операция проводится несколько раз на протяжении 3-х дней, и одинаково хорошо переносится любым возрастом.

Дискэктомия

Существует две техники проведения дискэктомии — открытая и миниинвазивная.

При открытом вмешательстве разрез может достигать 10 см. Минидискэктомия не предусматривает обширных разрезов (не более 4 см), производится с помощью специального микроскопа. Постельный режим минимум 5 дней, определенное время требуется носить ортопедический корсет. При открытом типе существует весомый процент развития осложнений: кровотечения, развитие инфекционного процесса, нагноение швов.

Широкое распространение получила дискэктомия по Каспару с применением микрохирургических инструментов. Являясь эталоном малотравматичности, имеет свои недостатки. Так, вмешательство приводит к уменьшению пространства между позвонками, что со временем провоцирует фасеточный синдром — постоянные болезненные ощущения внизу спины.

Антон Епифанов и боязни операции на позвоночнике:

Противопоказания

Хирургическое вмешательство

Эндоскопическая операция безболезненно проводится почти для всех групп пациентов. Но в некоторых случаях хирург может отказать в ее проведении в связи с такими противопоказаниями:

• кожные сыпи, фурункулы, другие повреждения кожного покрова;
• выраженные нарушения процессов свертывания крови;
• тромбофлебит вен ног, склонность к образованию тромбов;
• общее тяжелое состояние (после инсульта, инфаркта и других сложных патологий);
• хронические болезни сердца, легких и других внутренних органов.

Противопоказания могут быть абсолютными, когда проведение процедуры невозможно в принципе (например, осложнения после инсульта) и относительными, когда провести микродискэктомию возможно, однако для этого нужны дополнительные меры (например, вылечить инфекцию кожных покровов). Поэтому каждый случай индивидуален, и пациенту следует проконсультироваться с врачом.

Такие же противопоказания распространяются на проведение большинства операций на суставах, например, артроскопии коленного сустава или хирургического вмешательства при разрыве ахиллового сухожилия.

Цена операции

Наличие разнообразных методик оперативного вмешательства позволяет выбрать оптимальную как в лечебном, так и финансовом аспекте. Пациент может сделать дорогую операцию (воздействие лазером) и бюджетную (эндоскопию позвоночника). По статистике медицинского туризма, данные по ценообразованию следующие:

Место проведения	Лазерная денуклеация	Чрескожная кобляция	Дискэктомия микрохирургическая	Эндоскопия
Россия (руб.)	35000-75000	30000-70000	65000-200000	10000-35000
Чехия (евро)	2000-2500	3000-4000	7000-9000	6000-8000
Германия (евро)	5000-8000	6500-7500	13000-18000	10000-15000
Израиль (долларов)	12000-15000	15000-20000	15000-20000	13000-24000

Клиники и стоимость операции

Стоимость проведения вмешательства начинается примерно от 40 000 рублей. Она зависит от разных факторов – индивидуальных особенностей пациента, стадии развития заболевания, наличия/отсутствия хронических болезней, а также ценовой политика конкретной медицинской организации. Цены услуги в различных клиниках по России представлены в сравнительной таблице.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
СМ-Клиника на Ярославской	Москва, Ярославская, 4 корп. 2 +7	от 50 000
MedSwiss	Санкт-Петербург, Гаккелевская, 21А +7	от 21 200
Евромед	Омск, Съездовская, 29/3 +7 (3812) 331 400	от 32 000
ЦКБ в Московском районе	Калининград, Летняя, 3 +7	от 22 200
Дорожная клиническая больница	Красноярск, Ломоносова, 47 +7	от 26 800

Реабилитация после операции

План реабилитации зависит от сложности проведенного вмешательства и состояния больного. В начальном периоде реабилитации основные рекомендации следующие:

1. Избегать сидячего положения в течение 6 недель после операции.
2. Полностью исключить резкие движения, активные физические нагрузки.
3. В течение 12 недель ограничить поездки в транспорте, если исключить невозможно, обязательно надевать корсет.
4. Максимально допустимый вес, который можно поднимать первое время — 2 кг.
5. Каждый час рекомендуется давать отдыхать позвоночнику, принимать горизонтальное положение хотя бы на 15 минут.

В позднем периоде реабилитации начинается лечебная физкультура ЛФК. Цель — укрепить мышцы спины, восстановить их первоначальное состояние и снизить риск рецидива.

Про этапы и методы реабилитации после удаления межпозвонковых грыж рассказывает врач спортивной медицины Олег Викторович Гусев:

Показания к проведению вмешательства

На начальных стадиях, когда степень деформации диска не слишком большая, доступно консервативное лечение, которое включает в себя применение специальных медикаментов, сеансов массажа, физиотерапевтических процедур и других методов, в том числе ношение специальных поддерживающих бандажей для поясницы.

Основная цель вмешательства – удаление части диска и высвобождение (декомпрессия) зажатых нервов

Однако в ряде случаев такой подход не срабатывает, и тогда хирург, невролог и другие специалисты принимают решение о назначении операции. Обычно она показана в таких случаях:

1. Консервативные методы лечения не приносят устойчивых результатов в течение 3–4 месяцев и более.
2. Заболевание в запущенной форме, выпячивание диска слишком большое, наблюдаются осложнения.
3. Боли нестерпимые и практически не снимаются традиционными средствами (медикаменты, физиотерапия).

Сильные болевые ощущения являются не единственными симптомами, при которых врач принимает решение делать операцию. Наряду с ними наблюдаются и такие осложнения:

• боли отдают в ноги, могут распространяться по всему позвоночнику, усиливаются при совершении движений и изменении позы;
• посторонние ощущения в ногах – жжение, похолодание, «мурашки», нарушения чувствительности;
• в запушенных случаях также наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Обратите внимание! Пациенту важно понимать, что даже при наличии небольшого дискомфорта в пояснице необходимо сразу пройти диагностику. Если же болезнь развивается не первый год, боли будут только усиливаться. Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает вероятность благоприятного исхода.

Последствия

Каждый метод имеет свои положительные и отрицательные стороны и последствия. Основные плюсы:

• устранение болезненных ощущений, дискомфорта;
• высокий шанс полной ликвидации болезни;
• возможность возвращения к нормальной деятельности.

Но даже малоинвазивные операции могут спровоцировать осложнения, среди которых:

• разрыв оболочки спинного мозга;
• при обширных разрезах – риск кровотечения;
• попадание в организм патогенной микрофлоры и нагноение шва;
• нарушения работы органов ЖКТ и половой системы;
• повторное выпадение пульпозного ядра, ведущее к повторной операции.

Решение о необходимости проведения операции всегда принимается только вместе с лечащим врачом, после проведения тщательной лабораторной и инструментальной диагностики.

План проведения операции

Проведение операции микродискэктомии

Пациенту важно провести правильную подготовку к проведению операции по поясничной микродискэктомии, а также получить представление о ее проведении и возможных последствиях.

Диагностика и подготовка к проведению микродискэктомии

Предварительно пациент обращается к лечащему терапевту, который изучает жалобы и анализирует историю болезни. После визуального осмотра и опроса ставится предварительный диагноз, для подтверждения которого необходимо посетить хирурга, невролога, а также пройти такие процедуры:

• анализ крови и мочи;
• магнито-резонансная томография;
• компьютерная томография.

В диагнозе обязательно отражается, какой именно диск поражен грыжей. Для его обозначения используют специальную буквенно-цифровую систему.

Диск l4l5 отделяет 4 и 5 позвонок поясничного отдела (он обозначается латинской буквой l)

Аналогично диск л1л2 отделяет 1 и 2 позвонки поясницы, а l5s1 – 5 позвонок поясницы и 1 позвонок копчикового отдела. Есть свои обозначения и для позвонков шейного отдела – например, с5с6 отделяет 5 и 6 позвонки шеи. Однако там грыжа наблюдается реже всего ввиду небольшой нагрузки на шею, по сравнению с поясницей.

Нередко грыжа формируется прямо посередине (ее называют медианной), и в таком случае угроза сдавливания нервов максимальная. Тогда назначается операция по микродискэктомии медианной грыжи поясничного отдела позвоночника. Для подготовки к ней пациенту необходимо:

1. Консультация у врача, прекращение приема сильных медикаментов от хронических заболеваний.
2. Проведение дополнительного обследования при необходимости (флюорография, ЭКГ).
3. Осмотр у анестезиолога для расчета оптимального количества наркоза.
4. Голодание в течение 8–12 часов до вмешательства, исключение курения и алкоголя.

Ход вмешательства: видео

Сама процедура обычно занимает 40–45 минут и предполагает такие этапы:

1. Местная или общая анестезия пациента.
2. Совершение надреза в области вмешательства (не более 4 см в длину).
3. Затем хирург вставляет ранорасширитель, который прекращает кровотечение.
4. Далее вводится микроскоп для постоянного визуального контроля над ходом операции и другие инструменты.
5. Врач совершает надрез, удаляет грыжу, все нежизнеспособные участки диска, а затем сшивает рану.

Схематично процедуру можно представить таким образом

Ход проведения операции в схематическом представлении можно увидеть здесь.

Хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска

В отделении хирургии позвоночника РНЦХ им. акад Б.В. Петровского, как правило, применяется микрохирургическая дискэктомия по Каспару — мировой «золотой стандарт» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Идея данной операции в малой инвазивности при сохранении широких возможностей для её осуществления.

Вначале производится точная разметка уровня пораженного межпозвонкового диска при помощи , что приводит к минимизации интраоперационной травмы мышц, связок и костных позвоночных структур. Операционный доступ производится через кожный разрез, размер которого не превышает 3-4 сантиметра. Костные структуры позвоночника не резецируются, что позволяет сохранить опорность и стабильность оперированного сегмента. Все манипуляции в позвоночном канале производятся под контролем

, что гарантирует безопасность операции. Для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента и ранней активизации пациентов без использования дополнительных поясничных корсетов между остистыми отростками смежных позвонков устанавливается динамический имплант DIAM, основным преимуществом которого является сохранение полного объёма движений в оперируемом сегменте. Операционная рана, при отсутствии противопоказаний, ушивается косметическим внутрикожным швом, что делает послеоперационный рубец практически неразличимым впоследствии.

Послеоперационное ведение пациентов

Длительность строгого постельного режима — сутки с момента операции. Как правило, уже на следующий после операции день мы разрешаем пациентам вставать с постели, сидеть без использования корсетов на поясничный отдел позвоночника и каких-либо дополнительных средств опоры. Лечебно-охранительный режим длится 6 недель с момента операции, в течение которого пациентам разрешается гулять в полном объёме, сидеть, но без дополнительной нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Запрещаются наклоны туловища, скручивание. По окончании щадяшего периода пациенты приступают к активной реабилитации — рекомендуется плавание в бассейне брассом не реже 3-х раз в неделю, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, массаж. Пациенты возвращаются к нормальной физически активной жизни без каких либо ограничений. В том числе, разрешаются занятия такими видами спорта, как горные лыжи, сноуборд, футбол, волейбол, скалолазание.​

Диагностика и варианты консервативного лечения

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника назначается только в том случае, если заболевание подтверждают данные диагностики. Обязательное исследование — магнитно-резонансная или компьютерная томография. В результате определяется характер проблемы и степень спинальной компрессии. В сложных случаях может дополнительно проводиться рентгенография позвоночника, но она не показывает мягкотканые образования.

Если специалист приходит к выводу, что без операции не обойтись, пациенту придется пройти комплексное обследование: общий анализ мочи, анализ крови, электрокардиограмму, флюорографию. Также может потребоваться осмотр у терапевта, кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Комплексный подход позволяет точно решить, рационально ли в данном случае консервативное лечение. Медикаментозное лечение подразумевает использование противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, хондропротекторов, витаминных комплексов. Немедикаментозное воздействие — это физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, лазеротерапия) и нетрадиционные методики (ЛФК, массажи, иглоукалывание, гирудотерапия).

Проводимые операции

• Микрохирургическая дискэктомия с установкой динамического межостистого импланта DIAM
• Пункционная эндоскопическая дискэктомия
• Лазерная вапоризация межпозвонкового диска

Пациент М., 35 лет, поступил в клинику хирургии позвоночника РНЦХ с жалобами на тянущие боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по наружной поверхности правой нижней конечности, периодически возникающее чувство онемения в правой нижней конечности. Из анамнеза: жалобы беспокоят в течение 4 месяцев (резкая боль в пояснице возникла во время поднятия тяжести). Лечение не проводилось, приступ купировался самостоятельно. Впоследствии беспокоили незначительные ноющие боли в поясничном отделе позвоночника. Повторный приступ — за две недели до госпитализации, появилась иррадиация болей в правую нижнюю конечность. При осмотре: Зона снижения чувствительности по наружной поверхности верхней трети правой голени, парез разгибателя I пальца правой стопы до 3 баллов, отмечается снижение ахиллова рефлекса справа, коленные рефлексы сохранены. положительный симптом Ласега справа По данным МРТ: парамедианная правосторонняя грыжа межпозвонкового диска L4-L5 с компрессией L5 корешка справа.

Пациенту была произведена операция: Микрохирургическая дискэктомия L4-L5 справа с установкой динамического межостистого импланта DIAM L4-L5

Пациент активизирован на следующие после операции сутки. Выписан из стационара на 4-е сутки. Швы сняты на 12-е сутки. Через 6 недель операции все ограничения по физической активности сняты. Пациенту рекомендовано: плавание в бассейне брассом не реже 3-х раз в неделю, комплекс упражнений для укрепления мышц спины.

Реабилитация в послеоперационный период

Восстановление после микродискэктомии проходит по упрощенной схеме, но после операции желательно находиться в постели 5-6 часов. В первые сутки разрешается ходить, но не рекомендуется сидеть. Снятие послеоперационных болей осуществляется с помощью обезболивающих лекарственных препаратов (таблеток или инъекций). Обязательное условие — ежедневные перевязки. Швы, как правило, снимаются через 6-7 дней. Если операция прошла без осложнений, а наркоз не имел негативных последствий, пациент может быть выписан на следующий день или через пару дней.

Процесс реабилитации после микродискэктомии длится примерно 1,5 месяца. На протяжении этого срока врачи не рекомендуют:

• поднимать тяжести и резко наклоняться;
• долго сидеть и длительное время управлять автомобилем;
• проводить много времени без поясничного корсета;
• пренебрегать лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.

Через 6 недель наступает полное восстановление трудоспособности. Если у пациента физически тяжелая работа, срок может быть увеличен в 2-3 раза. Более быстрому восстановлению способствуют плаванье и щадящие упражнения для укрепления мышечного корсета. Длительные статические нагрузки на позвоночник в любом виде категорически запрещены.

Особенности хирургического вмешательства

Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника в Москве назначается, если консервативная терапия не приносит желаемых результатов на протяжении 6 недель. Без хирургического вмешательства не обойтись в тех случаях, когда прослеживается нарушение функционирования органов таза. Показания к операции — очень сильные боли в спине и ногах, мышечная слабость.
Доступная цена микродискэктомии поясничного отдела — не единственное преимущество данной операции. Она помогает решить проблему в 90% случаев, сопровождается минимальным травмированием окружающих тканей и относительно коротким периодом реабилитации. При использовании эндоскопического контроля риск неудачного вмешательства сокращается до 5%.

Суть операции сводится к тому, что хирург проникает в межпозвонковое пространство с помощью микроинструмента и удаляет грыжу. Если присутствуют части диска, сдавливающие нервы, они также удаляются. Стабилизационная функция и костные структуры при этом не страдают. Если через некоторое время возникает рецидив, операция повторяется. Микродискэктомия откладывается во время острых заболеваний, при инфекциях кожи, нарушении свертываемости крови, проблемах с венами нижних конечностей, а также при хронических заболеваниях сердца и легких.

В нейрохирургическом отделении городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева цена микродискэктомии в Москве будет одной из наиболее доступных, при этом пациенту уделяется максимум внимания. Операция проводится приблизительно по следующей схеме:

1. После внутривенного наркоза больной ложится на живот или на бок.
2. Для точного определения места разреза проводится рентгеноскопия.
3. Делается разрез длиной 30-40 мм, останавливается кровотечение.
4. Отверстие делается шире с помощью специального расширителя.
5. Вводится микроинструмент и удаляется грыжа.
6. Проводится полная ревизия диска, изучается состояние тканей.
7. Рана ушивается, накладывается повязка.

Длительность хирургического вмешательства по такой схеме составляет 20-30 минут. В сложных случаях срок может быть увеличен.

Вопрос-ответ

Сколько стоит операция на грыжу поясницы?

Так, одна из самых технически простых операций по удалению межпозвоночной грыжи, лазерная нуклеопластика, стоит около 120–140 тыс. Рублей, а эндоскопическая операция, в ходе которой можно полностью удалить грыжу, обойдется в 225 тыс.

Каковы показания к операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника?

Большой размер грыжи, неконтролируемое мочеиспускание, слабость в руках или ногах, онемение в конечностях, атрофия мышц ног.

Когда нужно оперировать грыжу поясницы?

В среднем для грыж шейного отдела позвоночника критическим размером считается 5 мм, а для выпячивания диска пояснично-крестцового отдела – 9 мм. Но если грыжа фораминальная, хирургическое вмешательство может быть показано гораздо раньше, а иногда даже при размерах грыжи в 3—4 мм.

В каких случаях делают операцию на грыжу позвоночника?

Операция необходима при отсутствии любых положительных изменений в состоянии пациента на фоне лечения. Показания к операции грыжи спины также включают: Увеличение размера грыжи до + 7 мм и более в течение короткого промежутка времени

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить разные мнения и выбрать наиболее подходящий вариант лечения.

СОВЕТ №2

Изучите различные виды операций при грыже поясничного отдела позвоночника, такие как микродискэктомия или эндоскопическая хирургия. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, которые могут повлиять на ваш выбор.

СОВЕТ №3

Узнайте о возможных рисках и осложнениях, связанных с операцией. Обсудите их с вашим врачом, чтобы быть полностью информированным и подготовленным к возможным последствиям.

СОВЕТ №4

Не забывайте о реабилитации после операции. Правильная программа восстановления может значительно ускорить ваше выздоровление и помочь избежать повторного появления грыжи.