Принципы лечение вертеброгенного болевого синдрома

Представляет собой вертебральный синдром при остеохондрозе комплекс из 3 симптомов, которые развиваются из-за поражения хрящевой или костной ткани. При этом патологическом состоянии у пациентов нарушается подвижность шейного отдела позвоночника, присутствуют болевые ощущения при поворотах шеи и наблюдаются изменения в межпозвонковом пространстве или теле позвонка, которые выявляют с помощью рентгенографии.

Причины патологии

Позвоночная артерия шейного отдела окружена позвоночным столбом и мышечными тканями. Любые изменения в них скажутся на состоянии артерии.

Все причины развития патологии можно разделить на три группы:

1. Врожденные отклонения в строении: перегибы по ходу, извитость.
2. Некоторые заболевания, приводящие к уменьшению просвета: тромбоз, атеросклероз, артериит.
3. Давление на артерию извне:

• остеохондроз;
• травмы;
• искривление позвоночника;
• опухоли;
• спазм мышц.

Чаще всего компрессия позвоночной артерии шейного отдела развивается на фоне нескольких провоцирующих факторов.

Кроме перечисленных причин можно отметить предрасполагающие факторы для развития заболевания. К ним относятся:

• Хронические заболевания ЛОР-органов.
• Серьезные инфекции.
• Черепно-мозговые травмы.
• Особенности конституции.
• Поступление дополнительных импульсов от патологических очагов в верхней части тела: от сердца, желчного пузыря, легких, кожи.
• Аномалии развития.
• Нарушение кровообращения в организме на фоне сердечной недостаточности, скачков артериального давления.
• Нарушение свертывания крови.
• Болезни бронхо-легочной системы.
• Курение.
• Анемия.

Негативно влияют на артерию длительные статико-динамические нагрузки, движения головы рывками, стрессы и негативные эмоции.

Врачи подчеркивают, что лечение вертеброгенного болевого синдрома должно быть комплексным и индивидуализированным. Основными принципами являются адекватная диагностика, направленная на выявление причин боли, и применение многоуровневого подхода к терапии. Специалисты рекомендуют сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии и реабилитационных мероприятий. Важно учитывать не только физические, но и психологические аспекты, так как стресс и тревога могут усугублять состояние пациента. Врачи акцентируют внимание на необходимости активного участия пациента в процессе лечения, что способствует более быстрому восстановлению и снижению болевого синдрома. Регулярные занятия физической терапией и поддержание активного образа жизни также играют ключевую роль в успешной реабилитации.

Классификация и характерные признаки

При постановке диагноза врачу нужно исключить другие источники проблемы: внутренние органы, стресс и спазм дыхательной мускулатуры, невралгии.

Проявлением вертебрального синдрома считают:

• нарушения физиологических изгибов – у пациентов уплощаются или усиливаются лордозы, формируются кифозы;
• образуются сколиозы – изгибы во фронтальной плоскости;
• отмечается сниженная подвижность позвоночно-двигательного сегмента – возникновение функционального блока;
• напряжение паравертебральной мускулатуры.

С позиции вертебрологии данные симптомы являются очевидными при вертеброгенном синдроме, когда источником патологии является нарушение положения и функции позвонков.

Основным критерием классификации синдромов является патогенез. Различают радикулопатии и псевдорадикулопатии (рефлекторные), вызванные напряжением в мышцах, которые пережимают нервы. Отсюда выделяют следующие виды синдромов остеохондроза:

1. Компрессионные (сосудистые, корешковые, спинальные).
2. Рефлекторные (нервно-сосудистые, мышечно-тонические, нейродистрофические).

Перечисленные виды синдромов могут быть связаны с позой (статикой) и быть компенсацией органических или структурных изменений. Подобная классификация показывает, что не всегда боли связаны исключительно с остеохондрозом, вызванным малоподвижным образом жизни.

Вертебральный болевой синдром классифицируют по типам:

1. Немеханические бывают альгическими, связанными с малой подвижностью, дисгемическими или вегетативными. Например, асептико-воспалительный вертебральный синдром протекает со скованностью, тугоподвижностью и болями в покое.
2. Механические разделяют на компрессионный, вызываемый сжатием нервного корешка и мышечным спазмом, и дефиксационный, вызываемый нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.

Распространенный вертебральный корешковый синдром отличается появлением боли в определенном движении. Чаще всего причиной становится слабость большой ягодичной мышцы или брюшного пресса, поэтому боли усиливаются при наклоне и разгибании.

Симптомы

Заболевание может проявляться различными признаками в зависимости от стадии развития, а их выделяют две:

1. Функциональная (дистоническая).
2. Органическая (ишемическая).

Мнения людей о лечении вертеброгенного болевого синдрома разнообразны. Многие отмечают, что комплексный подход, включающий физическую терапию, мануальную терапию и упражнения, дает наилучшие результаты. Пациенты часто делятся положительным опытом восстановления после курса массажа и лечебной гимнастики, которые помогают снять напряжение и улучшить подвижность. Однако некоторые выражают недовольство из-за долгого процесса лечения и необходимости постоянного контроля со стороны специалистов. Важно также учитывать индивидуальные особенности каждого человека: то, что помогает одному, может не подойти другому. В целом, большинство согласны, что активное участие в процессе лечения и соблюдение рекомендаций врачей играют ключевую роль в достижении успеха.

Симптоматика функциональной стадии

Симптомов — много

Симптомы синдрома вертебральной артерии на этом этапе отмечают следующие:

• Головная боль.
• Расстройства вегетативной нервной системы.
• Ухудшение зрения.
• Головокружение.
• Снижение слуха.
• Офтальмолог при осмотре обнаруживает сниженный тонус сосудов в глазном дне.

Если не устранить причины, то болезнь прогрессирует и начинается следующая стадия.

Органическая

Появляются стойкие очаги ишемии в головном мозге. Патология проявляется следующими симптомами:

• Перед глазами все плывет.
• Тошнота.
• Проблемы с речью.

Эти проявления усугубляются при резких поворотах головы. Если во время такого приступа лечь, то симптоматика практически исчезает.

Причины и факторы риска

Позвоночная артерия, которая находится в костном канале, подвержена нарушениям даже при незначительной нестабильности позвонков и снижении высоты межпозвоночных дисков. Если происходит ее деформация, уменьшается кровоток, из-за чего нарушается кровоснабжение определенных структур головного мозга. Помимо этого, неприятные синдромы остеохондроза могут быть спровоцированы и защемлением симпатического нервного пучка, который расположен рядом с позвоночной артерией.

Выделяют следующие факторы риска, которые могут спровоцировать патологическое состояние:

• остеохондроз;
• избыточный вес;
• болезни, нарушающие обмен веществ;
• постоянные нервные перенапряжения и стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

Клинические формы синдрома

Патология может протекать не одинаково, поэтому выделяют несколько клинических разновидностей.

Синдром Барре-Льеу

Проявляется на фоне сдавливания нервных окончаний вокруг артерии. Основные проявления:

• Пульсирующая головная боль.
• Шум в ушах.
• Тошнота.
• Мушки перед глазами.

При отсутствии эффективного лечения нарушается сон, появляется раздражительность, ухудшается память. В тяжелых случаях могут быть обмороки.

Синдром вегетативных изменений

При развитии этого синдрома наблюдаются:

• То лихорадка, то озноб.
• Повышенная потливость.
• Холодные конечности.
• Сердечные боли.
• Мигрень.

Транзиторные ишемические атаки

Пациенты отмечают следующие симптомы:

• Пропадает чувствительности.
• Проблемы со зрением.
• Нарушается речь.
• Наблюдаются двигательные нарушения.
• Шаткая походка.
• Головокружения.
• Трудность глотания.

Синдром Унтерхарнштайдта

Этот синдром часто развивается на фоне остеохондроза, как провокатора синдрома артерии позвоночника. Проявляется так:

• Головная боль.
• Нарушение зрения и слуха.
• Дизартрия.

При тяжелом течении может наблюдаться потеря сознания.

Эпизоды дроп-атаки

Такой синдром проявляется внезапным падением человека. Голова откидывается назад, движения затруднены. Сознание при таких приступах не нарушается, через несколько минут все приходит в норму.

Базилярная мигрень

Приступ при данном синдроме начинается с нарушения зрения, а затем присоединяются дополнительные симптомы:

• Шатающаяся походка.
• Шумит в ушах.
• Нарушается речь.
• Головная боль сопровождается головокружением и рвотой.

Часто приступ заканчивается потерей сознания.

Вестибуло-кохлеарный синдром

На проявления влияет положение тела человека. Пациент жалуется:

• На проблемы со слухом.
• Ощущение покачивания.
• Неустойчивость походки.

Офтальмический синдром

Начинает свое проявления с появления нарушений в органе зрения:

• Жжение и боль.
• Ощущение песка в глазах.
• Повышенная слезоточивость.
• Снижение четкости изображения.
• Могут выпадать поля зрения.

Особенно остро синдром проявляется при зрительной нагрузке.

Рекомендации по профилактике

Для профилактики болей в позвоночнике нельзя выбирать тактику «берегу себя» или «тренируюсь активно». Сидячий образ жизни и интенсивные физические нагрузки одинаково ведут к травмам, потому что причиной вертеброгенного синдрома становится нарушенная биомеханика – включение мышц в определенное движение. Слабость или заторможенное включение мускулатуры вызывает дисбалансы, спазмы и боли. Остеохондроз как хроническое заболевание выступает лишь симптомом нарушения функции окружающих позвоночник мышц.

Лечение при вертебральном синдроме должно включать восстановление мышц. Лучшим профилактическим средство является ходьба нормальным перекрестным шагом с маховыми движениями руками. Именно ротационное движение плечевого пояса разгружает позвонки, улучшая трофику тканей.

( 2 оценок, среднее: 4,00 из 5)

Диагностика

Важно точно поставить диагноз, тогда можно гарантировать эффективность терапии. Диагностика осуществляется в два этапа.

На первом:

• Врач выслушивает жалобы пациента и уточняет симптомы.
• Изучается анамнез для выявления заболеваний, способных привести к синдрому позвоночной артерии.
• Опрос на тему наличие генетических отклонений в строении сосудов, опорно-двигательного аппарата.
• Беседа об образе жизни, профессиональной деятельности.

На втором этапе диагностики используются различные методы:

1. МРТ. На полученном изображении находят причину нарушения кровообращения.
2. Компьютерная томография. Позволяет в деталях изучить патологический участок.
3. Рентген шейного отдела позвоночника. Снимок делается в разных проекциях.
4. Ультразвуковая допплерография. Осуществляется анализ позвоночной артерии после введения специального вещества, чтобы обнаружить участок с проблемным кровообращением.

После постановки точного диагноза специалист назначает терапию.

Диагностические мероприятия

Если у пациента появляются болевые ощущения в области шеи, важно как можно скорее обратиться в больницу. Изначально доктор проводит опрос больного, уточняя, насколько давно появились неприятные ощущения, присутствует ли дополнительная симптоматика. Затем доктор ощупывает позвоночный столб, выявляя возможное смещение межпозвоночных дисков. Человека отправляют на следующие обследования:

• ультразвуковая допплерография;
• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной артерии требуется комплексное. Ведется оно в нескольких направлениях:

1. Лечение шейного отдела позвоночника.
2. Нормализация просвета артерии.
3. Дополнительная терапия.

Лечение может вестись амбулаторно, но при наличии острых нарушений мозгового кровообращения требуется госпитализация. Схема терапии подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом сопутствующих патологий, тяжести протекания синдрома.

Медикаментозное

Лекарственная терапия подразумевает назначение следующих групп препаратов:

1. Для снятия отечности мягких тканей прописывают «Троксевазин», «Детралекс».
2. Нестероидные противовоспалительные лекарства: «Мелоксикам», «Нимесулид».
3. С целью нормализации мозгового кровообращения рекомендован прием «Винпоцетина», «Циннаризина».
4. Для нормализации обменных процессов в головном мозге и с целью предупреждения ишемических нарушений назначают: «Мексидол», «Актовегин», «Милдронат».

Если провокатором развития синдрома стал остеохондроз, то прописывают следующие препараты:

• Хондропротекторы. Эти лекарства способствуют восстановлению поврежденной хрящевой ткани.
• Лекарства для уменьшения болевого синдрома: «Ибупрофен», «Диклофенак».

Вспомогательное лечение подразумевает прием:

• Спазмолитиков и миорелаксантов.
• Мультивитаминных комплексов.
• Препаратов для снижения уровня холестерина.
• Седативные лекарства, если нарушено психоэмоциональное состояние.
• Для снятия приступов мигрени и головной боли: «Антимигрен», «Суматриптан».

Важно понять, что терапия предстоит длительная. Только полный курс позволит существенно снизить проявления синдрома и улучшить качество жизни пациента.

Нейропротективная терапия

Этот вид лечения направлен на подбор лекарств, которые будут способны предупредить развитие ишемии на клеточном уровне.

В медицинской практике лечения синдрома позвоночной артерии врачи к перспективной терапии относят использование ноотропных лекарств, которые окажут антиоксидантное действие.

Отечественные ученые разработали такой препарат – «Фенотропил» и он широко используется в неврологической практике. Лекарство оказывает следующее действие:

• Повышает концентрацию внимания.
• Повышает устойчивость мозговых тканей к недостатку кислорода и токсическим воздействиям.
• Оказывает противосудорожное действие.

«Фенотропил» положительно влияет на все метаболические процессы в мозге, что позитивно сказывается на лечении.

ЛФК

После снятия острого периода можно приступить к выполнению специального комплекса зарядки, который подбирает врач. В него входят такие упражнения:

1. Врач прикладывает руку ко лбу пациента, а он давит на нее.
2. То же самое, но рука прикладывается на затылок.
3. Медленные повороты головой в стороны.
4. Кивки.
5. Наклоны в стороны.
6. Противодавление на боковые стороны головы.

Комплекс упражнений

Вначале комплекс лучше выполнять под контролем специалиста, а потом можно и самостоятельно в домашних условиях.

Массаж и мануальная терапия

После купирования приступов врач рекомендует массаж и посещение мануального терапевта.

Процедура снимет напряжение мышц, уменьшит сдавливание сосудов. Но выполнять массаж должен только специалист. Неумелое выполнение чревато серьезными осложнениями: пережатием сосудов или даже инсультом.

Хирургические методы

Если лекарственная терапия, физиотерапия не дают желаемого результата и высока угроза ишемических поражений мозга, то целесообразно использовать хирургическое вмешательство. Методики используются следующие:

1. Реконструкция позвоночной артерии. Во время операции хирург удаляет стенку на пораженном участке артерии.
2. Хирургическая декомпрессия артерии позвоночника.
3. Удаление остеофитов.
4. Расширение сосуда инертным газом.
5. Замена патологического участка сосуда протезом.
6. Периартериальная симпатэктомия. Процедура подразумевает параллельный разрез вдоль артерии, ее обнажение и рассечение наружной оболочки сосуда. В результате улучшается кровообращение.

Успешно выполненное оперативное вмешательство дает шанс на полное выздоровление.

Причины

На первом месте среди этиологических факторов, по данным диссертаций о вертеброгенном болевом синдроме, по частоте встречаемости, располагаются воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника:

1. остеохондроз любого отдела позвоночного столба – как правило, ущемление корешков может возникать только на III, IV стадии заболевания, когда появляется листез (выпячивание) и разрушение межпозвоночных дисков;
2. болезнь Кальве – нарушение структуры хрящей в межпозвоночных суставах;
3. болезнь Шоерман-Мау – дегенерация позвоночного столба, когда возникает его значительное искривление;
4. анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – частое заболевание, которое преимущественно поражает людей молодого возраста (от 18 до 30).

Второе место занимают травматические повреждения позвоночника. Особенно опасны такие воздействия, которые влекут за собой перелом позвонка или вывих его из межпозвоночного сустава.

Профилактика

Патологию можно предупредить, для этого важно выполнять следующие рекомендации:

• Выполнять упражнения для укрепления мышц шеи.
• Носить воротник Шанца в день по несколько часов.
• При остеохондрозе матрас и подушка должны быть ортопедическими.

Любую патологию гораздо легче предупредить, чем потом заниматься длительной терапией. Синдром позвоночной артерии требует серьезного подхода к терапии, чтобы избежать осложнений вплоть до инвалидности. Эффективно подобранный курс лечения позволит вернуться к нормальному образу жизни.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить развития остеохондроза и вертебрального синдрома, человеку важно не изнурять себя физической активностью, не поднимать чрезмерно тяжелые предметы. Оградить необходимо и от длительного нахождения в одном положении. Если пациент занят трудовой деятельностью, предполагающей малоподвижную работу, следует время от времени делать перерывы, прибегать к помощи легкой гимнастики, позволяющей размяться. Медики рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, кататься на велосипеде. В борьбе с заболеваниями позвоночника отличной профилактической мерой считают занятия плаванием. Кроме этого, немаловажным является и здоровое питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

https://youtu.be/XHEKPdwQfYY

Синдромы

Чтобы упростить понимание симптомов пояснично-крестцового остеохондроза можно распределить их по различным синдромам заболевания.

Вертебральные синдромы

Относятся к группе поясничных вертеброгенных синдромов. Могут сопровождаться сильными болями, изменением тонуса мышц, деформацией костных тканей. Боль сковывающая – человеку тяжело двигать телом, особенно в области поясницы. В данном случае можно выделить следующие симптомы:

Острая люмбалгия. Проявляется болями, напоминающими прострел; обычно после резкого движения или повышенной физической нагрузки. Для острой люмбалгии характеры приступ: могут развиваться от нескольких минут до нескольких часов и длиться до 5-6 дней. Первый приступ боли по сравнению с последующими считается самым непродолжительным. При этом нарастающая боль в поврежденном участке может быть как жгучей, так и морозящей; провоцировать повышенное потоотделение.

https://youtu.be/5xMiTcYLNWU

Подострая или хроническая люмбалгия. Развивается после переохлаждения организма или статического перенапряжения. Усиление боли происходит при сидении в течение длительного времени, а также при длительном стоянии и наклонах туловища.

Данный тип люмбалгии неприятен тем, что возникающие боли могут мучить пациента на протяжении нескольких недель и даже месяцев. При этом зона их воздействия со временем распространяется на ноги, крестец, ягодицы.

Кокцигодиния. Симптом, при котором боль сосредотачивается преимущественно в крестцово-копчиковой области и может быть упорной и продолжительной. Боли глухие, напоминают судороги.

Пациенты отмечают не только боль, но и парестезию — онемение, покалывание. При этом неприятные ощущения могут иррадировать в бедра, таз, органы мочеполовой системы. Чаще всего боли уменьшаются, когда пациент находится в стоячем положении, и усиливаются при лежании на спине.

Ослабить болевые ощущения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела можно, если лечь на бок либо на спину, согнув ногу в коленном или тазобедренном суставе. Такой способ поможет избавиться от боли на некоторое время, после чего она вернется вновь.

Виды заболевания

Учитывая расположение пораженных позвонков, выделяют несколько разновидностей пояснично-крестцового остеохондроза:

1. Верхний поясничный уровень. Поражаются межпозвоночные диски между позвонками L1-L2 и L2-L3. В редких случаях присутствует корешковый синдром – группа симптомов, которые возникают из-за сдавливания нервных корешков спинного мозга. Проявляется болями в разных частях тела и даже в желудке, почек, сердца.
2. Нижний поясничный уровень. Разрушение происходит в области позвонков: L3-L4, L4-L5, L5-S1. Часто является причиной сдавливания нервных корешков.
3. Атипичный остеохондроз крестца – рассоединение двух прослоек крестцовых костей. Заболевание является крайне редким и отмечается в 1% случаев.
4. Сакрализация крестцовых позвонков. Патология, которая характеризуется сращиванием кости крестца и позвонка L5 (последний позвонок поясничного отдела). В результате появляются воспаления и боли.

Когда речь идет о поясничном остеохондрозе, вероятнее всего подразумеваются разрушительные процессы в районе позвонков L4-S1. Все потому, что именно на эту область позвоночника приходится наибольшая нагрузка при ежедневной активности. Кроме того, остеохондроз верхнего и нижнего поясничных уровней диагностируется чаще, чем атипичный остеохондроз и сакрализация крестцовых позвонков.

Комплексное лечение вертеброгенных болевых синдромов

Актуальность. Вертеброгенные болевые синдромы являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности, в особенности у больных моложе 45 лет. Большинство пациентов могут получать помощь в амбулаторных условиях и, согласно результатам исследований последних лет, лишь порядка 1–5% нуждаются в хирургической помощи. Ведущей причиной острого вертеброгенного болевого синдрома является остеохондроз. Источниками болевой импульсации могут быть не только измененные межпозвонковые диски, но и связки позвоночника, надкостничная ткань суставов и периартикулярные ткани, спазмированные мышцы, окружающие пораженный позвоночный двигательный сегмент. Необходимо подчеркнуть существование двух основных групп синдромов – рефлекторных и компрессионных. Первые обусловлены раздражением рецепторов, заложенных в тканях позвоночника, создающих мощный поток афферентации, который приводит к возникновению зон гипертонуса и трофических изменений в мышечной ткани. Причиной компрессионных синдромов является вертеброгенное сдавление корешков (радикулопатия). Выделение этих синдромов имеет существенное значение для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания, однако следует учитывать возможность сочетания компрессионных и рефлекторных нарушений. Основными задачами лечения больного с острым вертеброгенным болевым синдромом являются максимально полное купирование болей и обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий. Наиболее распространенным методом лечения пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), эффективность которых подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. В основе фармакологического действия препаратов этой группы лежит способность ингибировать активность циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты – предшественника простагландинов. Уменьшение синтеза простагландинов сопровождается угнетением образования медиаторов отека и воспаления, снижением чувствительности нервных структур к брадикинину, гистамину, оксиду азота, образующимся в тканях при воспалении. Вместе с тем обезболивающий эффект НПВП может быть обусловлен не только торможением активности ЦОГ, но и другими механизмами. Амелотекс – нестероидный противовоспалительный препарат производства , обладает противовоспалительным, жаропонижающим, анальгетическим действием. Относится к классу оксикамов, является производным энолиевой кислоты. Селективно ингибирует ферментативную активность ЦОГ–2. Подавляет синтез простагландинов в области воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках. Реже вызывает эрозивно–язвенные поражения желудочно–кишечного тракта. При лечении больных с вертеброгенными болевыми синдромами широко используются и препараты, улучшающие микроциркуляцию, способствующие нормализации метаболизма нервной ткани, в частности витамины группы В. Хорошо известно, что данные витамины являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В клинической практике витамины группы В применяются очень широко. Парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Во многих работах подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладают анальгезирующим эффектом. Показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге спинного мозга, но и в зрительном бугре. Практика показывает, что витамины группы В в больших дозах действительно обладают анальгезирующими свойствами, а также способны усиливать обезболивающие эффекты при применении одновременно с простыми анальгетиками или НПВП. Положительные результаты были получены в лечении как мышечно–скелетной, так и нейропатической боли. Есть указания на то, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с НПВП при острых болях в спине, что может сократить сроки лечения и уменьшить дозировки НПВП, снизив, таким образом, риск побочных явлений. Препарат КомплигамВ выпускается в ампулах по 2,0 мл. Отличием КомплигамаВ от других витаминных препаратов является форма выпуска – в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком: 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Практическая значимость. Главными особенностями современных методов лечения вертеброгенных болевых синдромов являются отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), НПВП, мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами, достаточно популярными в купировании острой боли, применяются комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12). Цель исследования – анализ эффективности комплексного лечения вертеброгенных болевых синдромов с помощью диагностических шкал для оценки выраженности болевого синдрома, влияния боли на повседневную деятельность пациентов. Материалы и методы Под наблюдением находились 30 больных, средний возраст которых составил 43,9±11,7 года, из них мужчин – 11 (37%), средний возраст – 43±13,6 года; женщин – 19 (63%), средний возраст – 44±10,4 года (табл. 1). Всем больным проводились общее неврологическое обследование, вертеброневрологическое исследование, рентгенологическое исследование пораженного отдела позвоночника. Диагностический процесс также включал субъективную оценку боли пациентом. Для оценки интенсивности острой боли применялась 10–балльная шкала интенсивности боли при поступлении пациента и после окончания терапии. Изучение анкеты, заполненной пациентом, позволяло составить представление о локализации и характере болевых ощущений. Применялся Мак–Гилловский болевой опросник, с помощью которого определяли индекс числа выделенных дескрипторов (ИЧВД) в баллах. Проводилась оценка ИЧВД при поступлении по сенсорной шкале опросника. Опросник Освестри использовался для динамической оценки влияния болевого синдрома на повседневную деятельность пациента до начала лечения и после завершения его 2–недельного курса. У пациентов с хроническим болевым синдромом применялись также опросник для диагностики нейропатической боли DN 4, опросник при хронической боли, шкала состояния здоровья (использовалась в первый и последний дни обращения пациента). Для исключения болей, обусловленных воспалительными, сосудистыми заболеваниями, а также заболеваниями внутренних органов проводился обязательный диагностический скрининг, включавший клиническое и лабораторно–инструментальное исследования. Минимальный курс лечения каждого пациента с вертеброгенными болевыми синдромами составлял 15 дней, назначались препараты Амелотекс в дозе 1,5 мл/сут. на 5 дней и КомплигамВ в дозе 2,0 мл/сут. на 15 дней. Результаты При исследовании вертеброневрологического статуса наиболее часто встречались болевые рефлекторные синдромы поясничного уровня (люмбалгия, люмбоишиалгия) – у 23% пациентов; болевые синдромы шейно–воротниковой области (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия) – у 10%, заднебоковой поверхности грудной клетки (торакалгия) – у 27%, области крупных суставов (плечелопаточный периартроз) – у 13% (табл. 2). Хроническое течение заболевания отмечалось у 5 пациентов (17%), острое – у 25 (83%). Признаки поражения периферической нервной системы (вертеброгенная радикулопатия) обнаружены у 13% пациентов. Среди них чаще всего выявлялись вертеброгенные поражения корешков С6, С7, L5 и S1. В 0,3% случаев диагностирован синдром парализующего ишиаса. Сопутствующие заболевания наблюдались у 21 пациента (70%), наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (37%), хронический холецистопанкреатит (10%), хронический гастрит (10%). У всех больных рентгенологически выявлен остеохондроз шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника I, II, III стадий по классификации Зекера. Всем больным исследуемой группы перед началом комплексной терапии проводилась оценка риска развития язвенной болезни. Индекс G. Singh свидетельствовал о наличии низкого риска (1–10) у 53% пациентов (из них – у 55% мужчин и 53% женщин), умеренного (11–22) – у 47% пациентов (у 46% мужчин и 47% женщин), высокая степень риска образования язвы в исследуемой группе не отмечена (табл. 3). Оценка состояния пациента по диагностическим шкалам проводилась при первом обращении пациента и после окончания проводимой терапии на 15–й день. Шкала состояния здоровья (ШСЗ). До начала лечения: мужчины – 31±15,3; женщины – 35±12,7. После окончания терапии: мужчины – 93±10,5; женщины – 95±6,8. В целом до начала лечения – 33,5±13,7; при завершении терапии – 94±8,3. Таким образом, показатель увеличился в 2,8 раза (на 60,6 единицы) (табл. 4). Шкала интенсивности боли (ШИБ). При поступлении: мужчины – 7±1,6; женщины – 7±1,6; на 15–й день лечения: мужчины – 0,6±0,8; женщины – 0,6±0,74. В целом при поступлении – 7±1,6, после лечения – 0,63±0,8 (табл. 5). Показатель увеличился на 6,4 единицы. Шкала Освестри. При поступлении индекс ответов ODI составил 32,3±19,2% (мужчины – 36±21,4%; женщины – 30±17,9%), после лечения – 4,5±8,9% (мужчины – 7±12,5%, женщины – 3±6%) (табл. 6). Отмечено значительное снижение индекса ответов ODI после проведения комплексной терапии – на 27,8%. Мак–Гилловский болевой опросник (индекс числа выделенных дескрипторов (ИЧВД)): мужчины – 4,7±2,6; женщины – 3,2±1,28; в целом – 3,8±1,9 (табл. 7). Максимальный показатель – 11, минимальный – 1. Опросник для диагностики невропатической боли DN4. При проведении исследования невропатическая боль выявлена у 5 пациентов (17%), из них у 3 мужчин (27%) и 2 женщин (11%). Шкала общего клинического впечатления представлена в таблице 8. После окончания 2–недельной терапии с использованием препаратов Амелотекс в дозе 1,5 мл/сут. 5 дней и КомплигамВ в дозе 2,0 мл/сут. 15 дней отмечено значительное улучшение состояния у 19 пациентов (63,3%), заметное улучшение – у 10 (33,3%), незначительно улучшение – у 1 больного (3,3%).

Выводы Проведенное исследование подтверждает высокую эффективность комбинации витаминов группы В в терапии острых болей в спине. Комбинированная терапия (НПВП + витамины группы В) позволяет использовать меньшие дозы НПВП в целях предупреждения нежелательных побочных явлений при достижении максимального обезболивания. Выраженный положительный эффект комбинированной терапии отмечается уже в первый день лечения, что важно учитывать при необходимости срочного купирования болевого синдрома. Таким образом, совместное применение НПВП и витаминов группы В хорошо переносится больными, в короткие сроки купирует болевой синдром и восстанавливает трудоспособность пациентов.

Литература 1. Боль: руководство для врачей и студентов / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. М.: МЕДпресс–информ, 2009. 304 с. 2. Неврология / Под ред. М. Самюэльса. Пер. с англ. М.: Практика, 1997. 640 с. 3. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения. М., 2003. 4. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): руководство для врачей 4–е изд. М.: МЕДпресс–информ, 2008. 672 с. 5. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. 3–е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс–информ, 2004. 864 с.

Что такое вертеброгенный синдром

Вертеброгенный синдром в большинстве случаев является осложнением какой-либо патологии костно-мышечной и нервной системы позвоночника. Он проявляется различной по интенсивности болью в спине.

Дорсалгии, или боли в спине, не связанные с психогенными причинами, имеют свой код по МКБ-10 (М54). В некоторых случаях проявление данного синдрома может быть связано с болезнями других органов.

Механизм развития вертеброгенных болей

Воздействие одного из этиологических факторов влечет за собой повреждение или сдавление проводящих нервных путей.

Существуют два основных варианта развития вертеброгенного болевого синдрома:

• сдавление нервного ствола – как правило, возникает при поражениях шейного или грудного отделов позвоночника. Повреждению подвергается уже сформировавшийся спинномозговой нерв. Эта форма симптома более благоприятна и характеризуется меньшей интенсивности болей;
• сдавление нервных корешков – «корешковые боли» крайне выражены. Чаще всего, они возникают при воздействии на поясничный или крестцовый отделы позвоночного столба, так как в этой области в спинномозговом канале проходит «конский хвост» — совокупность нервных корешков для нижних конечностей и промежности.

Вертеброгенные Неврологические Синдромы

Рефлекторные болевые синдромы

В ответ на любое повреждение богато иннервированных структур позвоночника, особенно капсулы межпозвоночного сустава, наружной половины фиброзного кольца диска, связок, паравертебральных мышц, возникает рефлекторный спазм мускулатуры в зоне определенного позвоночного двигательного сегмента с последующим вовлечением в процесс (в результате поломки двигательного стереотипа) соответствующих регионарных и поясничных мышц, а также мускулатуры конечностей.

Степень выраженности морфологического повреждения, индивидуальный порог болевой чувствительности, мышечной возбудимости обусловливают интенсивность, и продолжительность боли, характер изменения двигательного стереотипа.

Рефлекторный болевой синдром становится хроническим в результате развития в нервных окончаниях и корешках спинного мозга аутоиммунной воспалительной реакции на продукты деградации тканей диска, протеогликаны и другие химические вещества, образующиеся в результате отека, гипоксии нервной ткани при ее компрессии и нарушении кровообращения.

В зависимости от остроты развития и характера последующего течения болевого синдрома во времени выделяют прострелы, когда острейшее появление боли сменяется довольно быстрым (от нескольких часов, дней до 2 нед) ее регрессированием и исчезновением, и варианты с различным началом (острым, подострым или постепенным) болевого синдрома при его продолжительности больше 2 нед, которые обозначаются термоэлементом «алгия» с указанием локализации.

Важнейший критерий диагностики рефлекторного болевого синдрома — отсутствие неврологических симптомов выпадения в двигательной, чувствительной и рефлекторной сферах, а также признаков раздражения нервных стволов в виде фасцикуляций, онемения, парестезии, неврогенной перемежающейся хромоты.

Вопрос-ответ

Как лечить вертеброгенную боль?

Как лечится вертеброгенная боль в пояснице? Врачи используют несколько различных подходов к лечению вертеброгенной боли, в том числе: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Сюда входят такие лекарства, как аспирин (Bayer®), ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®).

Как лечить болевой синдром?

Лечение болевого синдрома Для борьбы с миофасциальным болевым синдромом используют физиотерапевтические процедуры, курсы массажа и иглоукалывание. При болевом синдроме позвоночника требуется комплексное лечение заболевания, врач назначает противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.

Что такое вертеброгенные болевые синдромы?

Вертеброгенный болевой синдром – это состояние, при котором пациент испытывает боли в различных отделах спины. Патология не является самостоятельным заболеванием, а возникает на фоне различных заболеваний или повреждений позвоночного столба.

Как купировать болевой синдром?

Самый простой способ избавиться от болевого синдрома — купировать его. Это можно сделать с помощью медицинских препаратов в таблетках, принимаемых внутрь, или в более эффективной инъекционной форме. Это могут быть анальгетики центрального действия или препараты, способствующие релаксации мышц.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. При первых признаках вертеброгенного болевого синдрома важно не откладывать визит к врачу. Квалифицированный специалист поможет установить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте физические упражнения. Укрепление мышечного корсета и поддержание гибкости позвоночника играют ключевую роль в профилактике и лечении болевого синдрома. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом для составления индивидуальной программы упражнений.

СОВЕТ №3

Следите за осанкой. Правильная осанка при сидении, стоянии и движении помогает снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болевые ощущения. Используйте эргономичную мебель и делайте перерывы в течение рабочего дня для разминки.

СОВЕТ №4

Не забывайте о методах релаксации. Стресс и напряжение могут усугублять болевой синдром. Практикуйте техники релаксации, такие как йога, медитация или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее состояние.