Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа
Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.
Острые нарушения кровообращения в мозжечке составляют инфаркты (некроз) либо кровоизлияния, которые имеют схожие механизмы развития с другими формами внутримозговых инсультов, поэтому факторы риска и основные причины будут совпадать. Патология встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще обнаруживается среди мужчин.
На долю инфаркта мозжечка приходится около 1,5% всех внутримозговых некрозов, в то время как кровоизлияния составляют десятую часть всех гематом. Среди инсультов именно мозжечковой локализации примерно ¾ приходится на инфаркты. Смертность высока и в иных случаях превышает 30%.
Анатомия и особенности
При остром нарушении кровообращения в тканях мозжечка исход будет зависеть от того, как быстро больному окажут помощь. Ведь его повреждение приводит к резкому ухудшению самочувствия и развитию комы. Впоследствии начинается отек мозжечка. А это приводит к сдавливанию мозгового ствола.
Миндалины мозжечка вклиниваются в большезатылочное отверстие. Такой вид апоплексии становится причиной полного паралича или даже смерти пациента. Помочь в такой ситуации возможно, если своевременно провести операцию.
Заболевание возникает из-за повреждения сосудов, которые питают мозжечок. Поражение этой части мозга развивается в результате тромбоза, эмболии или разрыва артерий.
Симптомы болезни становятся заметны сразу, но большинство из них характерно и для других видов нарушений мозгового кровообращения. Схожие признаки выявляют при стволовом инсульте.
Узнайте больше о функциях и анатомии мозжечка из видео:
Врачи отмечают, что инсульт мозжечка может проявляться разнообразной симптоматикой, включая нарушение координации движений, головокружение и проблемы с равновесием. Часто пациенты жалуются на тошноту и рвоту, что затрудняет диагностику. Важно своевременно распознать инсульт, так как от этого зависит эффективность лечения. Терапия может включать как медикаментозное лечение, так и реабилитационные мероприятия. Врачи подчеркивают, что восстановление после инсульта мозжечка требует комплексного подхода, включая физиотерапию и занятия с логопедом. Последствия могут варьироваться от легких нарушений координации до серьезных проблем с движением и речью, что делает раннюю диагностику и адекватное лечение особенно важными для улучшения качества жизни пациентов.
Лечение
Терапия срочная, в стационарных условиях. Сначала нужно установить характер нарушения. Сделать это можно диагностическими методами.
Нет времени на длительное обследование. Врачи ограничиваются измерением артериального давления, частоты сердечных сокращений, проверкой основных рефлексов.
При подозрениях на геморрагическую форму инсульта обязательно проводится МРТ, в срочном порядке.
Томография позволяет определиться с локализацией гематомы, проработать оперативный доступ, «прикинуть» риски и перспективы восстановления.
Если пациент в сознании, задают простые вопросы, чтобы оценить сохранность мышления, речевой функции.
Долгие расспросы запрещены, потому как это потеря времени. Острое нарушение мозгового кровообращения устраняется медикаментозными, консервативными методами.
Применяются препараты нескольких групп для стабилизации состояния:
- Тромболитики. В случае, если причина нарушения в закупорке сосуда кровяным сгустком. Используется в срочном порядке. В качестве наиболее доступного медикамента назначается стрептокиназа.
- Антиагреганты. Предотвращают развитие тромбов, разжижают кровь, восстанавливают ее реологические свойства. Гепарин, Аспирин-Кардио и прочие варианты.
- Статины. Если причиной острого нарушения церебрального кровообращения стала холестериновая бляшка.
- Препараты калия, магния.
- Церебропротекторы. Для восстановления трофики в мозговых тканях. Актовегин, Пирацетам.
- Ноотропы. Нормализуют метаболические процессы. Глицин как самый доступный препарат. Обязательно назначаются диуритики экстренного действия (осмотические мочегонные) для выведения урины (Маннитол как основной). Вводятся медленно во избежание чрезмерной выраженности результата.
При развитии геморрагии и гематомы вероятность летальных осложнений растет в разы. А эффективность консервативной методики минимальна. Шансы благоприятного исхода и выживания составляет 20% и ниже.
Потому классическая медикаментозная терапия сочетается с оперативным вмешательством. Проводится оно открытым доступом, посредством трепанации черепа и удаления скопления крови.
Само по себе подобное вмешательство несет значительную опасность жизни и здоровью, однако дает шансы на сохранение биологического существования.
В течение всего периода реабилитации применяются церебропротекторы, ноотропные средства и прочие медикаменты для восстановления нормальных функций организма.
Если имеет место высокое артериальное давление, требуется применение бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ.
Одними таблетками делу не помочь. Нужна лечебная физкультура. Поскольку основу неврологического дефицита после инсульта мозжечка составляет именно двигательная дисфункция, главная роль отводится ЛФК и кинезитерапии.
Внимание:
Применение народных рецептов категорически воспрещается. Это не способ лечения, а пустая трата времени и сил.
Некоторые препараты представляют опасность, влекут грозные осложнения и необратный эффект. Потому фототерапия не считается вариантом поддерживающего лечения.
Развитие и распространенность
Вероятность столкнуться с апоплексией мозжечка увеличивается после 30 лет. Но чаще всего страдают люди пожилого возраста.
Инсульт мозжечка диагностируют в 5-10% случаев, в остальных ситуациях речь идет о других видах нарушений мозгового кровообращения.
В результате повреждения сосудов к тканям перестает поступать достаточное количество кислорода и иных питательных веществ. Это становится причиной их гибели. Заболевание развивается при прекращении подачи крови в мозжечок или при кровоизлиянии в этой зоне. Чтобы оказать своевременную помощь больному, надо знать, как оно проявляется.
Инсульт мозжечка – это серьезное заболевание, которое вызывает множество вопросов и опасений у пациентов и их близких. Симптоматика может варьироваться, но часто включает в себя головокружение, нарушение координации, проблемы с равновесием и двигательной активностью. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что первые признаки могут быть незаметными, что затрудняет своевременную диагностику. Тактика терапии зависит от типа инсульта: ишемического или геморрагического. Важно быстро обратиться за медицинской помощью, так как это может существенно повлиять на исход. Реабилитация включает в себя физическую терапию и занятия с логопедом, что помогает восстановить утраченные функции. Последствия могут быть различными: от легких нарушений координации до серьезных проблем с движением и речью. Поэтому важно не только своевременно обращаться за помощью, но и следовать рекомендациям врачей для минимизации рисков и улучшения качества жизни.
Восстановление и реабилитация после инсульта мозжечка
Раннее начало восстановительного лечения позволяет более эффективно активировать взаимосвязь между нейронами, возвращая нервным структурам утраченные функции. Реабилитационные мероприятия должны быть разноплановыми и включать в себя как медикаменты, так и физиопроцедуры, специальные физические упражнения, эрготерапию. Основные цели восстановительного лечения:
- возвращение контроля над двигательной активностью;
- нормализация речи;
- восстановление утраченных навыков самообслуживания;
- улучшение тонуса мышц после паралича;
- предотвращение осложнений (контрактур).
Виды и стадии
В зависимости от того, что привело к поражению мозжечка, выделяют 2 типа инсультов: ишемический и геморрагический.
Ишемическое поражение встречается в 75% случаев. Оно развивается на фоне уменьшения или полного прекращения притока крови к тканям органа. В результате развивается некроз тканей.
Геморрагическая форма заболевания возникает при разрыве сосудов или повышении их проницаемости. Прогноз при таком виде поражения хуже, ведь последствия геморрагических повреждений опаснее.
В начальной стадии у человека появляются первые признаки нарушения. У него ухудшается координация, появляется головокружение, у некоторых открывается рвота.
При отсутствии медицинской помощи мозжечок начинает отекать и давить на мозговой ствол. Состояние пациента заметно ухудшается. На этой стадии помочь человеку может лишь оперативное вмешательство.
Виды мозжечкового инсульта
По стандартной классификации на основе патогенеза выделяют два вида мозжечкового инсульта:
- ишемический;
- геморрагический.
По статистике, значительно преобладает первый вид. На долю ишемического поражения мозжечка, по данным различных источников, приходится от 80 до 90 процентов случаев. Однако по прогнозам специалистов, уже через 50 лет ожидается удвоение числа заболеваний с геморрагической природой — результат старения и изменения расового состава населения планеты.
Ишемический мозжечковый инсульт
В основе развития ишемического поражения мозжечка лежит частичная или полная закупорка тромбом сосудов, приносящих артериальную кровь. В связи с этим нервные клетки перестают получать кислород, а также питательные вещества. Как известно, нервная ткань очень чувствительна к гипоксии, и если кровоток не нормализовать, то нейроны начинают гибнуть.
Геморрагический мозжечковый инсульт
При геморрагической природе заболевания происходит резкое нарушение кровоснабжения мозжечка вследствие разрыва артерии или капилляра, питающего эту структуру. В связи с анатомическими особенностями кровообращения последствия сосудистой катастрофы очень тяжело спрогнозировать, так как в патологический процесс часто вовлекается ствол головного мозга.
Причины возникновения
В зависимости от вида инсульта мозжечка выделяют несколько возможных причин его развития.
Ишемический тип болезни провоцируется:
- спазмом сосудов, при котором нарушается их проходимость;
- тромбами;
- артериальной гипертензией;
- атеросклерозом.
Геморрагический инсульт развивается реже. Достаточно даже капиллярного повреждения для того, чтобы он возник. Большая вероятность его развития наблюдается при аневризмах и артериальных диссекциях.
Профилактика
Первичная профилактика заболевания сводится к ведению здорового образа жизни: отказу от курения, увеличению подвижности, ограничению потребления алкоголя, здоровому питанию, похудению.
Необходимо не менее раза/год контролировать артериальное давление, каждые 4-6 лет проверять свой уровень холестерина, периодически сдавать анализ крови на сахар. При наличии гипертонии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии – принимать соответствующие препараты. Эти же рекомендации актуальны для профилактики рецидива.
Кроме того, для предупреждения развития повторного инсульта важное значение имеет стационарное лечение в остром периоде заболевания, регулярный прием препаратов, подобранных для пациента.
Факторы риска
Медики выделяют ряд причин, которые провоцируют такое заболевание. Независимые от человека факторы риска:
- пожилой возраст (старше 60 лет);
- мужской пол;
- наследственность;
- нарушения кровообращения, инфаркты в анамнезе;
- густая кровь.
Повлиять на данные причины сложно. Но есть ряд факторов, которые под силу устранить каждому. К ним относят:
- увлечение спиртными напитками, наркотическими веществами;
- ожирение;
- сидячий образ жизни;
- употребление продуктов с повышенным содержанием соли.
Определенные проблемы со здоровьем также относят к факторам, которые провоцируют это заболевание:
- повышенная концентрация холестерина;
- повышенное давление (ознакомьтесь с техникой измерения артериального давления);
- сбои в процессе обмена веществ;
- состояние преддиабета.
Восстановление утраченных функций
Главные правила успешной реабилитации – раннее начало, регулярность, комплексность, постепенное наращивание интенсивности. Работать над восстановлением функций начинают еще в стационаре. После стабилизации состояния пациенту выписывают направление в реабилитационное отделение или центр. Легкие случаи неврологического дефицита устраняются дома, под присмотром, периодическим контролем специалистов.
Возможные компоненты реабилитации больных после мозжечкового инсульта.
| Тип неврологического дефицита | Варианты устранения |
| Нарушения координации |
|
| Проблемы с памятью |
|
| Снижение интеллекта |
|
| Дефекты речи |
|
Большинству людей, переживших инфаркт мозжечка, удается свести до минимума последствия заболевания через 3-6 месяцев интенсивных занятий.
Симптомы и признаки
Чтобы распознать мозжечковый инсульт надо знать, какие изменения влечет это заболевание. Врачи выделяют такие симптомы:
- нарушение координации движений;
- исчезновение типичных рефлексов;
- человеку сложно удерживать равновесие в вертикальном положении;
- появление боли в затылочной области;
- сухость во рту, нарушение процесса глотания;
- появление невнятной речи;
- бесконтрольное движение зрачков, западение века;
- снижение слуха;
- чувство тошноты, рвота;
- потеря сознания.
Заметив хоть один из указанных признаков надо отправлять пациента в больницу. Чем раньше ему окажут медицинскую помощь, тем выше вероятность, что он выживет и восстановится.
Последствия, осложнения
Долгое время считалось, что основная функция мозжечка – контроль, координация движений, обеспечение равновесия. Более тщательные исследования выяснили, что эта зона мозга также принимает участие в реализации различных когнитивных функций: речи, поведения, познания. Поражение мозжечка приводит к комплексу последствий, затрагивающих двигательную, когнитивную сферу. Клинически это проявляется:
- шаткостью походки;
- расстройствами координации;
- непроизвольным подергиванием зрачка (нистагм);
- нарушениями речи (мутизм, дизартрии);
- трудностям с переключениям внимания;
- ухудшением рабочей памяти;
- отсутствием/снижением способности планировать действия.
Наиболее распространенные осложнения инсульта:
- отек головного мозга – избыточное накопление жидкости нейронами;
- гидроцефалия – избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости мозговых желудочков.
Оба состояния характеризуются быстрым ухудшением, высоким уровнем смертности.
Первая помощь и диагностика
Заметив указанные нарушения надо вызывать скорую помощь. Но до ее приезда пациенту стоит помочь. Ему надо дать спазмолитик и анальгетик. В тех случаях, когда у больного нарушается глотательная функция, придется дождаться врачей. Они введут нужные препараты внутривенно.
Важно уложить пациента и обеспечить ему покой. В помещении, где он находится, лучше открыть форточку и обеспечить приток свежего воздуха. При необходимости надо обездвижить конечности до приезда медиков.
После того, как больной попадет в больницу, врачи анализируют состояние сосудов. Важным этапом диагностики является проведение МРТ или МР-ангиографию сосудов головного мозга. Именно по результатам этих исследований выбирают тактику лечения.
Также для диагностики проводят:
- компьютерную томографию или ангиографию для оценки состояния мозга, сосудов;
- ЭКГ для проверки работы сердца (рекомендуем ознакомиться с расшифровкой ЭКг и показателями нормы);
- ультразвуковую доплерографию (УЗДГ сосудов головного мозга);
- общий развернутый анализ крови, печеночные, почечные пробы;
- физиологические тесты, которые позволяют определить, какие функции нарушены.
После обследования назначают терапию.
Современные методы диагностики
Исключительно по симптомам поставить диагноз, тем более определить форму поражения, размер некроза, наличие или отсутствие сдавливания соседних областей, мозговой водянки (гидроцефалии), кровоизлияния в полость желудочков невозможно. Для этого существуют вспомогательные типы исследований. К ним относятся:
- компьютерная томография (КТ) – наиболее быстрый способ установить наличия мозгового кровоизлияния;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится после компьютерной томографии для выявления участков некроза мозжечка. Если лечебное учреждение не оборудовано КТ, то МРТ также используется для диагностики геморрагического инсульта мозжечка.
- ангиография – назначается по показаниям. Позволяет визуализировать сосуды головного мозга;
- транскраниальная допплерография – изучение особенностей мозгового кровотока при помощи ультразвука.
Кроме этих тестов существует ряд исследований, которые помогают врачу оценить общее состояние организма, функционирование отдельных органов:
- ЭКГ;
- эхокардиография;
- общий, биохимический анализ крови;
- рентген легких;
- изучение свертываемости крови (коагулограмма).
Подбор схемы лечения
В первую очередь больному оказывают экстренную помощь. Что именно делать решают после МРТ. Существует 3 основных схемы лечения:
- разрушение тромбов;
- уменьшение густоты крови;
- устранение кровотечения.
После оказания экстренной помощи назначают основное лечение.
При геморрагическом инсульте врачи назначают препараты, которые увеличивают густоту крови. Также подбирают средства, предназначенные для стимуляции работы нервных окончаний.
При ишемическом инсульте лечение направляется на то, чтобы устранить сгустки крови, образовавшиеся в сосудах, которые питают мозжечок.
Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство. При ишемическом поражении:
- кровяной поток перенаправляют по другому руслу вокруг заблокированного сосуда;
- удаляют образовавшиеся тромбы;
- проводят эндартерэктомию артерий;
- делают ангиопластику или стентирование для расширения просвета артерии.
При геморрагическом поражении показана трепанация черепа, купирование кровотечения, помещение в аневризме заглушки.
При ишемическом поражении назначаются препараты, которые:
- обеспечивают работу сердечной мышцы;
- нормализуют давление;
- поддерживают нормальные показатели качества крови;
- препятствуют образованию новых тромбов.
При геморрагическом типе заболевания подбирают медикаменты, которые способны:
- остановить кровотечение;
- ускорить восстановление нервных клеток;
- нормализовать показатели артериального давления.
Но даже своевременное проведение всех лечебных мероприятий не гарантирует, что пациент сможет выжить и восстановиться.
Причины и механизм становления
В основе патологического процесса лежат два момента. Они развиваются вместе или порознь.
Атеросклероз. Стеноз или закупорка сосудов церебральных структур тромбом, атеросклеротической бляшкой.
Возникает сужение просвета артерии, кровь перестает двигаться с достаточной интенсивностью. Локальная гемодинамика (местное кровоснабжение) существенно ухудшается.
Другой вариант — стабильный рост артериального давления. Особенно в рамках гипертонической болезни. Нагрузка на сосуды растет, что рано или поздно приводит к дистрофическим процессам и разрыву стенки.
Сочетание атеросклероза и роста артериального давления встречается наиболее часто. Несет колоссальную опасность: сосуд сужен, к тому же на него оказывается выраженное механическое влияние.
Возможны и другие патологические процессы-провокаторы: васкулит, артериит (воспаления стенок сосудов). Однако они сравнительно редки. Имеют аутоиммунное или инфекционное происхождение.
Проведение реабилитации
Возможно ли восстановление после геморрагического или ишемического инсульта мозжечка головного мозга?
Предположить, восстановится ли пациент после инсульта мозжечка, практически невозможно. Многие после такого поражения остаются парализованными.
Восстановительные процедуры начинают делать лишь после того, как у пациента нормализуется давление, дыхание, работа сердца.
Для стимуляции двигательной активности проводят специальные реабилитационные мероприятия. К ним относят лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию. Эти лечебные мероприятия нужны для восстановления утраченных функций и предупреждения образования новых тромбов.
Важно обеспечить пациенту покой и настроить его на выздоровление. Некоторые врачи рекомендуют иглоукалывание. Такая процедура восстанавливает трофику тканей и повышает двигательную активность.
Возможные последствия
Ключевые осложнения касаются поражения ствола головного мозга. Однако и при нарушении работы мозжечка присутствуют негативные отклонения.
Они представлены экстрапирамидным дефектами. Неврологический дефицит на фоне перенесенного инсульта напоминает признаки болезни Паркинсона.
Присутствуют такие осложнения:
- Ригидность мышц (тоническое напряжение). Несмотря на то, что мускулатура спазмирована (в ходе пальпации обнаруживается выраженное напряжение), двигательная активность существенно нарушена. Человек быстро утомляется. На ранних стадиях реабилитации невозможно пройти и нескольких метров.
- Нарушение координации — типичное последствие инсульта мозжечка. Больной перестает понимать, как управлять собственным телом, отсюда неуверенная, неуклюжая походка, неспособность брать предметы. Мелкая моторика сведена на нет.
- Тремор. Дрожь. Непроизвольные движения приводят к невозможности управлять конечностями, выполнять точные действия. В некоторых случаях это ставит крест на работе и профессиональной активности вообще.
Много более опасны итоги повреждения ствола головного мозга. Частично осложнения были названы:
- Бесконтрольный рост температуры тела. Процесс уже ничем не сдерживается и не уравновешивается прочими механизмами. Нормализация гомеостаза невозможно, потому показатели термометра достигают 40 градусов и выше. В определенный момент значение доходит до критической отметки. Белки крови начинают сворачиваться. Наступает биологическая смерть.
- Остановка сердца. Без возможности реанимации и восстановления.
- Прекращение дыхательной деятельности. Паралич особой мускулатуры.
Даже при успешном сохранении жизни больного при вовлечении и длительной компрессии ствола, вероятно развитие стойкой глубокой инвалидности.
Пациенты нередко становятся лежачими, неподвижными и не способными говорить.
Исход геморрагической формы включает в себя поражение ствола головного мозга много чаще. На фоне ишемии подобного результата почти не бывает. В остальном же последствия инсульта мозжечка идентичны.
Возможные осложнения и прогноз
Рассчитывать на полное выздоровление пациента, который пережил мозжечковый инсульт, не приходится. Но прогнозы будут зависеть от степени поражения этой части мозга. Вероятность развития летального исхода приближается к 50%. А большинство людей, которые выжили после апоплексии мозжечка, остаются инвалидами.
При любом инсульте, в том числе и мозжечковом, наиболее опасный прогноз — в первую неделю, у тех, кто пережил месяц, продолжительность жизни и шансы на выздоровление увеличиваются.
Врачи говорят, что у всех пациентов после геморрагического или ишемического инсульта мозжечка головного мозга наблюдаются такие последствия:
- наблюдается бледность;
- возникают перебои в сердечном ритме;
- появляются периоды бессвязной или вялой речи;
- повышается потливость.
У многих возникают проблемы при попытках устоять на одной ноге. Некоторые испытывают трудности в то время, когда они садятся на стул. У пациентов наблюдается тремор конечностей и сбои в работе некоторых групп мышц.
Улучшить состояние позволяет работа с психологом и логопедом. Но восстановиться сложно, если не провести работу, которая будет направлена на минимизацию стрессов, отказ от пагубных привычек, пересмотр питания.
Причины инсульта мозжечка и его разновидности
Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в пространстве.
В мозжечке возможны:
- Инфаркт (некроз);
- Кровоизлияние (образование гематомы).
Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка. Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к смерти из-за сдавления ствола мозга. Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.
виды инсультов
Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией. Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.
Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.
Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.
Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у более молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.
Выделены и основные факторы риска мозжечковых инсультов:
- Сахарный диабет;
- Артериальная гипертензия;
- Нарушения липидного спектра;
- Пожилой возраст и мужской пол;
- Гиподинамия, ожирение, обменные нарушения;
- Врожденная патология сосудистых стенок;
- Васкулиты;
- Патология гемостаза;
- Заболевания сердца с высоким риском тромбообразования (инфаркт, эндокардит, протезированный клапан).
Восстановление после
Для организации правильного ухода за пациентом необходимо обеспечить гигиенические мероприятия, профилактику пролежней (переворачивание, обработку спины и крестца специальными мазями). Для кормления часто приходится использовать зонд, так как глотание нарушено. Рекомендуется готовить пищу в протертом виде или с помощью блендера. Режим кормления должен быть частым (7 — 8 раз в день), а порции маленькими.
В дальнейшем назначается массаж и лечебная гимнастика, обучение ходьбе, самообслуживанию, восстановление речи с участием логопеда. В позднем реабилитационном периоде применяют физиотерапию и иглоукалывание, пешие прогулки с возрастающей длительностью.
Симптомы ишемический инсульт мозжечка
В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине преобладают вестибулярные нарушения. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:
- головокружение;
- головная боль в шейно-затылочной области;
- тошнота (60%);
- нарушение походки и равновесия;
- нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты);
- нарушение произношения слов.
В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют расстройства координации движений. Симптоматика представлена следующими нарушениями:
- нарушение равновесия и походки;
- неправильное произношение слов;
- тошнота;
- головокружение;
- нистагм.
В клинической картине ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии частым симптомом является потеря слуха на стороне очага ишемии. Могут наблюдаться нарушение походки и равновесия, нистагм, тошнота и головокружение.
Первая помощь
Если есть подозрение на развитие инсульта, то самое главное – сразу же вызывать скорую помощь. Затем нужно проверить, может ли человек дышать, помочь ему, освободив полость рта в положении лежа на боку. Если есть возможность, то зафиксировать показания артериального давления и пульса.
Если пациент находится на полу, то уложить его на спину, подложив под голову полотенце, сложенное в несколько слоев. Очень важно установить, когда случился приступ, это поможет правильному назначению терапии. Нельзя самостоятельно понижать давление крови, поить, а особенно кормить больного.
Первая помощь при инсульте
Диагностика патологии
В первую очередь врачи скорой помощи просят пациента пройти несколько проб, чтобы поставить предварительный диагноз. При инсульте мозжечка пациент не может прикоснуться пальцем к кончику носа, с закрытыми глазами и вытянутыми руками больной не удерживает равновесия, а при ходьбе приставным шагом тело не успевает за ногами. На основании этих нарушений врач скорой помощи может диагностировать инсульт мозжечка. Пациента сразу везут в госпиталь, где проводится дополнительная диагностика.
Сегодня для определения разных видов инсульта применяются различные диагностические методы, а именно:
Именно эти диагностические меры помогают врачам определить локализацию, вид, обширность и причины нарушения кровообращения в мозжечке. Согласно этим данным врачи могут разработать индивидуальный план лечения и реабилитации для каждого пациента. Важно при лечении инсульта параллельно проводить терапию основного заболевания, ставшего причиной приступа.
Причины
Инсульт мозжечка может возникнуть по разным причинам. Провоцирующие факторы следующие:
- Заболевание. В эту группу относят гипертонию, ишемическую болезнь, сердечную недостаточность, патологии эндокринной системы, атеросклероз, сахарный диабет (обычно II тип). Вызвать инсульт могут также резкие перепады давления, повышенная свертываемость крови, высокое содержание в ней сахара и холестерина.
- Образ жизни. Риск инсульта мозжечка повышается при злоупотреблении жирной пищей, алкоголем, сигаретами, наркотиками, солью и другими продуктами с высоким содержанием натрия. Спровоцировать патологию могут частые стрессы и малоподвижный образ жизни, который приводит к ослаблению мышечной деятельности – гиподинамии.
- Прием некоторых лекарств. Это касается препаратов, влияющих на гормональный фон и сердечно-сосудистую систему. Риск инсульта мозжечка есть у инсулинозависимого диабетика, если он принимает лекарство несвоевременно.
- Пожилой возраст. Риск патологии возрастает после 60 лет.
- Избыточный вес.
- Генетическая предрасположенность.
Что предлагает современная медицина
Во время терапевтического лечения инсульта мозжечка проводятся следующие процедуры.
Проводится поддержка деятельности дыхательных функций, а если возникает потребность, делается вентиляция легких с искусственным типом.
Медикаментозное лечение заключается в следующем:
- делается гипотензивное терапевтическое лечение с использованием бета-блокаторов (Лабеталол, Анаприлин);
- для гипертоников рекомендуется применять ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), но при АД давлении не менее 180/100, в противном случае сильное снижение уровня давления может привести к дефициту кровотока в мозге головы;
- для гипотоников следует проводить инфузионное терапевтическое лечение, инъекционные введения раствора натрия хлорида, альбумина и других средств, иногда вводятся вазопрессорные препараты — Допамин, Мезатон, Норадреналин;
- во время состояния лихорадки применяется Парацетамол, Диклофенак, Магнезия;
- при возникновении отека мозга применяются диуретики – Маннитол, Фуросемид, Глицерол;
- во время противосудорожного терапевтического лечения применяется Реланиум, Оксибутират натрия, при не эффективности которых анестезиолог вводит больного в наркоз с использованием закиси азота, иногда делаются введение миорелаксантов во время сильного и продолжительного судорожного синдрома;
- во время психомоторного перевозбуждения назначается Реланиум, Фентанил, Дроперидол.
Дополнительно с медикаментозным терапевтическим лечением рекомендуется наладить питание, которое во время инсультов в тяжелой форме рекомендуется производить посредством зонда. С помощью зонда можно не только обеспечить пациента все нужными питательными компонентами, но и предотвратить попадание частиц пищи в дыхательные пути.
Специфическое терапевтическое лечение направлено на восстановление кровообращения при помощи антикоагулянтов, тромболитиков, а также с применением хирургического вмешательства по удалению тромбов из артерии.
Кроме этого обязательно во время лечебной терапии инсульта используются элементы с нейропротекторным и сосудистым типом. Больные рекомендуется применение ноотропила, Кавинтона, Циннаризина, Эуфиллина, Церебролизина, Глицина, Эмоксипина и многих других средств, показаны также витамины группы В.
Симптомы, которые должны насторожить
Особенностью этого инсульта является большое количество атипичных случаев, которые сопровождаются стертой клинической картиной. Основным признаком может быть головокружение и неустойчивость походки без других проявлений. Поэтому часто первую стадию, когда можно восстановить функцию мозга, пропускают, а нарушения деятельности мозжечка прогрессируют.
В развернутой стадии отмечают такие симптомы:
- боли в затылке;
- нарушение равновесия при ходьбе, походка пьяного человека;
- речевые изменения (неправильные интервалы, ударения, артикуляция);
- невозможность поддержания положения тела даже в покое;
- непроизвольные движения глазами – нистагм;
- дрожание рук;
- затруднение при глотании;
- понижение слуха.
При обширных поражениях на первый план выходят не очаговые, а общемозговые признаки. Пациенты жалуются на сильную головную боль с тошнотой и неукротимой рвотой, нарушается двигательная функция конечностей, координация движений, речи, затрудняется дыхание, отмечаются резкие колебания давления и частоты пульса.
Большая зона некроза приводит к мозговому отеку, сдавлению тканей вблизи затылочного отверстия. Смертность в таких случаях высокая.
Смотрите на видео об инсульте, его видах и проявлениях:
Симптоматика — это стоит знать каждому
Инсульт мозжечка проявляется практически также как и при апоплексии других частей мозга.
Единственное кардинальное отличие в том, то при поражении мозжечка не наблюдается возникновения паралича конечностей или пареза. При этом состоянии появляется нарушение координации движений, которая называется атаксией.
Симптоматика может проявляться в двух формах – в изолированной и в обширной. При изолированной форме инсульт проявляется следующими симптомами:
- больной может отмечать признаки сильной тошноты, его может укачивать во время ходьбы на ровной поверхности;
- развивается мозжечковая атаксия;
- может возникнуть тремор всех конечностей одновременно;
- могут появиться сильные болевые ощущения в затылочной части;
- иногда может наблюдаться полное исчезновение болезненных чувств и температурных ощущений;
- возникновение повышение температуры;
- появление тремора глазных яблок;
- возникновение потери сознания.
При обширном инсульте проявляется следующая симптоматика:
- сильная головная боль;
- состояние тошноты и рвотные позывы;
- возникновение расстройства координации движений и моторики;
- проблемы с речью;
- нарушение равновесия;
- часто проявляются проблемы с дыханием и деятельностью сердечной функции;
- иногда возникают трудности при глотании.
Если будет повреждена третья часть или более объема полушарий мозжечка инсульт может перейти в злокачественную форму. Во время этого нарушения может появиться сильный отек зоны некроза.
При увеличении размера тканей в задней черепной ямке может вызвать сдавливание путей циркуляции ликвора, в результате этого может возникнуть наступление острой гидроцефалии, а затем – давление на ствол мозга и смертельный исход.
Уровень вероятности смертельного исхода может достичь почти 80% при оказании терапевтического лечения консервативного типа, по этой причине эта форма инсульта требует экстренного нейрохирургического оперативного вмешательства, однако и в этих случаях почти третья часть больных умирает.
Постановка диагноза
Во время диагностики проводятся следующие виды обследований:
- компьютерная томография;
- проводится ангиография, — за счет этого обследования можно провести полное исследование состояние сосудов в месте шеи и мозга;
- проведение тестов, которые помогают установить норму функционирования сердечной деятельности;
- проведение допплерографии, это обследование помогает установить общее состояние кровеносных сосудов за счет ультразвуковых волн;
- взятие анализа крови;
- обследование функционирования почек;
- проведение обследования на способность нормального глотания.
Прогноз
При обширном поражении мозжечка при инсульте, связанном с развитием отеков и смещением его отделов, умирают до 80% пациентов. По большей части у них диагностируется геморрагический инсульт, быстрый переход в коматозное состояние. Смерть наступает обычно в течение 7 дней от даты удара.
Внимание. Экстренно назначенная операция помогает спасти до 60% больных.
Состояние больного после прохождения острого периода часто ухудшается в связи с присоединившейся пневмонией, тромбозом кровеносных сосудов легких, нарушением работы сердца. Сочетание этих патологий с нарушением кровообращения часто становится причиной неблагоприятного прогноза.
Общая характеристика, опасность
Мозжечковый инсульт проявляется острым нарушением кровообращения. Из-за прекращения поступления крови к этому отделу возникает дефицит кислорода и питательных веществ. В результате клетки отмирают, а пострадавший утрачивает некоторые способности.
Мозжечок регулирует произвольные и автоматические движения, содержит большую часть нейронов центральной нервной системы.
Поражение этого отдела мозга крайне опасно, так как может вызвать необратимые изменения, которые значительно скажутся на качестве жизни пациента либо приведут к летальному исходу.
Операция
При обнаружении инсульта мозжечка нередко показано оперативное вмешательство. При проведении хирургической операции можно ликвидировать последствия инсульта. Осуществляется перенаправление потока крови через пострадавший сосуд, при необходимости производится удаление тромба, при необходимости снятие липидного слоя при его чрезмерном накоплении на стенках артерий.
Чтобы обеспечить оптимальное кровоснабжение мозжечка, применяется ангиопластика. Производится увеличение просвета сосуда, который стал более узким вследствие развития атеросклероза. В некоторых случаях производится стентирование, при котором в наиболее суженном месте сосуда располагается стент, обеспечивающий бесперебойное поступление крови в пораженный отдел мозга.
При геморрагическом инсульте хирургическая операция предусматривает трепанацию черепа. Необходима резекция очагов патологии, устранение признаков аневризмы, благодаря чему можно полностью остановить кровотечение в пораженной области.
Реабилитация
Возвращение пациента к нормальной жизни целиком и полностью зависит не только от правильного лечения, но и от того, насколько быстро оно было начато. Нередки случаи, когда больному для реабилитации нужен психолог, а также в этом нуждаются и члены семьи.
Многое зависит от усилий пациента в процессе выздоровления, который может занять годы. Но специалисты утверждают, что нередки случаи восстановления через несколько лет. Рекомендуют развивать мелкую моторику с помощью подручных средств: завязывания узлов, вязания, вращения мячиков.
Вопрос-ответ
Какие симптомы мозжечкового инсульта?
Головокружение и потеря равновесия. Трудности с координацией движений, неуклюжие или нестабильное ходьба. Затруднения с речью и снижение понимания речи. Потеря силы или онемение в одной половине тела или в конечностях. Головная боль, обычно интенсивная.
Можно ли восстановиться после инсульта мозжечка?
По данным исследований, при квалифицированной реабилитации возможно полное устранение нарушений координации и произвольных движений при инсульте мозжечка. Благодаря своевременной эффективной терапии риск повторных приступов снижается.
Чем опасно повреждение мозжечка?
При остром повреждении мозжечка, помимо атаксии, также может быть интенсивная, резко возникшая головная боль, головокружение, рвота и признаки повреждения ствола головного мозга, такие как снижение уровня сознания, нарушение дыхания. Причины хронической мозжечковой атаксии: Хронический алкоголизм.
Сколько живут после инсульта мозжечка?
Главный вопрос — сколько живут после инсульта, если удалось его пережить. По статистике, 90% людей, перенесших заболевание, получают инвалидность. Средний показатель для них, сколько может прожить после приступа человек, составляет 5-7 лет.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы инсульта мозжечка, такие как головокружение, нарушение координации и проблемы с равновесием. Если вы или ваши близкие замечаете эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Следите за состоянием сердечно-сосудистой системы. Регулярные проверки артериального давления и уровня холестерина помогут снизить риск инсульта. Ведите здоровый образ жизни: занимайтесь физической активностью и придерживайтесь сбалансированной диеты.
СОВЕТ №3
При получении диагноза инсульта мозжечка важно следовать рекомендациям врачей по реабилитации. Участие в физиотерапии и занятиях с логопедом может значительно улучшить восстановление функций и качество жизни после инсульта.
СОВЕТ №4
Поддерживайте эмоциональное здоровье. Инсульт может вызвать не только физические, но и психологические проблемы. Обсуждайте свои чувства с близкими или обращайтесь за помощью к психологу, чтобы справиться с возможной депрессией или тревожностью.
