Рубрика: Заболевания
Сегодня мы поговорим о деформации Хаглунда (заднем бурсите), довольно распространенной патологии пяточной кости. Чтобы вы оценили весь масштаб катастрофы, произошедшей с пяткой, начнем с воображения…
Вы когда-нибудь видели носорога? Фотографии вполне достаточно, хотя личная встреча произвела бы более яркое впечатление. Так или иначе в вашей голове есть четкая картина, не так ли? Глаза бусинки, шершавая кожа, и… огромный рог.
Так вот, представьте себе, что такой носорог поселился в вашей стопе. (Согласна, это непростое испытание для вашего воображения). Его круглый зад находится около большого пальца, а морда повернута к задним отделам стопы, так что рог давит изнутри на вашу пятку, точно в том месте, где Ахиллово сухожилие крепится к пяточной кости.
И представьте, что это происходит всякий раз, как только вы одеваете обувь с твердым задником. Не очень комфортно, не правда ли?
Конечно, у вашей пятки не такой раздражительный характер как у носорога, но у нее тоже может быть костный нарост. А это уже причина раздражения и даже значительной боли в вашей пятке.
Эта шишка на кости (остеофит) называется деформацией Хаглунда по имени специалиста, впервые в 1928 году описавшего данную патологию. Фактически она может располагаться сзади и посредине пятки, или просто занимать ее часть, чаще всего с наружной стороны.
Остеофит пяточной кости
Остеофит (костный нарост), который появляется на задней части пяточной кости немного выше места прикрепления ахиллова сухожилия, носит название деформация Хаглунда, по имени автора, впервые описавшего данное заболевание. Болезнь Хаглунда является достаточно распространенной причиной заднепяточной боли. Клинический диагноз синдрома чаще всего путают с бурситом ахиллова сухожилия и ревматоидным артритом, так как клиническая картина довольно схожа у этих патологий. Симптомы см. ниже.
Врачи отмечают, что болезнь Хаглунда-Шинца, характеризующаяся воспалением и утолщением задней части пятки, может быть вызвана различными факторами, включая неправильную обувь, чрезмерные физические нагрузки и генетическую предрасположенность. Народные методы лечения, такие как компрессы из картофеля, настои из трав (например, ромашки и календулы) и ванночки с морской солью, могут помочь облегчить симптомы. Однако специалисты подчеркивают, что такие подходы не заменяют традиционное лечение. Важно помнить, что перед началом любого народного метода следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать ухудшения состояния и обеспечить комплексный подход к терапии. Врачебное наблюдение и индивидуальный план лечения остаются ключевыми для успешного восстановления.
Как проявляется патология?
При патологии в области пяточных костей образуются наросты.
Деформация Хаглунда характеризуется формированием шишки на пяточной кости. Она не влияет на двигательную способность стопы и не всегда имеет болезненно воспалительный характер. Как правило, заболевание затрагивает обе ступни. Болезнь Хаглунда-Шинца имеет такие же проявления, формируется как у детей, так и у взрослых, но сопровождается некрозом костной ткани. Костный нарост, сопровождающийся воспалением пяточной сумки, характеризуется такими симптомами:
- болевой синдром в районе сухожильных структур пяток;
- отечность;
- мозолистый вырост на пяточной поверхности.
Анатомия пяточной области
Пяточная кость является самой крупной в стопе. К ее бугристости прикрепляется ахиллово сухожилие – самое крупное и мощное сухожилие в теле человека. За счет сокращения задних мышц голени (икроножной и камбаловидной), ахиллово сухожилие тянет пяточную кость, обеспечивая подошвенное сгибание стопы. Эта функция позволяет нам ходить, бегать, вставать на «носочки», прыгать. Между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием находится заднепяточная слизистая сумка, которая помогает легко скользить сухожилию при движениях стопы. Такие сумки есть почти во всех суставах, например, в локтевом, плечевом и др.
Читайте также:
Болезнь Хаглунда-Шинца вызывает у людей множество вопросов, и многие ищут альтернативные методы лечения. Народные средства, такие как компрессы из картофеля или капусты, пользуются популярностью. Люди отмечают, что такие процедуры помогают уменьшить воспаление и боль. Теплые ванночки с добавлением морской соли также часто рекомендуются для расслабления мышц и улучшения кровообращения. Некоторые применяют настойки из трав, таких как арника или календула, которые обладают противовоспалительными свойствами. Однако важно помнить, что народные методы могут быть лишь дополнением к основному лечению, и перед их использованием стоит проконсультироваться с врачом. Мнения о результатах таких подходов разнятся: кто-то находит облегчение, а кто-то не замечает значительных изменений.
Причины
На сегодняшний день точно не известно, по какой причине возникает нарост Хаглунда. Большая часть ученых считает, что патология образуется из-за генетической предрасположенности. Также практически все убеждены, что на источник возникновения патологии влияет несколько факторов:
- чрезмерно завышенный свод стопы;
- косолапость;
- ношение обуви с высокими задниками;
- плоскостопие;
- ношение тесной и неудобной обуви.
Патогенез деформации Хаглунда
Во время постоянного трения ахиллова сухожилия начинается воспаление слизистой сумки. Это хроническое многомесячное воздействие передаётся заднепяточному бугру и медленно начинается образовываться патологический хрящ, изменённые, зачастую с острыми шипами. Это можно увидеть даже на рентгенограмме. Образование этого хряща происходит ввиду защитной реакции организма. Желании укрепить зону постоянного раздражения и улучшить скольжение сухожилия. Но, к сожалению, патологический хрящ на это не способен. Получается замкнутый круг.
Давление на сумку и ахиллово сухожилие ещё больше увеличивается, что усиливает воспаление, боль и отек. Воспаление слизистой сумки и ахиллова сухожилия без костной деформации называется ахиллобурсит (заднепяточный бурсит). Как правило бурсит предшествует деформации Хаглунда.
Пациенты не особо обращают внимание на «шишку», думая, что это мозоль, до того момента пока она не заболит. И как правило, это состояние довольно тяжело поддается консервативному лечению. Вот почему так важно обратиться к ортопеду на ранней стадит болезни Хаглунда.
Симптомы
Болезнь Хаглунда выражает симптомы в зависимости от тяжести и степени патологических процессов. Для пациентов с деформациями стоп доктора рекомендуют проводить профилактические обследования, чтобы выявить экзостоз пяточной кости на ранних этапах развития. Основными клиническими проявлениями являются:
- Визуальные изменения пятки, она значительно увеличивается в размерах.
- Воспаления, возле появившегося нароста, провоцируют покраснения кожных покровов.
- На красных участках кожи могут появляться посинения.
- Постоянные трения являются провокаторами отека.
- На заднем участке пяты появляется водяной пузырь.
- Нарост может не иметь образованного хряща. Часто он бывает мягким при пальпации.
Продолжительное давление на суставную сумку развивает воспаление данного сегмента. Воспалительные процессы не всегда способствуют образованию наростов, иногда они становятся основной причиной появления ретрокальканеального бурсита.
Причины деформации Хаглунда
- Высокий свод стопы может способствовать деформации Хаглунда, так как у человека с высокими сводами, пяточной кости наклонена кзади и ахиллово сухожилие сильнее трется о нормальный пяточный бугор, вызывая его увеличение. В конце концов, за счет этого постоянного раздражения, сумка и сухожилие воспаляются.
- Ригидность (уменьшение эластичности) ахиллова сухожилия может также увеличивать риск деформации Хаглунда, так как оно сильнее трется о пяточный бугор. В противоположность этому, сухожилие, которое является более гибким, приводит к уменьшению давления на заднепяточную слизистую сумку.
- Плосковальгусная деформация стопы или варусное отклонение пяточной кости – меняет биомеханику движения стопы и увеличивает давление ахиллова сухожилия на пяточную кость, запуская этот патологический механизм.
Анатомия и причины проявления деформации
Сейчас кратко поговорим на сайте alter-zdrav.ru об анатомии задних отделов стопы. Здесь есть: пяточная кость, Ахиллово сухожилие, которое крепится к пяточной кости, и маленький жидкостной мягкотканый мешочек, называемый сумка (бурса). Сумка находится между костью и сухожилием и обеспечивает гладкое беспрепятственное скольжение.
Если на пятке имеется костный экзостоз, нарост (вспоминайте рог носорога), параллельно может развиться бурсит (воспаление сумки) и раздражение других окружающих мягких тканей, когда вы носите обувь с твердыми задниками, которые ощутимо давят на задние отделы стопы.
Эти высокие задники (подушечки) есть практически во всей женской обуви, поэтому деформацию Хаглунда часто называют «шишка-подушка», эти подушки есть и в мужской обуви и (к сожалению) в коньках. К тому же результату приведет излишне жесткая, тесная, маломерная обувь.
-
Читайте также:
Наиболее часто это заболевание развивается у людей, которые склонны ходит на внешней стороне своей стопы (О-образное искривление) или внутренней (Х-образное искривление), у кого высокий свод стопы, короткое Ахиллово сухожилие.
К причинам возникновения деформации Хаглунда относят еще наличие плосковальгусной деформации стопы, когда образуется косточка, шишка на большом пальце или варусной деформации пятки (когда обе пятки направлены вовнутрь). Влияет наличие плоскостопия.
Предрасполагающим фактором считается наличие лишнего веса, работа, связанная с долгими стояниями на ногах, соблюдение в организациях строгого дресс-кода в отношении типа обуви.
Есть мнение, что заболевание имеет наследственный характер, то есть велика вероятность появления его у детей, если болели родители.
Симптомы деформации Хаглунда
Сама деформация Хаглунда может протекать без болевой и воспалительной симптоматики. Отмечается лишь патологический экзостоз (шишка на пятке) на задней поверхности пятки. Деформация обычно не вызывает никаких проблем с функцией стопы. Но в большинстве случаев деформация сопровождается воспалением слизистой сумки и оболочки сухожилия, отеком. Тогда пациенты испытывают боль при ходьбе, а иногда и в покое.
Синдром может проявиться как на одной, так и на обеих стопах.
Признаки и симптомы деформации Хаглунда включают в себя:
- Заметная шишка на задней поверхности пятки;
- Боли в области, ахиллова сухожилия;
- Отек, мозоли на задней части пяточной области;
Именно боль заставляет пациента обратиться к врачу.
Лечение деформации Хаглунда народными средствами
Хороший эффект народная медицина дает на начальных этапах развития заболевания, когда еще можно противовоспалительными травами уменьшить отек, улучшить кровообращение в тканях вывести излишки излишки солей кальция.
Для этого применяются 20-минутные ножные теплые ванночки с солью и добавлением раствора йода, настоями ромашки, свежей хвои (200 гр на 5 литров кипятка, настоять 8-10 часов).
Накладываются компрессы и аппликации на область выростов, шишек из измельченного в кашицу чеснока или тертой редьки, настойки цветков сирени, капустных листьев, смеси сока алоэ, меда и спирта в равных пропорциях.
Намазывают болезненные места салом, эфирными маслами можжевельника, сосны, эвкалипта, розмарина, принимают настой прополиса со сливочным маслом (1:7) перед едой по 1 ложечке в течение 14 дней.
При занятиях спортом следует избегать так называемого пяточного бега, когда удар идет на пяточную кость. Заниматься необходимо только в специальной пружинящей спортивной обуви, избегая твердых и жестких покрытий.
Упражнения же для растяжки Ахиллова сухожилия необходимы, начинают с подъема на носках обеих ног, потом переходят к подъему на носке одной ноги и, после многочисленных тренировок возможны упражнения с утяжелением (например, с рюкзаком за спиной).
Диагностика деформации Хаглунда
Диагностика начинается с опроса пациента и детального физикального обследования. Обязательно нужно посмотреть на пятки сзади, чтобы убедиться, что нет варусной деформаций пятки (пятка направлена внутрь).
В случае варусного отклонения пяточной кости применяют определенную методику операции – корригирующую остеотомию. Стандартные методы операции не исключат возможность рецидива (повтора заболевания). Обычно диагноз очевиден без дополнительных методов диагностики. Но обязательно выполняются рентгенограммы, для исключения других причин боли в пятке.
В спорных ситуациях прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить похожее по симптомам заболевание ахиллотендинит. Например, после травм ахиллова сухожилия, появляется плотный рубец (в виде шишки) в месте повреждения и, как правило, он болезненный. Его можно спутать с деформацией Хаглунда, в случае, если пациент не помнит момент травмы.
Методы лечения
Терапевтическое воздействие направлено на уменьшение воспаления, избавление пациента от боли в нижних конечностях и дискомфорта при движении. Чаще всего лечение ограничено консервативным подходом, но в некоторых ситуация невозможно обойтись без оперативного вмешательства.
-
Читайте также:
Консервативная терапия
Лечение пяточной шпоры отличается комплексным воздействием и зависит от выраженности клинических проявлений и стадии патологического процесса.
Консервативный подход основан на применении следующих методов:
- Подбор анатомически правильной обуви с мягким задником или вовсе без него;
- Ежедневное использование силиконовых вкладышей или ортопедических стелек;
- Выполнение гимнастического комплекса для растяжки ахиллова сухожилия;
- Прием нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Ксефокам, Мовалис);
- Применение гелей и мазей для местного снятия воспаления (Вольтарен, Индовазин, Долобене);
- Холодовое и физиотерапевтическое воздействие;
- Иммобилизация конечности ортезом.
При деформации Хаглунда противопоказано внутрисуставное введение гормональных препаратов в очаг воспаления, так как подобное воздействие может послужить причиной разрыва сухожилия.
Хирургическое вмешательство
При отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Методика проведения обусловлена степенью тяжести и типом деформации. Операцию проводят с целью иссечь пяточную шпору и восстановить правильное давление на синовиальную сумку и сухожилие.
Отпиливание выступа
Осуществление подобной манипуляции требует проведения местного или проводникового обезболивания. Хирург – ортопед выполняет разрез тканей размером около 4 – 5 см в проекции сухожилия с последующим спиливанием шпоры.
Проведение спиливания возможно и при минимальных разрезах, примерно по 0,5 см, если во время операции используется эндоскоп.
Открытая методика
Данная операция предполагает аккуратное смещение ахиллова сухожилия, что полностью исключает вероятность его травматизации. Затем экзостоз иссекается специальной пилкой.
Острые и неровные края костного выступа обязательно зачищают, при необходимости иссекая синовиальную сумку. Операция завершается наложением швов и накладыванием асептической повязки.
Клиновидная остеотомия
Данная методика применяется в случае наличия у пациента высокого свода стопы, способствующему расширению угла пяточной кости. Длительное нахождение в таком состоянии неизбежно приводит к повышению давления бугра задней поверхности пятки на ахиллово сухожилие.
Вмешательство хирурга подразумевает выпиливание клина в пятке и крепление титановыми винтами. Такой способ способствует уменьшению угла и, следовательно, снижению давления на сухожилие.
Период восстановления
После проведения оперативного вмешательства у пациента сохранено движение в стопе с учетом минимизации общей нагрузки. Реабилитационный период включает в себя следующие рекомендации:
- Использование антибактериальных, анестезирующих и противовоспалительных препаратов;
- Проведение перевязок до момента полного рубцевания надреза;
- Назначение физиотерапевтических процедур, в частности, применение лазерной и магнитной терапии.
Оперативное вмешательство, проведенное открытым способом, характеризуется непродолжительным периодом восстановления – около 1 – 1,5 месяцев. Однако, при запущенной стадии заболевания, реабилитация может затянуться до 2 -3 месяцев, то есть, до момента формирования костной мозоли пяточной кости.
Лечение народными средствами
Применение рецептов народной медицины характерно и для болезни Хаглунда. Важно помнить о пользе обильного питья в период лечения и помимо воды принимать отвары березовых листьев, толокнянки, зверобоя и брусники.
При данной патологии широко применяются следующие народные средства:
- Йод. Известен рассасывающим и противовоспалительным эффектом, поэтому способен кратковременно ослабить болевой синдром. Положительного эффекта можно достичь, добавляя пару капель йода в раствор для компресса.
- Камфорное масло. Натереть пяточную шпору маслом, дождаться впитывания и нанести йодную сеточку.
- Хозяйственное мыло. Измельчить и размочить в воде хозяйственное мыло. Полученную массу нанести на костный выступ, выдержать 10 – 15 минут смыть теплой водой, затем нанести йодную сетку
- Прополис. Для ежедневного применения допустимо использование прополиса в чистом виде, либо его спиртовой настой. Необходимо натереть шариком прополиса участок воспаления или на некоторое время приложить салфетку, смоченную в спиртовой настойке. Вещество оказывает противовоспалительное и обезболивающее действия.
- Отвар картофеля. В достаточном количестве воды отварить картофельную кожуру. Выждать 30 – 40 минут – за это время отвар настоится и приобретет подходящую температуру. Перелить жидкость в удобную емкость и распарить в ней ноги.
- Компресс. Для приготовления компресса необходимо взять йод, лимон и аспирин в равных пропорциях. Полученную массу тщательно размешать и в течение трех дней ежедневно прикладывать к костному наросту. По истечении трех дней следует прервать курс на 3 -4 дня и снова его повторить.
Консервативное лечение
Если болезнь Хаглунда сопровождается болевым синдромом, то первым делом необходимо снять воспаление с пораженной слизистой сумки и ахиллова сухожилия:
- В период обострения носить обувь с мягким задником либо без задника (сабо);
- Местное использование противовоспалительных обезболивающих мазей (например: долобене гель, вольтарен, траумель);
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например: кетонал, нурофен, найз);
- Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия (УВТ)
- Ношение ортеза голеностопного сустава, ограничивающего движения.
Эти простые и широкодоступные методы позволят Вам вернуться к нормальной ходьбе как можно скорее.
Не рекомендуем выполнять инъекции гормональныХ противовоспалительных препаратов, в частности Дипроспана в зону воспаления, так как это многократно увеличивает риск разрыва сухожилия.
Лечение
При диагнозе деформация Хаглунда доктора рекомендуют комплексные меры терапии. Лечение предусматривает консервативные методики. В тяжелых и запущенных случаях не исключают хирургические манипуляции. Если пациент обратился к врачу на ранних стадиях развития болезни, практикуют способы купирования симптоматики народными средствами.
Терапия зависит от тяжести заболевания, анатомических особенностей ступни, возраста пациента. Важно выполнять все назначения доктора, своевременно проводить манипуляции, следовать советам опытных специалистов.
Консервативное
По статистике большая часть пациентов приходят к доктору во время острого воспаления на пяточном сегменте. Воспалительный процесс является основным клиническим признаком синдрома Хаглунда. Терапия в данной ситуации направлена на избавление от воспаления. Доктора советуют:
- Подобрать удобную обувку, чтобы минимизировать сильное трение свода пяточной зоны.
- При активизации воспаления запрещено носить обувь с закрытыми задниками. Лучше приобрести удобные шлепанцы, сандалии.
- Рекомендуют применять ледяные компрессы. Они помогают купировать острую боль, избавляют от активизации воспаления, снимают отечность. Компрессы разрешено прикладывать на 10-15 минут до 5 раз в день. Для манипуляции практичней всего использовать кубики льда, обмотав их тканевым отрезом. Можно прикладывать бутылку с холодной водой, делать компрессы смоченной в холодной жидкости тканью. Процедура не должна вызывать усиливающих болевых атак, пощипывания, раздражения.
- Сильные приступы боли купируют употреблением обезболивающих препаратов. В данном случае советуют использовать болеутоляющие мази, заслужившие доверие многих пациентов. Назначают Траумель, Долобене, Вольтарен.
- Тяжелое протекание патологии требует назначения инъекций.
При комплексном лечении специалисты практикуют физиотерапевтические манипуляции. Доктора направляют пациентов на ударно-волновые процедуры, лазеротерапию, магнитотерапию.
Снижает нагрузку на сухожилие ортез голеностопного сустава. При его применении с иными способами терапии заболевание отступает за короткий период времени.
Народное
Нетрадиционные методики народной медицины используются издавна. Эффективны они на ранних этапах образования бугорка.
Наши предки передавали поколениями знания, избавляющие от деформации ступни. Современная медицина пользуется советами известных знахарей. Важно перед манипуляцией проконсультироваться с доктором, и понимать, что только народные средства не всегда могут самостоятельно побороть патологию, их применяют в комплексе с медикаментами, физиотерапией.
Для лечения образовавшейся шишки используют йод. Средством можно мазать нарост. Эффективно избавляет от новообразования в первые дни компресс с добавлением раствора. Он снимает болевые приступы, не дает развиваться воспалению. Для манипуляции бугорок изначально намазывают хозяйственным мылом. После пораженный участок промывают теплой водой, насухо вытирают и рисуют йодную сетку. Такую же процедуру можно провести, заменив мыло камфорным маслом.
При выявлении шишки можно использовать картофель, который эффективно воздействует на образовавшиеся наросты. Часто применяют сырой овощ, натерев его на терке, делают компресс кашицей. Еще один вариант применения картофеля:
- овощ очищают от кожуры;
- кожуру отваривают 15-20 минут;
- в отваре советуют парить ноги перед сном.
Проводя процедуру надо помнить о мерах осторожности. Вода должна быть не выше 40 градусов. Как только она остывает, можно подливать горячий отвар, продолжая манипуляцию до 15 минут. Запрещено парить ноги при повышении температуры тела, плохом самочувствии.
Наблюдая на стопе новообразования надо вспомнить о целебных свойствах прополиса. Средство имеет антибактериальное, обезболивающее действие на пораженный участок стопы. Небольшой шарик прополиса разминают в руке до мягкой консистенции и натирают им пострадавшую пяту. Процедура эффективна при систематическом выполнении 1 раз в день не меньше двух недель.
Советуют делать компрессы. Для их приготовления понадобится:
- 0,5 лимона;
- 25 капель йода;
- 2 таблетки аспирина.
Аспирин растирают, добавляют сок лимона до образования однородной кашицы, после додают йод. Смесь накладывают на поврежденную зону, покрывая пленкой. Далее компресс фиксируют бинтом и держат 20-30 минут. Для результативности проводят манипуляцию три дня подряд 1 раз в сутки. После 2-3 дней перерыва процедуру можно повторить.
Открытое оперативное вмешательство
Операция проводится в случае неэффективности консервативного лечения. Хирургическая процедура заключается в удалении части пяточной кости. Перед манипуляцией пациенту вводят общий наркоз. Доктор долотом или пилой отсекает поврежденный сегмент костной ткани, которая провоцирует симптомы недуга. Обязательно удаляется воспаленная синовиальная сумка, чтобы патология не возобновила воздействие на пяту.
После операции с открытым доступом возможна высокая чувствительность послеоперационного рубца. Кожа имеет неэстетический вид, что часто вызывает психологические переживания у больного. Еще одним негативным следствием операции является долгий период реабилитации, при котором пациент не может иметь чувство комфорта в обуви с закрытым задиком.
Важно знать серьезные последствия хирургического вмешательства. Доктора при тяжелом протекании недуга запущенной формы не исключают повреждения ахиллова сухожилия, перелома пяточной кости.
По статистике каждый третий пострадавший сталкивается с длительными заживлениями образовавшейся раны. Часто прооперированный сегмент склонен к нагноениям. Иногда швы способны расходиться.
Обычно швы снимаются через десять дней. Если появляются осложнения, избавляют пациента от швов не быстрее, нежели через 14-16 дней. В современной хирургии часто используют материал, который по истечению 10 дней сам рассасывается. В данном случае снимать швы не потребуется.
Эндоскопическое
Менее опасна для пациента малоинвазивная процедура. При эндоскопии образуется небольшая раневая зона, которая быстро заживает. Пациент за короткий период времени восстанавливает пораженный сегмент и приступает к нормальной трудовой деятельности. Эндоскопическое вмешательство часто применяют для профессиональных спортсменов, которые вынуждены за короткий период времени вернуться к занятиям и соревнованиям.
Манипуляцию проводят под местным или общим наркозом. Больного располагают на операционном столе в позицию на живот, чтобы пята была в распоряжении докторов. Ступня обязательно фиксируется. Ее положение должно быть в умеренно согнутом состоянии подошвы.
Доктор маркером отмечает на кожном участке проекцию ахиллова сухожилия, пяточной стопы, медиальный и латеральный порт. Сзади пятки делает отверстие троакаром. Операция проводится с использованием артоскопа. По медиальному порту проводится шейвер. Его насадка помогает устранить бурсу. После удаления улучшается обзор костных тканей. Доктора визуально изучают пяту, убирая фиброзные наросты, надкостницу.
Операция проводится быстро и крайне осторожно. Резектор расположен в сторону пяты, чтобы при вынужденном неосторожном движении не травмировать ахиллово сухожилие. Поверхность костного сегмента мягкая, что позволяет провести процедуру удаления образований без сложностей и нежелательных последствий. После удаления край кости закругляют, заглаживают.
Доктора после операционного вмешательства следят, чтобы в поврежденном месте не осталась костная стружка, которая способна вызывать воспалительный процесс. Операционное поле тщательно промывается специальными растворами.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных методов лечения деформации Хаглунда, выполняют оперативное лечение различными методиками, которые зависят от формы и степени деформации. Целью большинства операций является удаление костного экзостоза задней части пятки, чтобы устранить давление на слизистую сумку и ахиллово сухожилие. Воспаленные, отекшие ткани примут нормальный объем, когда давление будет устранено.
Если в клинической картине преобладает боль, отек, воспаление щаднепяточных структур, то в дополнение к резекции (спиливанию) экзостоза, удаляют слизистую сумку. Так как она будет сохранять боль даже после операции.
Удаление экзостоза (шпоры) пяточной кости. Эта операция может проводится под проводниковой или местной анестезией открытым традиционным способом через небольшой (4-5 см) разрез кнаружи от ахиллова сухожилия, либо миниинвазивно через 2 разреза по 5 мм с помощью видео эндоскопической техники.
- Открытый метод.
Во время операции ахиллово сухожилие инструментами отодвигается медиально (кнутри), чтобы исключить вероятность его повреждения. Далее экзостоз спиливается медицинской пилой. Острые края зачищают врезой с боковой заточкой. При необходимости иссекается слизистая сумка. Рана зашивается и накладывается стерильная повязка. - Эндоскопический метод.
Как правило пациенты первую неделю передвигаются в ортезе, для уменьшения подвижности стопы а следовательно, отека, боли, гематомы.Клиновидная остеотомия пяточной кости.
Данная методика оперативного лечения синдрома Хаглунда применяется, если у пациента высокий свод стопы и как следствие угол пяточной кости больше. Из это следует, что давление заднепяточного бугра на ахиллово сухожилие будет больше. Для этого хирург во время операции выпиливает клин в заднем отделе пяточной кости и фиксирует титановыми винтами, как показано на схеме. Тем самым происходит относительное уменьшение угла и бугор уже не оказывает сильного давления на сухожилие.
- Корригирующая остеотомия пяточной кости.
Это третий вид операции — устранение варусного отклонения пяточной кости.
Операция
Иногда синдром Хаглунда требует хирургического вмешательства. Оно необходимо при неэффективной консервативной терапии. Методика вмешательства подбирается в зависимости от степени тяжести патологии.
Техника проведения предусматривает частичное удаление лишнего объема пяточной кости. Проводится оно с применением общего наркоза. Доступ к проблемному месту задний или боковой. Мягкие ткани разрезаются слой за слоем, после чего врачи добираются до пяточной кости.
Лишний фрагмент удаляется при помощи пилы или долота. Устранить нужно и синовиальную сумку, иначе воспаление разовьется снова.
Открытая операция имеет некоторые недостатки: неэстетичность кожи, высокая чувствительность рубца. Период реабилитации в этом случае продолжительный. Вследствие такого вмешательства может разорваться ахиллово сухожилие или случиться перелом пяточной кости. Данная процедура нередко приводит к тугоподвижности стопы.
После операции пациент может самостоятельно передвигаться только на костылях, так как нагрузка на поврежденную конечность должна быть снижена. После процедуры пациент должен принимать обезболивающие лекарства и антибиотики. Перевязки осуществляются до той поры, пока не заживет раневая поверхность. Швы разрешается снять уже через 10-14 дней.
Эндоскопическое вмешательство
Данная техника является малоинвазивной. Так как удаление проводится через небольшие проколы, поэтому заживление происходит быстро, а процесс реабилитации сокращается.
Проводить такую процедуру можно под общим и местным наркозом. Стопа при этом должна находиться умеренно согнутой. Сначала на ноге делается разметка. Дальнейшая процедура проводится при помощи артроскопа. Сперва производится удаление бурсы, а потом и самого нароста.
После операции поврежденная область обрабатывается антисептиком. Контроль за ходом вмешательства производится визуально, а также при помощи рентгена.
После операции
Как правило, первую неделю после операции при деформации Хугланда пациенты передвигаются самостоятельно, ограничивпя нагрузку на оперированную ногу, но иногда требуются костыли. В раннем послеоперационном периоде назначаются протиовоспалительные обезболивающие препараты, антибиотики. Проводятся перевязки до заживления раны. Физиотерапия может выполняться уже с первых суток после операции. Эти методы позволяют уменьшить отек и болевой синдром после операции. В основном назначают 10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии. Швы, как правило, снимают на 10 — 14 день. Иногда шов выпоняют внутрикожно рассасывающимися нитками. В таком случае ничего снимать не нужно. Полная реабилитация проходит за 4-6 недель при первом типе операции (удаление экзомтоза). При осталтных двух типаХ операции восстановление может занять 2-3 месяца. Пока срастается пяточная кость.
Восстановительный период
В период реабилитации больному может быть назначена магнитотерапия.
После хирургического иссечения у человека сохраняется функция движения стопы с учетом снижения общей физической нагрузки. Послеоперационный период состоит из такого комплекса рекомендаций:
- Применение медикаментозных препаратов, включающих антибиотикотерапию, противовоспалительные и обезболивающие средства.
- Использование перевязок до полного выздоровления разреза.
- Проведение физиотерапевтических процедур с применением магнитной и лазерной терапии.
Профилактика деформации Хугланда
- Ношение обуви с мягким задником.
- Использование обуви с каблуком 2-4 см при высоком своде стопы.
- При плоскостопии или плосковальгусной деформации необходимо повседневное ношение индивидуальных ортопедических стелек.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефонуилизадать вопрос по электронной почте.
| Устранение деформации Хаглунда | Цена, руб |
| Удаление остеофита пяточной кости | от 34 000 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Перевязка, снятие швов | от 500 |
| Удаление косточек на ногах лазером | К списку статей | Деформация тейлора |
Профилактика
Профилактические мероприятия зависят от предрасполагающих для развития патологии факторов. При наличии плоскостопия ортопеды советуют носить ортопедические стельки. Когда у человека высокий свод, следует отказаться от обуви на шпильках. Женщинам советуют подбирать обувку с каблуком не выше 4 сантиметров. При неправильной анатомии кости голени советуют не игнорировать хирургическую пластику.
Когда воспалительный процесс не провоцирует дискомфорта, болевых приступов, можно практиковать народные методики по уходу за кожными зонами стопы. Советуют проводить косметические процедуры для удаления загрубелой кожи в домашних условиях или же салонах красоты. При первых непонятных симптомах следует обязательно посетить доктора, во избежание развития сложных заболеваний с нежелательными осложнениями.
Поделитесь статьей в соц. сетях:
Диагностический поиск
Определением данного заболевания занимается врач-травматолог, хирург, подиатр (специалист по стопам) или ортопед. Доктора этих специальностей имеют все необходимые знания для постановки верного клинического диагноза и подбора необходимой терапии. Диагностика заключается в проведении:
- сбора жалоб и анамнеза заболевания (очень важно знать с чего началось заболевание, каким образом оно развивалось и какие меры были приняты пациентом);
- осмотра пораженной конечности (пальпация, проверка объема движений);
- лабораторных методов (для выявления признаков воспаления – клинический анализ крови, биохимия, общий анализ мочи);
- инструментальных исследований (рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография).
Самым информативным методом является МРТ-диагностика. При проведении данного обследования можно поставить точный клинический диагноз и исключить другие болезни (например, артрит, туберкулез костей, фасциит, бурсит, подагру и другие).
Диагностирование
Для предупреждения тяжелых осложнений деформации необходимо обращаться к врачу сразу после появления боли или шишки на задней поверхности ступни. После анализа жалоб и анамнеза пациента его направляют на комплексное аппаратное обследование, с помощью которого исключаются другие патологии опорно-двигательного аппарата.
Диагностика деформации Хаглунда включает:
- Внешнее обследование пациента и пальпацию патологического выступа. Хирург или ортопед оценивает положение ступней и пятки, чтобы убедиться, что у пациента отсутствуют другие искривления ног (в первую очередь, варусная деформация). Прощупывание шишки позволяет определить зону болезненности.
- Рентгенографию ступней. С помощью данного метода оценивается состояние костей и суставов ног, исключаются другие причины появления болей при пальпации и нагрузке, определяется размер костного нароста.
- МРТ стоп. При отсутствии твердой (костной) составляющей в выступе на пятке состояние мягких тканей, сухожилий и синовиальной сумки оценивается с помощью томографии. МРТ позволяет исключить посттравматические рубцовые изменения ахиллова сухожилия, которое имеет схожую симптоматику.
- Лабораторные анализы. Данная диагностика проводится при подготовке к хирургическому удалению нароста. Обязательными являются клинический анализ и биохимия крови, тесты на системные инфекции (гепатит, сифилис и др.) и коагулограмма.
Первичное обследование может быть проведено в отделениях хирургии и травматологии.
Что такое пяточный апофизит?
Пяточная кость является основной опорной конструкцией и самой массивной костной структурой стопы. Кроме того, в пяточной области прикрепляется ахиллово сухожилие, которое обеспечивает все сгибательные движения нижней конечности.
При развитии патологии в апофизе (костный отросток рядом с эпифизом), к которому крепятся связки и мышцы, развивается асептическое воспаление, омертвение и разрушение костной ткани.
На фоне воспалительного процесса запускаются компенсаторные реакции, призванные уменьшить воспаление и восстановить повреждение.
Однако иногда эти реакции приобретают патологический характер с образованием хряща неправильного типа.
Со временем на нем оседают соли кальция, образуя острые костные наросты, которые травмируют окружающие ткани и вызывают сильный болевой синдром.
Через несколько месяцев от начала патологического процесса можно наблюдать утолщение ахиллово сухожилия и появление отечности по задней поверхности ноги. Конечным проявлением болезни является плотная шишка с тестоватой консистенцией и болезненностью при пальпации.
Общее описание заболевания
Деформация заднепяточного бугра считается одним из наиболее распространенных видов патологий ступни наравне с плоскостопием, вальгусной деформацией большого пальца стопы и др. Патогенез деформации связан с трением крупного (ахиллова) сухожилия, которое прикрепляется к пяточной кости, и костного выступа.
При длительном воздействии патологических факторов развивается воспаление синовиальной (суставной) сумки, которая предназначена для выработки специальной слизистой жидкости и облегчения скольжения сухожилия. В ответ на образование очага воспаления начинается формирование патологического хряща.
Защитная реакция организма предназначена для укрепления области хронического раздражения и возобновления нормального скольжения сухожилия, но твердый нарост усиливает давление на синовиальную сумку, что способствует увеличению отека, болевого синдрома и зоны воспаления.
Особенностью болезни является отсутствие прямой зависимости между степенью деформации кости и интенсивностью проявления симптомов.
При отсутствии болезненности пациенты могут в течение длительного времени не замечать растущую шишку в области пятки или принимать ее за твердую мозоль.
Диагностика
На основании анализа клинической картины, рентгеновского снимка, анамнеза заболевания врач-ортопед ставит диагноз. В некоторых случаях рентгенография бывает не достаточным и возникает необходимость, использовать дополнительные методы исследования.
МРТ позволяет оценить состояние бурсы и сухожилия, исключить другие патологии задней части стопы и голеностопного сустава.
Способы диагностики
Диагностику начинают с осмотра и опроса пациента. Врач должен осмотреть пятки на предмет варусной деформации. При варусной деформации стопы применяется хирургическое вмешательство — корригирующая остеотомия. Диагноз можно поставить без проведения каких-либо дополнительных диагностических процедур. Однако обязательным является рентгенологическое обследование, которое позволит исключить другие заболевания, имеющие похожие симптомы.
Если поставить точный диагноз не удается, выполняют МРТ. Такое исследование позволяет отличить болезнь Хаглунда от ахиллотендинита. Последствием травм стопы часто становится появление рубца и болезненных ощущений в поврежденном месте.
Классификация патологии
Данное заболевание классифицируется в зависимости от формы и стадии костной деформации. В зависимости от симптоматики и внешних проявлений выделяют такие формы недуга:
- Воспаление мягких тканей. Негативный процесс в ахилловом сухожилии и синовиальной сумке может наблюдаться в начале заболевания, будучи провоцирующим фактором деформации, и при его развитии. Воспаление мягких тканей проявляется яркой симптоматикой при небольших размерах шишки.
- Костный нарост. Второй возможный вариант возникновения заболевания – это разрастание костной ткани на фоне слабовыраженного воспаления. Отек и признаки негативного процесса при этой форме деформации могут отсутствовать даже при наличии крупного нароста.
Воспаление мягких тканей и образование патологической шишки не проявляются изолированно, но вносят различный вклад в клиническую картину деформации в зависимости от индивидуальных особенностей организма и причин развития заболевания.
Диагностика: основные методы исследования
Наиболее чёткая диагностика наблюдается при рентгене или МРТ обследовании.
Поскольку образование не сопровождается изначально болями, то к врачу обращаются люди, нарост которых уже достиг полноценного размера. Доктор проводит анамнез и физикальное обследование. Для постановки диагноза врачи используют:
Чаще заболевание легко определяется визуально, поскольку внешние изменения начинаются сразу, без болей и воспалений. Методом исключения наследственной предрасположенности и возможного травмирования устанавливается главная причина заболевания. МРТ используют в спорных ситуациях, когда определить степень поражения не удается, а снимки рентгена не показывают всю картину деформации кости и мягких тканей. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений, более того, лечение на ранних стадиях эффективней и не потребует оперативного вмешательства.
Игнорирование деформации может привести к разрыву сухожилия и инвалидности. В таких случаях никакой метод терапии не способен это исправить.
Особенности течения болезни у детей
Образование патологического нароста в области пяток менее характерно для детей, чем для взрослых пациентов. В раннем возрасте патология проявляется преимущественно при наличии наследственной предрасположенности и сочетании нескольких факторов риска.
При возникновении у ребенка заболевание имеет ряд особенностей:
- появляется в период активного роста и развития костной системы;
- наиболее часто сочетается с другими деформациями стоп (вальгусным и плоско-вальгусным искривлением, плоскостопием);
- возникает вследствие сильной нагрузки на недостаточно развитые кости, связки и суставы ступней;
- часто провоцируется неправильным выбором первой обуви для ребенка (например, босоножек с твердым жестким задником).
При появлении плотного образования над пяткой ребенка необходимо как можно быстрее обратиться к детскому ортопеду или хирургу, т.к. наличие шишки может свидетельствовать не только о деформации кости, но и о кистах, опухолях и травмах ахиллова сухожилия.
Причины появления
Самыми частыми факторами риска для развития болезни Хаглунда является периодическая или постоянная травматизация с воспалением сухожилия. Причины, приводящие к воспалению:
- избыточная масса тела (увеличивает нагрузку на голеностоп);
- неправильная постановка стопы (плоскостопие различных типов, косолапость);
- искривление голеней (варусный или вальгусный тип);
- растяжение, разрывы связок;
- переломы костей;
- хронические заболевания опорно-двигательной системы;
- нарушение метаболизма;
- неправильно подобранная обувь: узкая, давящая или на высоком неустойчивом каблуке.
Важную роль в деформации играет нарушение питания костной ткани. Из-за нарушения минерального или любого другого обмена, не удается получить все важные элементы.
Кости реагируют на это резорбцией (разрушением ткани по типу остеопороза), перестраиванием костных зон, развитием перегородок между ними и отложением солей кальция.
Остеодистрофия появляется при: плохом питании (с малым количеством кальция и микроэлементов), заболеваниях ЖКТ (нарушается всасывание веществ), эндокринных патологиях (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз), ангиопатиях, хронических интоксикациях.
Апофизит возникает в период интенсивного роста организма. Наиболее подверженная патологии возрастная группа – дети и подростки от 5 до 15 лет. Главные причины:
- высокоинтенсивная нагрузка (продолжительный бег и прыжки, активные занятия спортом);
- ежедневные микротравмы сухожилия и пяточной кости на фоне физических нагрузок;
- наследственная предрасположенность в виде генетических заболеваний соединительной ткани;
- медленное образование ядер окостенения в период роста;
- нарушение трофики костей и связок;
- климатические особенности (регионы с малым количеством солнечного света).
Важно отметить, что во время развития скелета в организме ребенка происходит постепенное замещение хрящевой ткани на костную в течение первых 7 лет жизни.
Клинические проявления
Типичная симптоматика – появление наростов на задней поверхности пятки, которые возможно пропальпировать через кожу и мягкие ткани голеностопного сустава (как на фото).
Степень выраженности симптомов будет зависеть от того, насколько серьезен процесс и как давно он развивается. Первые проявления заболевания и внешняя клиника:
- болезненность задней поверхности пяточной области после интенсивной нагрузки, во время ходьбы или бега, при опоре на больную ногу (на более запущенных стадиях боль появляется и в покое). Дети часто жалуются, что болит пятка;
- болевые ощущения при пальпации, при контакте с обувью;
- пациент старается щадить ногу и не наступает на пятку;
- изменение цвета над пораженной областью (покраснение вокруг голеностопного сустава);
- локальное повышение температуры — горячая кожа на ощупь;
- отечность (припухлость) тканей сзади пятки, очень хорошо заметна разница со здоровой ногой;
- ухудшение общего самочувствия.
На более поздних этапах отмечается ограничение подвижности ноги, сложности в сгибании и разгибании конечности и острый болевой синдром.
При рентгенологическом исследовании врачи отмечают ряд признаков:
- неоднородная или пятнистая структура пяточной кости;
- в костной ткани определяются очаги разрежения (уменьшения плотности ткани);
- определяются пятна из солевых отложений;
- смещение краевых костных фрагментов;
- образование щели между костью пятки и апофизом.
Нормальный пяточный бугор должен быть однородным с 3 или 4 ядрами окостенения, разделенными хрящевыми пластинками.
Истории пациентов
Болезнь Хаглунда – патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области. Как и многие прочие деформации стопы чаще встречается у женщин, любящих покрасоваться на лабутенах. Задник обуви на высоком каблуке образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью.
Но нередко этот недуг развивается и у мужчин, носящих классические ботинки с жёстким задником. Собственно говоря, впервые болезнь Хаглунда была описана Patrick Haglund в далёком 1927 году на примере мужчин, играющих в гольф, так как традиционная обувь для гольфа выполнена из сильно дублёной кожи. Любая обувь с жёстким задником, малоразмерная или тесная обувь, особенно вкупе с большими физическими нагрузками могут привести к развитию Болезни Хаглунда. Помимо жёсткой обуви важное значение в формировании болезни Хаглунда играют высокий подъём стопы, варусное отклонение пяточной кости, укорочение ахиллова сухожилия.
Как часто бывает в медицинском сообществе, термин «болезнь Хаглунда», хотя и является широко распространённым, не является корректным. В настоящее время принято выделять Деформацию и Синдром Хаглунда. Под деформацией Хаглунда понимается хронически увеличенные задне-верхная и латеральная пяточные области с периодическими болевыми обострениями, а под синдромом Хаглунда – боль, обусловленную воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия, которая может не сопровождаться костным разрастанием.
Синдром Хаглунда является одной из частых причин болей в области ахиллова сухожилия и пятки. Диагноз не всегда удаётся поставить по клинической картине, так как многие другие заболевания этой локализации имеют схожую симптоматику, а костная деформация может быть не сильно выражена. Так изолированный ретрокальканеальный бурсит, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, системные заболевания, такие как синдром Рейтера и ревматоидный артрит могут сопровождаться той же симптоматикой. Соответственно и лечение в этих случаях потребуется совершенно иное.
– «шишка» на задней поверхности пятки.
– боль в области места пикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.
-отёчность в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.
-покраснение в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.
-все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как на одной так и на обеих стопах.
Высокий подъём, или высокий свод (pes cavus) может быть одной из причин развития болезни Хаглунда. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра, то изменение горизонтальной оси пяточной кости приводит к его натяжению и избыточному травмированию во время ходьбы.
Из за постоянной травматизации пяточной кости ахилловым сухожилием может развиваться костное разрастание, а ретроахиллярная синовиальная сумка становится воспалённой.
Второй причиной развития болезни Хаглунда может быть ригидное, плотное, укороченное ахиллово сухожилие. К этому могут приводить как анатомические особенности, так и тендинит или тендиноз самого ахиллова сухожилия.
Ещё одной причиной развития болезни Хаглунда является варусное положение пяточной кости. В норме человеческой стопе свойственен небольшой физиологический вальгус, то есть пяточный бугор откланяется немного кнаружи от продольной оси голени.
При варусном положении пяточной кости наружная часть пяточного бугра приходит в конфликт с сильно натянутым и трущимся о него ахилловым сухожилием, что в конечносм счёте приводит к формированию костного остеофита в данной области.
Диагностика болезни Хаглунда помимо клинической картины включает рентгенографию, УЗИ и в затруднительных случаях МРТ.
Рентгенография при болезни Хаглунда. При рентгенографии можно обнаружить характерное костное разрастание по задне-наружной поверхности пяточного бугра, исчезновение треугольника Кегера из-за ретроахиллярного бурсита (просветление позади ахиллова сухожилия), утолщение тени ахиллова сухожилия свыше 9 мм на 2 см выше края пяточного бугра из-за тендинита, увеличение угла Chauveaux-Liet меньше 12 °.
УЗИ (сонография) исследование ахиллярной области позволяет выявить признаки ретроахиллярного бурсита, инсерционного тендинита ахиллова сухожилия и саму деформацию Хаглунда.
МРТ является вспомогательным методом используемым в затруднительных случаях. Позволяет визуализировать утолщение и изменение сигнала в толще ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный и ретроахиллярный бурсит, отёк костного мозга в области пяточного бугра. Позволяет дифференцировать болезнь Хаглунда от запущенных случаев инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и ретроахиллярного бурсита.
Консервативное лечение направлено на снятие острого воспаления в ретроахиллярной синовиальной сумке и предотвращение её травматизации в будующем за счёт ношения ортопедической обуви. Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть выполнено введение ГКС длительного действия в смеси с наропином или маркаином в область ретроахиллярной сумки. Эту манипуляцию можно выполнить под УЗИ контролем, но в большинстве случаев она не представляет никаких трудностей учитывая подкожное расположение ахиллова сухожилия. Нельзя вводить ГКС непосредственно в сухожилие так как это вызовет дегенерацию его волокон и в последующем может привести к его разрыву. После снятия острого болевого синдрома показано ношение обуви на 5 см каблуке с мягким задников или вовсе без него.
Нестероидные противовоспалительные препараты и местная криотерапия также способствуют уменьшению болевого синдрома при остром заболевании. При неэффективности всех вышеуказанных мероприятий может быть применена краткосрочная гипсовая иммобилизация.
Хирургическое лечение болезни Хаглунда в большинстве случаев сводится к удалению части пяточного бугра которая конфликтует с ахилловым сухожилием, удаления рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы, синовэктомии дитсальной порции ахиллова сухожилия, а при выраженных изменениях самого сухожилия удаление дегенеративно изменённых тканей и при необходимости его пластика.
Для выполнения операции может использоваться медиальный, латеральный параахиллярный, трансахиллярный или же эндоскопический малоинвазивный доступ. При выполнении открытого вмешательства резекция деформации осуществляется при помощи осцилляторной пилы и кусачек Люэра. При этом легче проконтролировать полноту резекции как непосредственно визуально так и пальпаторно. Однако 3-4 см разрез выглядит менее косметично и сроки реабилитации составляют от 6 до 12 недель.
Для открытого хирургического лечения болезни Хаглунда используется трансахиллярный или параахиллярный доступ. В клинических исследованиях не получено значимой разницы в функциональных результатах в зависимости от используемого доступа.
При выполнении эндоскопической кальканеопластики на коже с обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы через которые вводятся камера и инструмент. Диаметр троакаров 4,5 мм, диаметр камеры и инструмента 3,5 мм. Это обеспечивает отличный косметический результат.
Сначала с латеральной стороны устанавливается артроскоп, затем под визуальным контролем в ретроахиллярную сумку вводится обычная игла, после её позиционирования выполняется второй разрез по игле с медиальной стороны ахиллова сухожилия. В медиальный порт также вводится троакар 4,5 мм, затем производится удаление ретроахиллярной бурсы при помощи абблятора и шейвера для улучшения визуализации.
Способы лечения без операции
Деформация устраняется преимущественно хирургическим путем. Безоперационные методы лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия, народные средства и др.) помогают купировать воспаление на ранней стадии развития, уменьшить болевой синдром и отек при наличии противопоказаний к операции и ускорить восстановление кости и мягких тканей после хирургического удаления нароста.
Медикаментами
В консервативном лечении деформации используются следующие медикаментозные препараты:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Системные НПВС (Кеторол, Нурофен, Диклофенак, Найз и др.) помогают уменьшить воспаление в зоне сухожилия и купировать болевые ощущения при нагрузке на ступню.
- Местные обезболивающие препараты. Анальгетики (Вольтарен, Фастум гель, Долобене, Диклофенак, Траумель С) могут содержать НПВС и местные охлаждающие компоненты, которые уменьшают болезненность в зоне шишки без проявления системных побочных эффектов.
- Гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды). При сильном воспалении и отеке в зону поражения однократно вводятся препараты глюкокортикостероидов.
Лечить деформацию уколами гормональных препаратов, пытаясь избежать оперативного вмешательства, не рекомендуется: это существенно увеличивает риск разрыва ахиллова сухожилия.
Консервативная терапия может продолжаться 3-4 месяца. При отсутствии положительной динамики и нарастании болевого синдрома необходимо купировать воспаление и прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Ортопедические приспособления
При деформации Халгунда пациенту назначается ношение ортопедической обуви, которая снижает нагрузку на сухожилие и пяточную кость. При наличии плоскостопия врач может назначить специальные стельки с супинаторами.
В период обострения воспалительного процесса рекомендуется ношение обуви без пятки (например, сабо) или иммобилизация конечности с помощью специального приспособления – ортеза голеностопа. Последняя позволяет ограничить трение сухожилия и купировать развитие воспаления.
Ношение ортеза назначается на срок 14-20 дней. Применение ортопедических приспособлений обязательно сочетается с противовоспалительной терапией.
Физиотерапевтические комплексы
Физиотерапия помогает укрепить мышцы голеностопа, улучшить трофику стропы и купировать воспаление в области контакта сухожилия и кости. Для лечения деформации применяются следующие методы:
- ультразвуковая терапия;
- низкоинтенсивное лазерное воздействие;
- ударно-волновая терапия;
- магнитотерапия;
- водные и грязевые процедуры.
Для обеспечения максимальной эффективности лечебные процедуры комбинируются с нанесением противовоспалительных мазей.
Высокоинтенсивные процедуры (УВТ, ультразвуковая и магнитная терапия) могут полностью купировать рост патологического костного образования на ранних стадиях деформации. Результаты лечения отслеживаются с помощью рентгенографии.
Народная медицина
Для снятия воспаления в области нароста подойдут и простые средства, которые можно приготовить в условиях дома. К наиболее эффективным народным средствам относятся:
- ванночки с содой и йодом (2 ст. л. соды и 3-4 капли йода на 2-3 л воды);
- аппликации с вареным картофелем;
- компрессы с тертой редькой или листьями подорожника;
- ванночки с солью или отварами трав с противовоспалительными свойствами (ромашкой, корой дуба и др.);
- протирания настойкой прополиса;
- компрессы со льдом (при сильном отеке и воспалении).
Средства народной медицины можно применять только в сочетании с традиционной противовоспалительной терапией и с разрешения лечащего врача.
Как распознать?
Сама деформация Хаглунда часто протекает бессимптомно. Определить присутствие этой патологии можно визуально, поскольку сразу определяются изменения на пятке. Такое образование обычно не способствует функциональным проблемам стопы, однако сопровождается отеком или воспалением вокруг нароста. Кожа на пораженном участке темнеет, приобретает красный или бордовый цвет. В этих случаях пациенты начинают чувствовать повышенную температуру в зоне поражения, боль, дискомфорт при ходьбе в обычной обуви и болевые ощущения в состоянии покоя (в запущенных формах).
Лечение нароста
Болезнь Хаглунда-Шинца поддается консервативному и хирургическому воздействию. Зачастую терапия начинается с использования консервативных методов. В самом начале специалист рекомендует пользоваться исключительно комфортной обувью. А также показаны холодные компрессы, чтобы отечность не распространялась на здоровые участки. Желательно использовать специальные пластыри и силиконовые вставки, которые помогут избежать травмирования пяточной зоны. Важно ограничить нагрузку на ноги, поскольку при постоянной ходьбе, ахиллово сухожилие еще больше подвергается опасности разрыва. Кроме этого, существует ряд терапевтических методов:
- лекарства;
- народная терапия;
- хирургия.
Медикаменты
Если болезнь Хаглунда сопровождается сильными болями, то купируется воспалительный процесс и болевые ощущения, чтобы не допустить их распространения на всю стопу. Назначаются противовоспалительные средства, способные устранить или замедлить воспаление. Существует множество мазей и гелей, которые помогут быстро восстановить обменные процессы и устранить неприятные симптомы. Кроме того, назначаются НПВС, при нестерпимых болях могут вводиться инъекции. У детей деформация пяток встречается крайне редко, но в случаях такого заболевания, препараты подбираются с особой осторожностью.
Народные средства
Как и другие методы лечения, домашняя терапия укрепила позиции и часто оказывает положительный эффект. Стоит помнить, что она не заменяет медицину, а является лишь вспомогательным видом воздействия. На начальных стадиях развития недуга она особенно будет эффективна, поскольку в домашних условиях можно приготовить любые компрессы и настойки без затрат и потери времени. Лечение народными средствами включает в состав рецептов такие ингредиенты:
- Йод. Он способен устранить отечность, снять покраснение и боль. Раствор можно добавлять в различные компрессы или делать йодовую сетку на пятке.
- Картофель. Для приготовления средства необходимо отварить кожуру клубня, а воду, в которой варились очистки, использовать для парки ног.
- Прополис. Является сильным противовоспалительным средством. Шарик этого продукта разминают в пальцах, согревают и натирают шишку, повторяя процедуру 2—3 раза в день.
- Камфорное масло. Перед сном или в первые часы после пробуждения можно мазать шишку, растирая и массируя ее, до полного впитывания эфира.
Операция на ноге
К хирургии прибегают при развитии осложнений и неэффективности щадящей терапии.
В случаях, когда не помогли консервативные методы, врачи применяют хирургический способ воздействия, который зависит от степени поражения и формы деформации. Метод основан на полном удалении костного образования. Если нарост имеет большую и запущенную форму, воспаление перешло на мягкие ткани и прилежащие костные, то приходится иссекать все пораженные участки. Выделяют 3 метода хирургических вмешательств:
- открытый;
- эндоскопический;
- коррегирующий.
Восстановление
После оперативных манипуляций пациент может передвигаться уже в первую неделю реабилитационного периода, ограничивая нагрузку на прооперированную ногу. В особых случаях больному предоставляют костыли. Назначаются противовоспалительные средства и антибиотики, чтобы избежать нежелательных поражений инфекциями или воспалениями. С первых суток после операции больного могут направить на курсы физиотерапии, которые позволяют уменьшить отек после операционных манипуляций и боль. Больному постоянно перевязывают ногу чистой повязкой, до полного заживления шва.
Вопрос-ответ
Можно ли лечить деформацию Хаглунда народными средствами?
Можно ли лечить деформацию Хаглунда народными средствами? Категорично нет. Лечение этой патологии должно быть комплексным, в обязательном порядке включающим хирургическое вмешательство. Применение народных средств при этом заболевании – пустая трата времени.
Почему возникает болезнь шинца?
Точная причина болезни Шинца до сих пор не установлена, но существует несколько теорий, объясняющих её развитие: Нарушение кровоснабжения: Считается, что заболевание развивается из-за временного нарушения кровоснабжения бугристости пяточной кости, что приводит к некрозу костной ткани.
Что нельзя делать при болезни шинца?
При болезни Шинца необходимо исключить долгую ходьбу и спортивные нагрузки (бег, прыжки, любой игровой спорт, любая борьба) в среднем на 3-6 месяцев! Также обязательно ношение ортопедических стелек (лучше индивидуальных) + надо приобрести силиконовые подпяточники + необходим курс физиотерапии на пятки.
Как вылечить шинца?
Хирургическое лечение болезни Шинца возможно путем проведения открытой или эндоскопической операции. Вмешательство обычно заключается в клиновидной резекции избыточной костной ткани в области пяточной кости с отсечением соединительнотканного компонента между сухожилием и костью.
Советы
СОВЕТ №1
Используйте компрессы с травами. Например, настой из ромашки или календулы может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Для этого залейте 2 столовые ложки травы стаканом кипятка, дайте настояться, затем смочите в настое марлю и приложите к пораженному участку на 20-30 минут.
СОВЕТ №2
Попробуйте делать ванночки для ног с добавлением морской соли. Это поможет расслабить мышцы и уменьшить отечность. Добавьте 2-3 столовые ложки соли в теплую воду и погружайте ноги на 15-20 минут. Процедуру можно проводить 2-3 раза в неделю.
СОВЕТ №3
Используйте эфирные масла для массажа. Масло лаванды или масла чайного дерева обладают противовоспалительными свойствами. Смешайте несколько капель масла с базовым маслом (например, оливковым) и аккуратно массируйте область вокруг пяточной кости, чтобы улучшить кровообращение и снять напряжение.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свою обувь. Носите удобную обувь с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы. Это поможет снизить нагрузку на пятку и предотвратить дальнейшее развитие болезни Хаглунда-Шинца.
