Классификация и диагностика делириозного помрачения сознания

Делирий представляет собой сводное понятие, объединяющее острые расстройства психических функций. Проявляются они спутанностью сознания, дезориентацией в месте, времени (иногда собственной личности), расстройствами когнитивных функций, восприятия и мышления.

В настоящее время нарушения сознания любой степени (протекающие с явлениями психомоторного возбуждения или, напротив, угнетения сознания) можно рассматривать как делириозные состояния. Это обусловлено тем, что моторное перевозбуждение с психотической продуктивной симптоматикой часто переходит в глубокое угнетение сознания с возможным развитием фатальных последствий для структур и функций головного мозга. Нарушения психических функций при этом представляют собой определенные стадии патологических изменений центральной нервной системы, ведущих к гибели мозга. Однако традиционно под делирием понимают острый психоз с продуктивными расстройствами сознания, исключая оглушение, сопор и кому. Поэтому четко сформулировать понятие «делирий» и определить, что это такое, достаточно сложно даже специалисту.

Что собой представляет патология

Делирий представляет собой расстройство психики, которое сопровождается нарушением сознания, появлением галлюцинаций, бредовых состояний. У пациента появляются эмоциональные и поведенческие расстройства.

Развивается данная патология под воздействием множества факторов, которые рассмотрим немного ниже. В результате развивается декомпенсация мозговых функций на фоне нарушения обменных процессов. Этот процесс напоминает острую форму почечной, печеночной или сердечной недостаточности, только развивается в головном мозге.

Делирий по МКБ имеет код F05. Заболевание считается излечимым, если выявлены причины и назначено эффективное лечение.

Врачи подчеркивают важность правильной классификации и диагностики делириозного помрачения сознания, так как это состояние может быть вызвано различными факторами, включая алкогольную интоксикацию, инфекции и метаболические нарушения. Специалисты отмечают, что делирий часто проявляется острым началом, изменениями в сознании и внимании, а также нарушениями восприятия. Врачи акцентируют внимание на необходимости дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие психические расстройства, такие как деменция или психоз. Они рекомендуют использовать клинические шкалы и тесты для оценки состояния пациента, что позволяет более точно определить степень тяжести делирия и выбрать адекватное лечение. Важно, чтобы медицинские работники были хорошо осведомлены о симптомах и причинах делириозного помрачения, чтобы обеспечить своевременную помощь и минимизировать риски для здоровья пациентов.

Делириозные нарушения сознания. Тревожные симптомы у пациентов в условиях ПРИТ, пути решения.

Какой бывает делирий

В настоящее время выделяют несколько разновидностей делирия, каждый из них имеет свои особенности. При этом учитываются тип течения, выраженность отдельных симптомов и этиологический фактор.

Основные виды делириозного помрачения сознания:

• типичный (классический) делирий;
• гипокинетический вариант;
• абортивный делирий, его вариантом является «делирий без делирия» – кратковременный эпизод аллопсихической дезориентировки без развертывания галлюцинаторной симптомпатики;
• мусситирующий делирий;
• профессиональный делирий.

При гипокинетическом делирии у пациента нет явных нарушений поведения, несмотря на наличие актуальных иллюзорно-галлюцинаторных расстройств. Отмечается даже снижение двигательной активности, что может стать причиной более тяжелого течения основного заболевания и повышения риска летального исхода в послеоперационном периоде. Кроме того, такой делирий может быть ошибочно принят за астению или депрессивное состояние.

Бормочущий (мусситирующий) вариант некоторые специалисты считают четвертой, самой глубокой, стадией делирия. При этом психическая деятельность дезинтегрирована, внешние раздражители не привлекают внимания пациента. Он погружен в переживания, бессвязно бормочет. Двигательное беспокойство ограничивается пределами постели, движения нецеленаправленны и сочетаются с атетозоподобными и хореиформными гиперкинезами. Появляется симптом «обирания», когда человек как будто снимает с себя нитки или волосы, захватывает мелкие предметы, теребит постельное белье и одежду. Нередко пациенты в таком состоянии рвут простыни на лоскуты, откручивают пуговицы, проделывают пальцами отверстия в матрасах.

После выхода из бормочущего делирия отмечается полная амнезия этого патологического эпизода. Развитие такого помрачения сознания на фоне тяжелых соматических заболеваний считается угрожающим признаком и обычно свидетельствует о наличии выраженных и подчас критических дисметаболических расстройств.

Профессиональный делирий тоже относится к тяжелым формам помрачения сознания. У пациента не отмечается явных признаков актуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматики. А нарушения поведения заключаются в стереотипном повторении движений, связанных с профессиональной деятельностью. Пациент может имитировать набор текста на клавиатуре, шитье, вязание, работу на станках и выполнять многие другие моторные комплексы. Считается, что их появление обусловлено не ложной ориентировкой, а активацией в головном мозге ответственных за автоматизацию привычных движений межнейронных связей.

Отдельно выделяют алкогольный делирий, называемый в быту белой горячкой. Он развивается в абстинентном периоде через несколько дней после обрыва запоя и имеет свои особенности. Галлюцинации при алкогольном делирии нередко носят характер микрозоопсий (видения мелких животных), часто пациент также «видит» собутыльников или других людей.

Нередкими вариантами белой горячки являются гипногагический делирий (с преимущественными гипногагическими галлюцинациями) и делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.

Причины развития заболевания

Все причины, провоцирующие развитие делирия, можно разделить на три группы:

1. Соматические патологии:

• Заболевания внутренних органов.
• Инфекционные патологии: ревматизм, пневмония, стрептококковая инфекция, малярия.
• Хирургическая патология.

2. Неврологические проблемы:

• Энцефалит.
• Менингоэнцефалит.
• Туберкулезный менингит.
• Мозговое кровоизлияние.
• Травма головного мозга.
• Развитие опухоли или сосудистые поражения в мозге.

3. Острая или хроническая интоксикация.

• Отравление лекарственными средствами.
• Абстинентный синдром при алкоголизме.
• Синдром отмены барбитуратов.

Делирий (что это такое, мы уже выяснили) считается неблагоприятным признаком, свидетельствующим о серьезных отклонениях в работе внутренних органов. Симптомы патологии постепенно сглаживаются по мере того, как нормализуется общее состояние организма. Хотя и встречаются случаи с летальным исходом.

Классификация и диагностика делириозного помрачения сознания вызывают живой интерес как у специалистов, так и у пациентов. Многие врачи отмечают, что правильная диагностика является ключевым этапом в лечении. Важно учитывать не только клинические проявления, но и сопутствующие заболевания, которые могут усугублять состояние пациента. Некоторые исследователи подчеркивают необходимость использования стандартизированных шкал для оценки степени тяжести делирия, что позволяет более точно отслеживать динамику состояния. Пациенты и их семьи часто выражают обеспокоенность по поводу непредсказуемости симптомов, что делает важным создание комфортной и безопасной среды. Обсуждение методов классификации и диагностики помогает улучшить понимание этого сложного состояния и способствует разработке более эффективных подходов к лечению.

Делирий: причины нарушения сознания

С физиологической точки зрения состояние делирия – отражение острого угнетения функций головного мозга, вызванное обширным нарушением обмена веществ, охватившим все структуры центральной нервной системы. Данное расстройство сознания – показатель нарушения нормального функционирования мозга и срыв психического равновесия организма вследствие истощения и исчерпания приспособительных (компенсаторных) механизмов.

Все причины, вызывающие состояние делирия, можно условно разделить на три категории:

• выраженные дефекты центральной нервной системы;
• тяжелые заболевания внутренних органов;
• токсические агенты.

Состояние делирияможет быть вызвано разнообразными соматическими заболеваниями и болезнями центральной нервной системы. Делирий нередко развивается при приступах хронического неврологического заболевания – эпилепсии. Нарушения сознания – характерный симптом воспаления оболочек головного и спинного мозга. Выраженные сбои в психической деятельности наблюдаются при воспалении головного мозга.

Причиной развития делирия может быть недостаточное снабжение тканей мозга кислородом. В некоторых ситуациях делирий провоцирует депривация сна. Делирий может быть спутником болезней, которые сопровождаются повышением температуры тела, например: пневмонии.

Данный вид нарушения сознания может быть результатом негативного влияния на головной мозг токсических агентов. Любые нейротоксины, поступившие из внешней среды, могут спровоцировать делирий. Нейротоксичностью обладают многие лекарственные препараты, особенно психостимуляторы. Интоксикация организма продуктами распада этилового спирта приводит к алкогольному делирию, именуемому в народе «белая горячка».

Разновидности патологии

К классификации делирия можно подходить с разных сторон, поэтому в медицине выделяют более 30 видов заболевания, но, как показывает практика, чаще всего используется упрощенная схема деления на виды, учитывающая происхождение заболевания:

• Токсический, который включает алкогольный делирий, наркотический, инфекционно-токсический. Ярким примером такой патологии служит холинолитическая форма заболевания, развивающаяся на фоне передозировки холинолитиков, а также белая горячка при употреблении алкоголя.
• Травматический может развиваться в результате поражения опорно-двигательной системы.
• Послеоперационный делирий развивается чаще всего после оперативного вмешательства.
• Инфекционный делирий часто наблюдается у детей на фоне инфекций: пневмонии, тифа.
• Соматогенная форма развивается при декомпенсации соматических патологий, например, почечной недостаточности или сахарного диабета.
• Старческий делирий, особенно подвержены пациенты с психическими проблемами.

• Абортивный делирий.
• Истерическая форма наблюдается на фоне невроза и считается обратимой.
• Сосудистый.

Каждая форма имеет свою симптоматику и особую тактику лечения. Но чаще всего различные виды патологии тесно между собой взаимосвязаны и их сложно разграничить. Тогда имеет место смешанный генез психических нарушений.

Причины и патогенез

Делирии, точно также как и другие формы продуктивного нарушения сознания (онейроид и аменция), не выступает как самостоятельная нозологическая единица. Подобный диагноз является синдромальным. Он является частью общемозгового синдрома, который говорит об общем страдании и неблагополучии ЦНС. В качестве причин формирования делириозного безумия могут выступать как неотложные неврологические заболевания, так и тяжелая соматическая патология.

Наиболее часто делирием осложняются:

• тяжелые болезни внутренних органов;
• острая хирургическая патология;
• инфекционные заболевания;
• послеоперационный период;
• черепно-мозговые травмы;
• церебральные новообразования;
• сосудистая патология головного мозга (особенно субарахноидальные кровоизлияния);
• интоксикации;
• неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств (например, холинолитиков).

В основе патогенеза делириозных расстройств лежат диффузные дисметаболические процессы головного мозга в результате длительных и чрезмерно сильных внешних и/или внутренних воздействий. Запущенный механизм нейротрансмиттерного и нейромедиаторного дисбаланса, а также нарушенный метаболизм кислорода способны привести к грубой нейральной нестабильности, клинически проявляющиеся как гипопродуктивными, так и гиперпродуктивными изменениями уровня сознания.

Классификация

Делирии представляют собой неоднородную группу заболеваний. В связи с этим выделяют отдельные виды подобных расстройств.

В зависимости от качественного изменения сознания острый делирий может быть гипопродуктивный (проявляется угнетениями сознания) и гиперпродуктивным (с явлениями психомоторного возбуждения, аффективными нарушениями, галлюцинациями).

Делириозное состояние наблюдается в основном у больных пожилого возраста и может быть рассмотрено как проявление сенильного психоза. Однако они могут встречаться и среди лиц других возрастных групп. В связи с этим разграничивают делириозные нарушения детей, подростков, старческий делирий.

Причины формирования делирия ложатся в основу этиологической классификации. Согласно ей выделяют:

• токсический делирий, включающий лекарственный, алкогольный, наркотический, инфекционно-токсический подвиды. Классическими примерами данной патологии являются холинолитический делирий, являющийся следствием передозировки холинолитиками и белая горячка, формирующаяся при длительном злоупотреблении спиртосодержащих продуктов;
• органический делирий, представляющий собой результат неврологического, или психического заболевания (нейроинфекций, черепно-мозговой травмы, шизофрении, инсульта, опухоли мозга);
• соматогенный делирий формируется при декомпенсации соматических болезней (например, инфекций, сахарного диабета, почечной недостаточности);
• травматический делирий, развивающийся в результате травматического поражения опорно-двигательного аппарата;
• послеоперационный делирий, проявляющийся после проведения хирургического вмешательства;
• истерический делирий, наблюдающийся в составе истерического невроза и имеющий функциональный обратимый характер.

Формы делириозного психоза могут быть тесно связаны между собой и порой их достаточно трудно разграничить. В этом случае имеет место смешанный генез психических нарушений. Например, инфекционный делирий (в частности делирий при пневмонии) можно рассмотреть как вариант токсического и соматогенного варианта. А помрачения сознания в результате травматических повреждений – как частное проявление постоперационного подвида.

Клиника

Диагностика делириозного помрачения сознания основана на анализе клинических проявлений патологии.

Критериями подтверждения делириозных расстройств являются:

• острое начало психических нарушений;
• изменчивость психических расстройств во времени, а также по структуре;
• расстройства внимания и памяти (вплоть до амнезии);
• нарушения мышления;
• расстройства восприятия с возможным появлением зрительных, слуховых, тактильных, обонятельных и вкусовых галлюцинаций;
• изменение уровня сознания.

Типично, когда делирий характеризуется всем перечисленным. Однако в клинике могут присутствовать только отдельные симптомы в различных вариациях. В некоторых случаях развернутой клинике предшествуют транзиторные эпизоды помрачения сознания. Такие состояния определяются как предделирий.

Помочь в диагностике могут дополнительные признаки делириозных состояний. К ним относятся психомоторные расстройства, нарушения цикла «сон-бодрствование», расстройства эмоциональной регуляции.

Расстройство сознания в составе делириозных нарушений определяется как снижение осознанного восприятия окружающей обстановки и неспособность фокусировать, поддерживать или переключать внимание. Дополнительно присутствует дезориентация во времени и пространстве и нарушения речевых функций. Развитие изменений сознания носит острый характер. Время формирования развернутой клиники обычно исчисляется часами, реже несколькими сутками. Симптомы делирия имеют тенденцию к флюктуированию, т.е. способны меняться по степени выраженности на протяжении дня. Кроме того, для подтверждения делирия необходимы лабораторные или клинические доказательства наличия неврологического или соматического заболевания, интоксикаций или других состояний, способных привести к имеющимся нарушениям психических функций. С другой стороны, должна быть исключена связь между имеющейся клиникой и наличием деменции.

В зависимости от особенностей преобладающей симптоматики выделяют:

• профессиональный делирий. Клиника включает в себя нарушения ориентировки в реальном окружающем пространстве. Пациент считает, что находится на своем рабочем месте, выполняет имитацию профессиональных двигательных актов. Как правило, расстройство сопровождается моторным возбуждением;
• онейроид. У больного преобладают симптомы сложного галлициноза, проявляющегося в форме фантастических и мистико-религиозных образов и сцен. При этом теряется ориентировка в собственной личности;
• мусситирующий делирий, для которого характерно психомоторное возбуждение в пределах постели. Больные отряхиваются, скидывают с себя несуществующие предметы, обираются. Речевая функция сводится к невнятному бессмысленному бреду. В плане прогноза является неблагоприятной формой расстройства сознания.

Учитывая, что специфическая лабораторно-инструментальная диагностика делирия отсутствует, постановка диагноза часто основывается исключительно на анамнестических данных, предоставляемых родственниками пациента или собранная на основании данных медицинской документации (амбулаторной карты или истории болезни). Трудности подтверждения психических расстройств определяются также тем, что на стадиях предделириозных состояний поведение больного может грубо не страдать. Кроме того, делириозные расстройства могут маскироваться интеллектуальным снижением, некоторыми формами амнезий и длительно оставаться нераспознанными.

https://youtube.com/watch?v=1hs2I-n98x8%3Ffeature%3Doembed

Формы делирия в зависимости от симптоматики

Если учитывать не только происхождение патологии, но и выраженные проявления, то синдром делирия бывает:

• Профессиональный. Симптомы проявляются в виде нарушений ориентации в окружающем мире. Пациент путает свое местонахождение, считая, что он находится на своем рабочем месте и даже начинает выполнять профессиональные движения.
• Онейроид. При этой форме у пациента наблюдаются сложные галлюцинации, возникают мистические и фантастические образы. Больной теряет ориентировку в самом себе.
• Мусситирующий делирий проявляется психомоторным возбуждением в постели. Пациент начинает скидывать с себя несуществующие предметы, постоянно отряхиваются. Речь переходит в бессмысленный бред. Мусситированный делирий считается самой неблагоприятной формой среди других. Если не оказать больному эффективную медикаментозную помощь, то он может впасть в кому, возможен даже смертельный исход. Если выздоровление наступает, то наблюдается полная потеря памяти.

Что такое делирий

О делирии писал еще Гиппократ, а сам термин впервые появился в трудах римского врача Авла Корнелия Цельса.

Делирий (лат. delirium — безумие, бред; синонимы делириозный синдром, лихорадочный бред) – кратковременное (до нескольких дней) помрачнение сознания, характеризующееся наплывом зрительных галлюцинаций и иллюзий, психомоторным возбуждением, дезориентировкой в окружающем мире. Так же как онейроид и аменция, делирий относится к качественным нарушениям сознания.

Это психическое расстройство может сопровождаться вербальными галлюцинациями, острым чувственным бредом, сенестопатиями. Возможен вариант, когда заболеванию не сопутствуют бред и галлюцинации – тогда речь идет о так называемом «делирии без делирия».

Заболевание проходит через 3 стадии. На первой появляются суетливость, капризность, эмоциональная лабильность, чрезмерная говорливость. Периодически появляются тревога и ожидание грядущей опасности. Больной быстро устает, с трудом засыпает, его раздражают яркий свет и громкие звуки.

Во второй стадии психоз прогрессирует: наблюдается наплыв парейдолий – иллюзий, при которых больной видит фантастические картины в узорах ковра или обоев. Резко повышается чувствительность к раздражителям, возможно развитие светобоязни, больной начинает путать сон с реальностью.

Третья стадия сопровождается наплывом зрительных галлюцинаций с элементами острого чувственного бреда. Больные тревожны и чрезвычайно возбуждены. Возможны люцидные интервалы, когда галлюцинации и бред исчезают, но больной чувствует себя истощенным и подавленным. К вечеру симптомы психоза нарастают. На следующий день симптомы расстройства обычно проходят.

Сразу скажем, что лечение при делирии возможно только в условиях стационара.

Стадии делирия

В развитии патологии наблюдаются следующие стадии:

1. Начальная. На этой стадии у больного, чаще всего к ночи, появляется нервная возбудимость, непоседливость, разговорчивость. Речь приобретает бессвязный и непоследовательный характер. От малейших прикосновений пациент вздрагивает, быстро происходит смена настроения, подавленность может мгновенно сменить состоянием эйфории, приступами веселья. Одновременно происходит усиление вегетативных симптомов: гиперемия лица, тремор, нарушение сна. Все это может указывать на развитие «белой горячки».
2. На следующем этапе наступает иллюзорная стадия. Она характеризуется появлением зрительных иллюзий. Бывают галлюцинации, но критичное отношение к ним сохраняется. Такое состояние делирия сопровождается кошмарными сновидениями, которые нарушают сон, постепенно может развиться полная бессонница. На этой стадии пациенты очень внушаемы.
3. Стадия полного развития патологии. Появляются не только иллюзии, но и истинные галлюцинации, чаще всего зооптические, то есть больной видит змей, животных, насекомых.

Могут возникать образы паутин, спиралей, струй воды и поведение пациента соответствует содержанию галлюцинации, которые переходят в слуховые, вкусовые, тактильные, если состояние больного усугубляется. Наблюдается ложная ориентировка в месте нахождения, но всегда сохраняется осознание своего «я».

Стадии развития

Делирий – расстройство предметной ориентировки при сохранении личности. Больной проявляет психомоторное возбуждение, испытывает страх и воспринимает реальность с учетом галлюцинаций.

Психоз развивается постепенно или возникает внезапно. Выделяют три основные его стадии:

1. Появление предвестников. Пациент становится разговорчивым, проявляет общую возбужденность. Его действия непоследовательны, а эмоции быстро сменяют друг друга. Он резко реагирует на яркий свет, не ест привычную пищу, не переносит неприятные запахи даже незначительной интенсивности. Практически любые звуки заставляют его вздрагивать.
2. Гипнагогическая стадия. Симптомы первой стадии усиливаются. Высказывания становятся бессвязными. Отсутствует понимание места нахождения, времени суток, окружения. С закрытыми глазами человек видит галлюцинации, с открытыми – зрительные иллюзии.
3. Стадия видений. Третья стадия делирия характеризуется появлением устрашающих звуков, образов и ощущений. Поведение человека расходится с реальностью, возникает чувственный бред – формирование непоследовательных идей, диктуемых вымышленными образами.

На второй и третьей стадии симптоматика может ослабевать в дневное время. Появляются люцидные окна – время ясного сознания. В вечернее время клинические признаки становятся ярче, возникает устойчивая бессонница.

Если основное заболевание, вызывавшее психоз, прогрессирует, развивается мусситирующий и профессиональный делирий. Эти формы болезни имеют опасные последствия и могут привести к смерти.

Симптомы делирия

Данная патология по продолжительности может варьировать от нескольких часов до нескольких недель. Пациенты, как правило, помнят, что с ними происходило в течение делирия, а после выздоровления наблюдается частичная амнезия.

При развитии данной патологии наблюдаются следующие соматовегетативные нарушения:

• Повышенная потливость.
• Температура тела то повышается, то понижается.
• Скачки артериального давления.
• Мышечная слабость.
• Нарушение сердечного ритма.
• Тремор конечностей.
• Шатающаяся походка.

Если в результате инфекционного заболевания развивается делирий, то его симптоматика не всегда бывает внезапной. Необходимо обращать внимание на поведение больного. О развитии патологии свидетельствует суетливость, метания по постели, стоны и плач, не координированные движения, отказ от еды. Часто больные становятся слишком чувствительными к яркому свету и громким звукам. К вечеру симптоматика может становиться более выраженной.

При сосудистом делирии проявления чаще всего наблюдаются по ночам. Абортивная форма заболевания характеризуется бредовыми идеями, а также галлюцинациями, но с сохранением ориентировки. Амнезия при такой форме также практически не наблюдается. Такое состояние может длиться около суток, но без лечения может стать началом развития тяжелой формы делирия.

Клинические проявления

Начальная стадия делирия характеризуется появлением основных предвестников заболевания – тревожного состояния, тяжелой бессонницы, повышенной чувствительности слуховых и зрительных анализаторов. Больной испытывает колебания настроения днем и видит ночные кошмары, от которых просыпается в холодном поту. Еще до засыпания, лежа с закрытыми глазами, появляются яркие галлюцинации.

Главный признак в симптоматике – нарушенное сознание. Степень тяжести расстройства сильно меняется в течение суток – днем клинические проявления стихают, к вечеру становятся ярче. Этот признак является важным при диагностике делирия, поэтому родственникам и близким больного важно внимательно следить за его поведением. В 30% случаев возникает генерализованная судорога (конвульсия).

В дневное время сознание может полностью возвращаться – на время от нескольких минут до нескольких часов. Когда симптомы усиливаются, человек перестает понимать, где находится. Снижается концентрация внимания. При этом пациент безошибочно отвечает, как его зовут, сколько ему лет, и какую профессию имеет.

Нарушение восприятия проявляется в угрожающих видениях и иллюзиях – больному может казаться, что узор обоев превращается в змею и пр. Тихие голоса в соседней комнате он воспринимает как рев толпы. Персонажи галлюцинаций вызывают сильный страх. Реальные люди практически не привлекают внимание пациента.

Эмоции меняются на протяжении всего дня. Тревожность сопровождается дрожанием рук, ног и головы, мышечным напряжением. Дыхание и сердцебиение ускоряются. Во время приступов поведение характеризуется то заторможенностью, то возбуждением.

Больной говорит отрывистыми, односложными предложениями. В его речи легко различить описания галлюцинаций. Бредовые идеи часто связаны с преследованием. Мышечная слабость и шатающаяся походка – яркие симптомы делирия.

Способность запоминать недавние события отсутствует. Долговременная память сохраняется. Во время приступов отсутствует критическое отношение к собственному состоянию. После выздоровления воспоминания о галлюцинациях и ночных кошмарах частично сохраняются.

К симптомам делирия относится грубый тремор (дрожание) конечностей, беспокойство движений, повышение температуры тела. Больной обильно потеет и часто ходит в туалет. Моча выделяется небольшими объемами.

При легком течении появляются случайные блуждающие мысли. В моменты помутнения сознания пациент произносит бессвязные высказывания. Эта форма часто называется спокойным делирием и считается трудной для дифференциальной диагностики с другими нарушениями сознания – когда необходимо точно поставить диагноз, исключив множество возможных заболеваний.

Патология на фоне отмены алкоголя

Алкогольный делирий симптомы имеет наиболее выраженные. Проявляется, как правило, когда развивается 2-3 стадия алкоголизма или в период прекращения приема алкоголя после длительного запоя. Для такого состояние характерны следующие симптомы:

• Пациент прекращает прием алкогольных напитков по причине, что они ему уже просто опротивели.
• Обычно к вечеру происходит резкая смена настроения, появляется возбуждение, больной не может найти себе места, становится излишне болтливым.
• Появляются проблемы со сном, пациент по ночам видит кошмары. Постепенно может наступить бессонница, усиливается страх, тревожность.
• Галлюцинации, которые могут нести угрожающий характер, потому что перед человеком появляются образы чертей и других опасных существ. Постепенно масштабность галлюцинаций только увеличивается.
• Повышение температуры тела.
• Озноб, изменение температуры тела.
• Тремор конечностей.
• Больной теряет ориентацию во времени и пространстве, может не узнавать родных людей.

Надо отметить, что алкогольный делирий довольно редко развивается сразу после приема спиртосодержащих жидкостей в больших количествах. Проблемы обычно начинаются на 5-й день после прекращения приема алкоголя, а бывают случаи развития патологии через несколько лет после систематического злоупотребления.

В группу риска входят хронические алкоголики, а также лица, перенесшие травмы мозга, имеющие заболевания нервной системы.

Необходимо отметить, что после перенесенного психоза один раз есть риск повторения делирия после приема алкогольных напитков.

Классификация психического нарушения

В МКБ-10 все виды заболевания распределяют по 2 большим группам – делирии, возникающие после приема психоактивных веществ, и психозы иного происхождения. В медицинской практике применяется простая классификация, ориентирующаяся на этиологию (происхождение) заболевания:

1. Алкогольный. Возникает после отказа от спиртного после длительного запоя (о данном заболевании мы рассказывали в отдельной статье). Классический делирий – один из видов такого психоза. Он характеризуется депрессивным настроением и пугливостью. Наркотический делирий развивается аналогично алкогольному.
2. Гипнагогический. Зрительные и слуховые псевдогаллюцинации возникают в период засыпания или пробуждения.
3. Послеоперационный – часто встречается у пациентов хирургического отделения. Более характерен для людей пожилого возраста. Возникает после наркоза.
4. Холинолитический. Психоз развивается при передозировке холинолитиками – дурманом, беленой, красавкой, Димедролом. К этим веществам относят противоаллергенные средства. Циклодоловый делирий является подвидом холинолитического, поскольку развивается под действием сильного холинолитика – циклодола.
5. Травматический. Наступает у людей с травмой мозга. Расстройство входит в группу органических делириев, не обусловленных действием психоактивных веществ.
6. Инфекционный (лихорадочный). Возникает при пневмонии, тифе, некоторых детских инфекциях. Наступает внезапно – больной проявляет тревожность, отказывается есть, стонет, плачет, не выносит яркого света.
7. Сосудистый. Характеризуется ночными приступами у людей с ишемической болезнью сердца и при развитии микроинсульта. Делирий возникает по причине гипертонии и атеросклероза.
8. Старческий. Развивается у половины пациентов пожилого возраста, у которых обнаружена деменция (слабоумие). Проявляется как нарушения памяти и мышления, пространственной и временной ориентации.

Отдельно от остальных видов рассматривают мусситирующий делирий, провоцируемый заболеваниями внутренних органов, отравлением алкоголем или солями ртути, свинца, сурьмы. Эта форма психоза характеризуется глубоким помутнением сознания. На внешние раздражители больной практически не реагирует. Во время приступа он выполняет элементарные движения (хватание, поглаживание) и тихо бормочет бессвязные предложения. Отсутствие помощи оборачивается для больного комой и сопором, повышает риск летального исхода. После возвращения к нормальному состоянию человек ничего не помнит.

По характеру протекания различают делирий:

• абортивный – проявления болезни стерты, преходящи;
• острый – развивается стремительно, а проявления отличаются повышенной яркостью;
• пролонгированный – клинические признаки развиваются постепенно, сохраняется критичность мышления, галлюцинации преобладают над реальным восприятием в ночное время.

Специфические по клиническим проявлениям психозы:

1. Профессиональный делирий. Во время приступов больной выполняет движения, схожие с теми, что он совершает на работе.
2. Аудитивный – в симптомах преобладают слуховые галлюцинации. Этот вид психоза является формой алкогольного.
3. Онейроидный – выраженное нарушение сознания с галлюцинациями, возникающее после легких психических расстройств.
4. Делирий осады – относится к алкогольному психозу, при котором больной барикадируется в комнате, защищаясь от устрашающих видений.
5. Яростный – человек агрессивно реагирует на окружающих.
6. Шизофреноидный. Для него характерны некоторые симптомы шизофрении – периодический беспричинный смех, стремление навредить себе, устойчивые галлюцинации, безмолвное возбуждение, сопровождающееся агрессивными действиями.
7. Эпилептический – развивающийся после эпилептических приступов.

Делирий – это синдром, часто возникающий у людей, больных алкоголизмом и имеющих психические расстройства. Психоз разной степени выраженности выявляется у 10% пациентов хирургических отделений, находящихся на стационарном лечении. У 30% больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, также возникает послеоперационный делирий. Он развивается у 20% пациентов с тяжелыми ожогами. Мозговые травмы или наличие в истории болезни ранее перенесенного делирия повышают риск рецидива заболевания.

Распространенность описываемого психического нарушения среди пожилых людей увеличивается. Нереанимационные пациенты страдают в 11-40% случаев, реанимационные – в 60-80%. Течение основной болезни при развитии делирия ухудшает прогноз выздоровления. Наличие в истории болезни этого заболевания связано с большим числом осложнений и повышает риск летального исхода в течение 2 лет после выписки из медицинского учреждения.

Если делирий развивается у людей с деменцией, риск смерти в течение года с момента выписки увеличивается вдвое. Психоз часто вызывает долгосрочные нарушения познавательной сферы (мышления, речи, памяти, внимания). Качество жизни пациента после выписки из стационара в большинстве случаев снижается.

Диагностика патологии

Уточнение диагноза происходит на основании анамнеза и ярких симптомов патологии. Если установлено, что причиной заболевания является соматические отклонения, то консультация психиатра обязательно потребуется. Врач проводит дифференциальную диагностику, оценивает состояние больного до болезни, для этого важно побеседовать с родственниками, его способность к самостоятельному принятию решений.

Когда решается вопрос с госпитализацией, то учитывается степень опасности больного для окружающих и себя самого.

Очень важно делирий отличить от других психических расстройств. У пациентов в пожилом возрасте эта патология часто сочетается с деменцией, но эти две заболевания легко различимы. Делирий, как правило, имеет острое начало, имеют место суточные колебания сознания, нарушается память, внимание, ориентировка в пространстве. Деменция начинает свое развитие постепенно и уровень сознания не меняется.

Отличить делирий (что это такое, мы уже разобрали) от шизофрении не составляет большого труда. Для него характерны не такие глубокие нарушения мышления и восприятия, а вот сознание, память и внимание подвергаются большим расстройствам. Делирий характеризуется чаще всего зрительными галлюцинациями, а шизофрения – слуховыми.

Если у пациента наблюдаются делириозные расстройства, то врач должен найти первопричину патологии. В процессе беседы с пациентом и родственниками выясняется факт приема лекарственных препаратов, алкоголя, а также их внезапная отмена.

При постановке диагноза врачи опираются на некоторые критерии, которые помогают диагностировать делирий:

• Пациент не может концентрироваться на определенном предмете.
• Расстройство мышления, которое проявляется в том, что больной говорит высказываниями, непонятными для окружающих.
• Нарушается чередование периодов сна и бодрствования. Психомоторная активность может снижаться или повышаться.
• Состояние развивается буквально за несколько суток.
• У пациента наблюдается дезориентация во времени.

Чтобы поставить точный диагноз и назначить при делирии лечение максимально эффективное, скорее всего, потребуется консультация нескольких специалистов. Определить провоцирующие факторы патологии можно при помощи следующих методов:

• Анализ крови и мочи – общеклиническое исследование и биохимический анализ.
• Исследование крови и мочи на наличие токсических веществ.
• ЭКГ.
• Рентгенография грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• КТ или МРТ.

После того как диагноз поставлен, назначается лечение.

Основные признаки делирия

Основным проявлением делирия являются галлюцинации.
Делирий имеет все характерные признаки помрачения сознания: отрешенность с существенным затруднением восприятия окружающего мира и последующей амнезией, нарушение мыслительного процесса и ориентировки. Аллопсихическая дезориентация не характерна. Помимо этого, делирию свойственны галлюцинаторно-иллюзорные расстройства. Их содержание определяет поведение пациента и нередко становится причиной развития чувственного бреда.

Появлению галлюцинаций предшествуют иллюзорные и парейдолические нарушения, устрашающие сновидения. Чуть позже они дополняются гипнагогическими (возникающими в просоночных состояниях) галлюцинациями. А на этапе развернутого делирия галлюцинации становятся обильными, сценоподобными и практически постоянными. Их наплыв можно спровоцировать надавливанием на глазные яблоки, что называется симптомом Липмана.

Галлюцинации при делирии являются истинными. Они субъективно неотличимы от предметов окружающего мира и потому воспринимаются человеком как реальные образы, даже если их содержание явно фантастично. Преобладают зрительные галлюцинации – обильные, яркие, детализированные, чаще всего неприятные и устрашающие. Но возможны также слуховые, тактильные и обонятельные обманы восприятия.

Галлюцинаторные переживания сопровождаются напряженным аффектом тревоги и страха. Возможны периоды психомоторного возбуждения или гиподинамии. В попытке защититься или убежать пациент нередко представляет опасность для окружающих и самого себя. Но при некоторых формах делирия двигательное беспокойство ограничивается пределами постели, а явного аффекта тревоги не отмечается. Чаще всего это свидетельствует о глубокой дезинтеграции мыслительной деятельности и является признаком тяжелого страдания головного мозга.

Продуктивность контакта с пациентом, выраженность дезориентации и наличие амнезии после купировании делирия зависят от степени помрачения сознания и объема восприятия окружающего мира. Воспоминания о произошедших в этот период реальных событиях фрагментарны или вовсе отсутствуют, отмечается также частичная или полная амнезия своих переживаний.

Принципы терапии

Если легкие формы патологии еще можно лечить в домашних условиях, и то при условии, что рядом с больным будет кто-то находиться, то тяжелые степени болезни подразумевают госпитализацию в психиатрическую клинику. Чтобы снять сильное возбуждение, пациенту вводят раствор сибазона или оксибутират-натрия.

Чаще всего при данной патологии приходится восстанавливать метаболизм, для этого используют:

• Гидрокарбонат натрия.
• «Реополиглюкин».
• «Панангин».
• Витамины группы В, С, РР.

При стационарном лечении делирия больному восстановят нарушенное дыхание, устранят гемодинамические расстройства, нейтрализуют нарушения функции почек и печени, снимут отек мозга и легких.

Если заболевание протекает тяжело, наблюдается нарушение кровообращения даже в мелких сосудах, то наиболее эффективно будет внутривенное введение лекарственных средств.

Для максимально эффективного лечения делирия важна психологическая обстановка. Наиболее оптимально будет поместить пациента в одноместную палату с приглушенным освещением. Родственники и родные должны посещать больного как можно чаще, их присутствие снизит уровень тревожности, поможет лучше ориентироваться в незнакомой обстановке.

Виды делирия

По характеру течения различают:

• Абортивный – наиболее легкая и кратковременная форма расстройства, сопровождающаяся эпизодическими галлюцинациями, без потери ориентировки в окружающем мире и амнезии. Длится не более нескольких часов.

• Острый – это психическое расстройство характеризуется внезапным помрачнением сознания, острым бредом, резко выраженной двигательной активностью и повышением температуры тела. Возможно развитие судорог, в редких случаях – резкое ухудшение общего состояния больного, вплоть до летального исхода. Острый делирий может возникнуть при инфекционных заболеваниях, отравлениях некоторыми веществами, пневмонии, сепсисе, эпилептическом приступе. Лечение проводится только в стационаре.

• Пролонгированный(хронический или протрагированный) – отличительной чертой этой формы является длительность во времени (до нескольких месяцев). Симптомы наиболее ярко проявляются ночью. Обычно это психические автоматизмы и вербальные галлюцинации. Днем больной слезлив, капризен, быстро устает.

По причинам различают следующие виды делирия:

• Лекарственный – проявляется у лиц, принимающих психотропные препараты, при их внезапной отмене или резком увеличении дозы.

• Наркотический – психоз, вызванный приемом наркотических веществ, проявляется у наркозависимых лиц на 3-5 день после воздержания от употребления наркотических средств.

• Истерический – это состояние вызывается острой психической травмой и сопровождается яркими сценоподобными фантазиями, демонстративным поведением, сильным возбуждением. Часто у больного при истерическом делирии возникают переживания эротического характера.

• Старческий – случается при старческом слабоумии.

• Инфекционный – появляется в процессе инфекционного заболевания. В зависимости от того, на какой этапе болезни возникает, инфекционный делирий может быть инициальным, лихорадочным или делирием коллапса. Лихорадочный делирий возникает на пике лихорадочного состояния инфекционного заболевания. При нарастании интоксикации организма расстройство может перейти в аменцию, сопор и кому.

• Травматический – может возникнуть при черепно-мозговой травме, в послеоперационные моменты.

• Алкогольный (синонимы: белая горячка, алкогольный психоз) — наблюдается у алкоголиков на II и III стадии хронического алкоголизма. В редких случаях может возникать у лиц, не страдающих от хронического алкоголизма, после продолжительного употребления спиртных напитков. Типичный алкогольный делириозный синдром проявляется в течение 2-3 дней, после чего наступает ремиссия.

• Абстинентный – психоз, развивающийся у наркозависимых лиц в период абстиненции (т.е. воздержания от наркотиков). Абстиненция является также важным фактором развития алкогольного психоза.

• Атропиновый – психоз, развивающийся в результате интоксикации алколоидами группы атропинов.

• Гипнагогический – так называют делирий, возникающий при переходе больного из состояния бодрствования в состояние сна и сопровождающийся яркими галлюцинациями, обычно приступ длится не более нескольких часов на протяжении одной-двух ночей.

• Токсический – возникает в результате отравления различными токсическими веществами.

• Микседематозный делирий – бывает при гипотиреозе.

Специфические виды по клиническим проявлениям:

• Аудитивный – один из вариантов алкогольного психоза, характеризующийся наплывом вербальных галлюцинаций.

• Профессиональныйделирий – характеризуется глубоким помрачнением сознания. Галлюцинации обычно отсутствуют, зато выражены атоматизированные двигательные акты. Больной воспроизводит привычные для него действия: водитель управляет воображаемой машиной, токарь работает на воображаемом станке. Профессиональный делирий может перейти в мусситирующий, а после смениться аменцией или комой.

• Онейроидный – сопровождается сценическими галлюцинациями фантастического содержания.

• Делирий осады – один из вариантов алкогольного психоза, когда больной баррикадируется в помещении, опасаясь преследования.

• Мусситирующий делирий(или бормочущий) – характерны двигательное возбуждение, сводящееся к повторяющимся движениям, неразборчивое бормотание, бесцельные хватательные движения. У больного полностью отсутствует ориентировка в окружающем мире. Это состояние очень опасно: заболевание может перейти в аменцию или кому. Причиной этого психоза обычно является совместное воздействие нескольких вредностей, например, сочетание инфекционного заболевания с интоксикацией.

• Шизофренический (онейроидный синдром) — психопатологический синдром, характеризующийся качественным нарушением сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием картин фантастических псевдогаллюций, переплетающихся с реальностью.

• Фурибундный (яростный) — расстройству сопутствуют выраженное психомоторное возбуждение и разрушительная ярость.

• Эпилептический – наблюдается у больных эпилепсией, характеризуется наплывом ярких зрительных галлюцинаций, состоянием страха и ужаса, элементами бреда преследования. Часто эпилептический делирий сопровождается религиозно-экстатическими видениями. После приступа больные, как правило, полностью или частично забывают то, что с ними происходило во время эпилептического приступа.

По наличию или отсутствию психомоторного возбуждения различают гиперактивный и гипоактивный делирии.

Избавляемся от алкогольного делирия

Если причиной развития патологии стал алкоголь или его резкая отмена, то терапия проводится в стационаре, потому что необходимо постоянное наблюдение за пациентом и интенсивная лекарственная терапия. Алкогольный делирий лечения не подразумевает по единому алгоритму, для избавления от такого состояния существует много лекарств. Например, в европейских странах в терапии используют «Клометиазол», а в России и Америке выбирают препараты из группы бензодиазепинов. Минусом такого лечения является риск угнетения дыхания и усиления седативного эффекта.

Чаще всего алкогольный делирий лечится комбинированно, с использованием «Галоперидола» или бензодиазепинов. Совместно с устранением психических симптомов проводится лечение для избавления от соматических расстройств.

Врач, назначая лекарственные препараты, должен учитывать их влияние на нервную систему пациента.

Диагностика

Делирий диагностируют в течение определенного времени, достаточного для выявления когнитивных расстройств (памяти, мышления, речи) и уровня сознания. Быстро оценить функциональные возможности мозга позволяет краткий тест на внимание, память и концентрацию. Больного спрашивают его имя, место нахождения, год и точную дату. Чтобы оценить кратковременную память, предлагают запомнить имя и адрес. Данные повторяют несколько раз, пока человек не назовет их сам.

Концентрацию проверяют заданием на обратный счет от 20 до 1, и последующим перечислением календарных месяцев в обратной последовательности. Завершая тест, пациент называет имя и адрес еще раз. Во время опроса специалист следит за движениями глаз – при появлении иллюзий и галлюцинаций человек может напряженно всматриваться в пустоту, резко поворачивать голову, натягивать одеяло. Также врач опрашивает близких.

Для оценки депрессии используется шкала Гамильтона. При маниакальном состоянии (ускоренная речь и мышление, моторное возбуждение, повышенное настроение), применяют шкалу мании Янга.

Последствия делириозного состояния

Если не предпринимать никаких мер по поводу лечения делирия, что это такое вначале статьи рассмотрено, то есть риск развития серьезных осложнений:

• Резкое повышение температуры тела, иногда до 40 градусов.
• Нарушение сердечного ритма.
• Скачки артериального давления.
• Потеря жидкости, что чревато обезвоживанием.
• Увеличение кислотности.
• Трудности с движениями.
• Тремор конечностей.
• Повышенная потливость.
• Печень увеличивается в размерах.
• Изменение цвета кожи — она может стать слишком бледной или, наоборот, покраснеть.

Появление всех этих изменений свидетельствует о необратимости процесса. Довольно часто причиной летального исхода делирия бывают сопутствующие патологии, например, пневмония, кардиомиопатия, острый панкреатит, почечная недостаточность, отек головного мозга.

Возможные последствия

Делирий может обернуться полным выздоровлением или привести к летальному исходу (при тяжелых формах). Психоз представляет опасность как для самого больного, так и для окружающих его людей. Поскольку галлюцинации не позволяют человеку адекватно оценить свое состояние и поведение, он теряет связь с реальностью.

Наиболее опасен мусситирующий (тихий, бормочущий) делирий, для которого характерно выполнение больным однотипных действий в сидячем или лежачем положении – хватание чего-то перед собой и разговор с галлюциногенными образами. Мусситирующий делирий приводит к таким последствиям, как отек мозга, сердечно-сосудистая недостаточность, каматоз (состояние полного бесчувствия).

Несмотря на сложность отслеживания долговременной связи психотического расстройства с различными заболеваниями, статистические данные указывают на некоторые закономерности. Так делирий:

• вызывает нарушение мозговых функций (у людей, перенесших психоз, снижается память, ухудшается глубина мышления);
• у пожилых пациентов повышает риск смерти и социальной дезадаптации (невозможность приспосабливаться к условиям жизни в обществе);
• негативно сказывается на работе многих систем организма – появляется сердечная аритмия, обезвоживание, происходят скачки артериального давления и температуры тела (эти факторы приводят к прогрессирующему ухудшению здоровья, в редких случаях после перенесенного психоза развивается депрессия).

При отсутствии лечения делирий возникает повторно спустя несколько месяцев или полгода. Регулярные приступы приводят к снижению интеллектуальных способностей, ухудшению памяти и концентрации внимания. Спустя несколько лет регулярных приступов возможна полная деградация личности. Своевременная медицинская помощь позволяет остановить психоз на одной из начальных стадий и не допустить его повторения.

Можно ли избежать делирия

Обезопасить себя от развития делириозного состояния можно, если проводить следующие профилактические мероприятия:

• Вести здоровый образ жизни, если имеются пагубные пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам, то необходимо лечение у нарколога. Родственники должны предпринять все меры, чтобы помочь больному.
• Своевременно пролечивать любые неврологические проблемы. Обращаться к врачу после травм головного мозга.
• Заниматься во время терапией соматических заболеваний.
• Не заниматься самолечением. Все лекарственные препараты принимать только с разрешения врача и в строго прописанной дозировке. Особенно это касается транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных средств.
• С особой тщательность ухаживать после операции за пациентом, особенно пожилого возраста.

Если имеются подозрения на развитие делирия, то не стоит откладывать визит к неврологу или психиатру, тогда серьезные последствия будут не так страшны. Эта патология в настоящее время с успехом лечится, если пациент или его родственники вовремя обращаются за врачебной помощью.

Принципы лечения

Лечение находящегося в делириозном состоянии пациента должно быть комплексным. Объем проводимых мероприятий определяется с учетом этиологии и клинической картины. А при назначении лекарственных препаратов стараются избегать избыточной седации в дневное время, усугубления соматической патологии и раннего развития специфических осложнений.

Лечение делирия может включать:

• коррекцию всех имеющихся клинически значимых метаболических расстройств;
• поддержание адекватного водного баланса;
• борьбу с инфекцией и обусловленной ею интоксикацией;
• меры по стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, снижению выраженности печеночной и почечной недостаточности;
• дезинтоксикацию и применение специфических антидотов при отравлениях;
• улучшение кровоснабжения мозга (при признаках церебральной ишемии);
• применение антипсихотических (нейролептических) препаратов для быстрого купирования большинства симптомов делирия;
• назначение средств бензодиазепинового ряда, оказывающих анксиолитическое, седативное, неспецифическое противосудорожное и гипнотическое (снотворное) действие.

Применение антипсихотических препаратов с профилактической целью в настоящее время считается нецелесообразным. Для предупреждения развертывания делирия рекомендовано своевременно корректировать соматическое состояние пациентов, принимать меры для снижения послеоперационного стресса. Важно также снижать количество внешних раздражителей и контролировать поддержание адекватного режима сон-бодрствование.

Сам делирий не является угрожающим жизни состоянием, но его развитие нередко служит признаком выраженной декомпенсации тяжелой соматоневрологической патологии, что требует особого внимания к такому пациенту.

Прогноз

Делирий не является состоянием, угрожающим жизни, кроме случаев особо сильного помрачения сознания с характерной дезориентировкой. Тем не менее, если заболевание не лечить, на поздних стадиях оно грозит переходом в более опасные состояния. В частности, известны случаи трансформации в онейроид – состояние, сопровождающееся галлюцинациями мистического толка.

https://youtube.com/watch?v=q0lAKE8lbek%3Ffeature%3Doembed

Большинство больных делирием полностью излечивается. Восстановление происходит дольше у пациентов пожилого возраста с множественными хроническими заболеваниями. Таким людям для этого могут потребоваться недели и месяцы. Часть таких больных не способна восстановить функции мозга до исходного состояния.

На протяжении первых двух лет после лечения делирия сохраняется опасность функциональных и когнитивных расстройств. Необходимо уделять достаточно внимания здоровью, периодически обследоваться, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения. В запущенных случаях существует опасность последствий в виде органических заболеваний.

Терапия нарушения

Лечение делирия будет напрямую зависеть от основной причины. Проводится оно с целью устранения всех симптомов и избавления от сопутствующей патологии:

• при инфекционных заболеваниях, и повышенной температуре используются антибиотики;
• для восполнения баланса содержания солей и минеральных веществ в крови проводится инфузионная терапия, т. е. введение жидкости и солей с пищей или лекарствами или выведение при помощи мочегонных средств;
• для снижения возбуждения назначаются бензодиазепиновые препараты как: Диазепам, Хальцитон, Сигнопам;
• для устранения паранойяльных проявлений, страхов и тревожности назначаются нейролептики: Галоперидол, Сонапакс, Аминазин;
• для купирования судорог используются барбитураты;
• снизить соматические проявления помогают бета-адреноблокаторы.

После того, как общие симптомы будут купированы, и больной будет чувствовать себя гораздо лучше, проводится неврологическое обследование на предмет скрытой патологии. Для этого используются следующие процедуры:

• неврологический осмотр;
• электроэнцефалография;
• и МРТ.

Больной с делирием очень часто может представлять опасность для окружающих и приносить многочисленные неудобства для медицинского персонала. Во избежание неприятных последствий, его обездвиживают при помощи специальных ремней, привязывая к кровати.

Классификация алкогольного делирия и его симптомы

Алкогольный делирий классифицируется на следующие виды:

• классический (типичный);
• люцидный;
• абортивный;
• профессиональный;
• мусситирующий;
• атипичный;
• травматичный.

Классический или типичный делирий

Особенности типичного делирия:

• симптоматика алкогольного делирия в классическом проявлении развивается поступательно;
• около 10% случаев включают в себя 2 или 3 приступа, перемежающихся с короткими периодами просветления длительностью до 24 часов;
• обычно делирий резко пропадает после долгого крепкого сна, но иногда наблюдается постепенное отступление внешних проявлений расстройства;
• типичный делирий может продолжаться от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается более длительное течение болезни;
• сопровождается нарушениями сна, тревожностью, острым психозом и галлюцинозом.

В течении болезни чётко выделяются четыре периода: продромальный (доболезненный, но расстройство уже неминуемо) и три стадии.

Продромальный период сопровождается:

• нарушениями сна и кошмарными сновидениями;
• ощущением истощения, упадка настроения и сил;
• непродолжительными слуховыми галлюцинациями.

До двух суток после отмены алкоголя некоторые пациенты испытывают абортивные эпилептиформные припадки. Некоторые больные сразу вступают в первую фазу болезни.

Стадии классического делирия

Ранняя стадия классического делирия характеризуется:

• преимущественно аффективными нарушениями — фазы подавленности и тревоги быстро сменяются резким подъёмом настроения, которое перерастает в гнев;
• внешне кажется, что пациент взвинчен и обеспокоен — он резко реагирует на любые внешние факторы: освещённость, температура воздуха, запахи, звуки.

Во второй стадии типичного делирия:

• сон больного предваряется гипнагогическими галлюцинациями и может вовсе пропасть;
• в состоянии бодрствования наблюдаются зрительные иллюзии;
• невозможность различить реальность от испытанных сновидений;
• растёт раздражительность от внешних проявлений среды;
• больной галлюцинирует ещё более интенсивно, ярко, практически непрерывно;
• симптоматика отягощается и на пике своём включает все разновидности галлюцинаций: визуальные, аудиальные, кинестетические и т. д.

На последней стадии:

• меняются ощущения, поступающие от проприорецепторов — больному кажется, что изменилось положение его тела или окружающих предметов относительно него;
• искажается восприятие пространства и времени;
• галлюцинации вынуждают пациента эмоционально реагировать и совершать действия в зависимости от характера иллюзий: кричать, бежать, сбрасывать с себя «существ».

Что такое острый алкогольный психоз

Острый алкогольный психоз проявляется обычно по выходе из запоя и характеризуется сразу несколькими психотическими расстройствами:

• алкогольной эпилепсией и депрессией;
• галлюцинозом, бредовыми психозами: для этой формы течения болезни характерна смена неадекватных состояний с определённой частотой;
• пациент становится болезненно подозрителен, впадает в тревогу и панику;
• его мучает бред преследования или/и ревности в отношении их близких, поэтому больной становится крайне социально опасным и может проявлять направленную агрессию;
• в большинстве случаев история болезни заканчивается выздоровлением;
• у части пациентов могут проявляться осложнения: психоорганический синдром и различные расстройства памяти;
• если госпитализация отсутствовала или была произведена несвоевременно, то возможны развитие патологий внутренних органов и другие соматические последствия.

При тяжёлых психозах возрастает вероятность летального исхода.

Признаками такого прогноза являются:

• выраженное повышение температуры;
• парез кишечника и глазных мышц;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• непроизвольные сокращения мышц;
• глубокие нарушения сознания;
• недержание мочи и кала;
• учащение дыхания (больше 48 вдохов в минуту).

Люцидный делирий

Особенности люцидного делирия:

• начинается остро, нет постепенного развития течения болезни;
• протекает без бреда и галлюциноза;
• расстройства проявляются в координации движений: тремор, тревожная суетливость;
• сопровождается нарушениями аффективной сферы: страхи и повышенная тревожность;
• характерны быстрые проявления вегетативных расстройств, сужение сознания без галлюцинаций, бреда;
• нет дезориентации в окружающем мире.

Абортивный делирий

Характерные признаки абортивного делирия:

• этот алкогольный психоз длится от нескольких часов до одних суток;
• протекает чаще всего в форме ориентированного делирия;
• выраженное нарушения сознания с дезориентировкой или ложной ориентировкой не возникает;
• галлюцинации и бредовые идеи несформированные, носят фрагментарный характер;
• наблюдается повышенная тревожность;
• достаточно часто больные, перенёсшие абортивный делирий, не госпитализируются;
• психоз нередко самопроизвольно обрывается с наступлением сна;
• возможно прекращение делирия или трансформация в другую его форму.

Особенности абортивного делирия:

1. В большинстве случаев абортивному делирию предшествует более длительный запой.
2. Абстиненция проходит без ухудшения физического состояния, но с явными неврологическими нарушениями. Часто абортивные делирии могут развиваться многократно у одного и того же пациента независимо от длительности запоя.
3. Абортивный делирий может протекать в форме острого психоза с ярко выраженными симптомами и дезориентированием. Нередко появляются бредовые страхи и девиантное поведение, которое впоследствии частично забывается.
4. Уже после снятия симптоматики больные все равно остаются подозрительными и недоверчивыми. Проявляются абортивные делирии чаще всего на последней стадии алкоголизма, когда устойчивости к алкоголю уже нет и запои сокращаются по времени.

Профессиональный делирий

Особенности профессионального делирия:

• начинается так же, как типичная белая горячка;
• с прогрессированием болезни постепенно исчезают галлюцинации и бред;
• на первый план выходят обсессивно-компульсивные движения, отработанные в быту или профессиональном процессе: мытье рук, работа у станка и т. п.;
• с первых симптомов профессиональный делирий характеризуется тотальным помрачением сознания.

Больной становится недоступным к контакту, моторно проявляет автоматические действия рабочего характера с кажущимися предметами. Врачи предполагают, что это связано не с дезориентировкой, а с включением в мозге автоматизмов. Впоследствии у пациента проявляется тотальная конградная амнезия.

Мусситирующий делирий

Особенности мусситирующего делирия:

• развивается в большинстве случаев из профессионального делирия;
• характеризуется тяжёлым помрачением рассудка;
• чреват моторными нарушениями: больной будет избавляться от несуществующих ниток, накрываться одеялом и сбрасывать его;
• влечёт за собой выраженную патологию органов и систем организма;
• по-другому его называют бормочущим (больной несвязно бормочет отдельные слова или даже их обрывки);
• больной выглядит вялым и сонным, но часто крепкий сон переходит в кому и оцепенение;
• больной никак не реагирует на обращения, полностью дезориентирован в пространстве;
• восприятие сужается до пределов кровати.

Атипичный делирий

Симптоматика атипичного делирия:

• чаще возникает на фоне ранее перенесённого алкогольного делирия;
• составляет 5–6% всех делириев;
• симптоматика, свойственная шизофрении: нарушения памяти, сенестопатий и бред воздействия, депрессивная окраска переживаний с тенденцией к суицидальному поведению;
• идеи самообвинения, ипохондричность;
• преобладают вербальные галлюцинации, психические автоматизмы или онейроидные помрачения сознания;
• часто появляются парестезии с ощущением покалывания, пощипывания в дистальных отделах ног и рук;
• заболевание сопровождается соматическими расстройствами;
• возникают ощущения отчуждения движений и органов;
• галлюцинации, в которых производятся манипуляции с внутренними органами больного;
• дежавю и мнимое предвосхищение действий окружающих;
• психоз может закончиться критически после длительного сна или литически;
• появляется только на 2–3 стадиях алкоголизма;
• длится атипичный делирий от 1 до 4 суток.

Особенности атипичного делирия:

1. По выздоровлении остаётся резидуальный бред и становятся очевидными отличия от симптомов шизофрении: автоматизмы не систематизированы, неинтерпретативны, фрагментарны и кратковременны.
2. Наблюдается параноид (алкогольная паранойя) — это бред преследования или измены. Любое внешнее воздействие подтверждает бредовую идею пациента. Однако, больной поддаётся воздействию. Можно внушить ему, что он видит изображение в выключенном телевизоре или рисунок на чистом листе бумаги. Если в это время заговорить с ним и вернуть к реальности, то яркость его иллюзий снижается.
3. Возникают нарушения памяти относительно реальных событий, происходивших в течение болезни, однако, галлюцинации и бред больной помнит.
4. Бредовое состояние может длиться от нескольких суток до недель.

Психиатры также выделяют две формы течения затяжного алкогольного параноида: подострый (до полугода) и хронический (длится на протяжении нескольких лет).

Травматический делирий

При выходе из делирия (обычно резко, по окончании третьей стадии) больной испытывает слабость и смену настроения от экзальтации до подавленности.

Особенности травматического делирия:

• проявляется при злоупотреблении алкоголем на фоне перенесённых тяжёлых форм черепно-мозговых травм;
• может длиться до 1,5-2 месяцев с временными прояснениями сознания;
• прояснения всегда перемежаются состояниями оглушения;
• в аффективной и двигательной сфере наблюдается психомоторное возбуждение.

После травматического делирия наступает полная конградная амнезия. Развивается психоорганическая симптоматика, обратимая в разной степени.

Причины делирия

Как уже обозначалось выше, у делирия есть множество причин развития. Не всегда речь идет о вредных привычках и зависимостях. Порой говориться может о патологических изменениях или болезнях организма.

Причины делирия:

• Употребление химических веществ: анестетики, алкоголь, наркотики.
• Гипоксия.
• Соматические заболевания.
• Заболевания ЦНС.
• Нарушение сна.
• Отмена наркотиков.
• Новообразования.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Гипергликемия.
• Гипертиреоз.
• Различные инфекции.
• Послеоперационный период.
• Отравление АКТГ, что бывает достаточно редко.
• Болезни, сопровождающиеся повышением температуры: малярия, пневмония, стрептококковая септицемия, брюшной тиф, ревматизм.
• Сосудистые, травматические или опухолевые повреждения головного мозга, особенно верхних отделов ствола и височных долей.
• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Острый туберкулезный или бактериальный менингит.
• Менингоэнцефалит, особенно герпетический.
• Вирусный энцефалит.
• Белая горячка (абстинентный алкогольный синдром).
• Отмена барбитуратов и других седативных средств, которые человек долго принимал.
• Послеприпадочный делирий.
• Лекарственная интоксикация камфорой, скополамином, алкалоидами спорыньи, атропином, фенамином и пр.
• Нарушение питания, дегидратация.
• Тяжелый эмоциональный стресс или нарушенный сон.
• Лихорадка у ребенка.
• Следствие анестезии.
• Боль.

Следует рассмотреть 3 фактора, которые помогают человеку быть наиболее предрасположенным к заболеванию:

1. Привыкание к наркотикам или алкоголю.
2. Повреждения головного мозга.
3. Пожилой возраст.

У устойчивых лиц подверженность к делирию менее выражена. Делирий является следствием нарушения приема и передачи сигналов в головном мозге. Этому могут способствовать несколько факторов одновременно.

перейти наверх

Диагностика делирия

Диагностика делирия обычно проводится с помощью специальной психологической методики «Метод диагностики спутанности» (САМ). CAM предназначен для оценки наличия главных симптомов расстройства, таких как острое начало и волнообразное течение, нарушение внимания, дезорганизация мышления и изменение уровня сознания.

Более детально исследовать состояние больного можно с помощью «Когнитивного теста для пациентов с делирием».

Также врачу необходимо выяснить причины, приведшие к заболеванию, ведь от них будет зависеть лечение. С этой целью назначают общее медицинское обследование, беседуют с родственниками больного, его лечащим врачом.

Фотогалерея

Диазепам 600–650 р.

Трава ромашки 65–95 р.

Аминазин 150–170 р.

Супрастин 130–150 р.

Димедрол 110–130 р.

Феназепам 140–175 р.

Галоперидол 50–100 р.

Трава пустырника 65–95 р.

Сибазон 800–900 р.

Тизерцин 192-145 р.

Прочие медицинские мероприятия для лечения психоза

Особенности других медицинских мероприятий для скорейшего вывода больного из состояния делирия:

1. Врачи в первую очередь пытаются наладить функции жизненно важных органов и систем и вывести токсины при помощи гемодеза, диуреза и плазмафереза. Длительность инфузионной терапии зависит от результатов диагностики. В тяжёлых случаях течения болезни она может продолжаться от 0,5 до 4,5 суток.
2. Пациенту устанавливают капельницу с солевыми растворами, глюкозой и витаминами.
3. Одновременно с седативными препаратами назначаются ноотропы, восстанавливающие обмен веществ в головном мозге.
4. Больному также вводят растворы коллоидов, кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, поляризующую смесь и соду.
5. Пациенту дают обильное питье.
6. Психотропные препараты назначают не каждому пациенту. Если установлен диагноз мусситирующий или профессиональный делирий, то они вообще противопоказаны. Психотропы назначают в случае бессонницы, повышенной тревоги и двигательной расторможенности: Диазепам, Гексобарбитал, Феназепам и т. д.

Продолжительность инфузионной терапии различна.

Показанием к прекращению инфузионной терапии служат:

• устранение признаков обезвоживания;
• восстановление сна;
• нормальное самочувствие.

После выведения токсинов и снятия абстиненции, пациенту предлагают пройти коррекцию психических нарушений, возникших после абстинентного синдрома, и противорецидивную терапию. Близким стоит позаботиться о полном исключении алкоголя из жизни больного.

Лечение заболевания

При наличии психомоторного возбуждения лечение начинают с его купирования. Санитары укладывают больного на спину и удерживают его в таком положении. Пациенту дают транквилизаторы, врач применяет успокаивающую психотерапию: пытается войти в контакт с больным, успокоить его, объяснить происходящее.

В основе лечения заболевания лежит устранение его причин. Если болезнь возникла в результате инфекции, пациенту назначают антибиотики, препараты для нормализации обменных процессов. При делирии, возникшем на фоне тяжелого соматического заболевания, с помощью специальных лекарств проводят дезинтоксикацию организма пациента, назначают препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую деятельность.

Для нормализации психического состояния больного используют психотропные средства и нейролептики. Для купирования судорожного синдрома дополнительно назначаются барбитураты. Больные во время лечения должны находиться в стационаре, под постоянным медицинским контролем.

Если у вашего родственника наблюдаются симптомы делирия, немедленно вызывайте скорую помощь. Помните, что болезнь опасна не только для больного, но и для окружающих. Ни в коем случае не медлите, и не откладывайте лечение. Это может стоить больному жизни.

Стадии развертывания делирия

Делирий – отклонение психики, развивающееся постепенно. Для каждой стадии заболевания характерны свои особые признаки:

1. Первая стадия не всегда замечается окружающими и самим пациентом. Наблюдаются только предвестники заболевания, предделириозные симптомы. Человек становится более разговорчивым, переживает яркие воспоминания о прошлом, мыслит неожиданными ассоциациями. Уровень критичности мышления снижается, нарушаются ориентировки. В этот период нередко происходят нарушения сна, сбивается режим сна и бодрствования. Если человек спит, то очень легко просыпается. Характерны яркие, очень «реальные», правдоподобные сновидения.
2. На второй стадии нарастают нарушение внимания, трудности с концентрацией, трезвым восприятием реальности. Человеку становится трудно ориентироваться во времени. Появляются первые предвестники галлюцинаций – зрительные иллюзии. Причем при попытке присмотреться к кажущемуся явлению оно не рассеивается, а становится отчетливее. Нарастает страх от привидевшихся опасностей.
3. Третья стадия характеризуется началом настоящих галлюцинаций. Внимание больного переключается на эти видения. Чаще всего это зрительные образы, но могут быть слуховые, осязательные ощущения. Поведение человека начинает подчиняться этой дополненной (или параллельной) реальности. Он может лежать в постели и рвать постельное белье, перемещаться в панике, стряхивать с себя кажущихся насекомых, баррикадировать вход в жилище. В такие минуты больной может быть опасен как для окружающих, так и для себя самого в силу неадекватных поступков. В их числе – применение физической силы, агрессия, выход на оживленную проезжую часть, выпрыгивание из окна любого этажа и т.п. Вести диалог с человеком, находящимся в таком состоянии, крайне тяжело. Он перестает ориентироваться в пространстве, с трудом определяет свое местоположение. Характерны также трудности с засыпанием, сдвиг режима сна с ночи на утро.

Этиология заболевания

Делирий может возникать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга, которая возникает вследствие диффузного нарушения процесса обмена веществ.
В данном случае делирий можно рассматривать как механизм физиологической декомпенсации мозговых функций, который по своей природе схож с синдромом сердечной, печёночной или почечной недостаточности.

Патологический процесс представляет собой обширную дисфункцию нейронов коры головного мозга и подкорковых образований, что приводит к появлению у человека общих неврологических расстройств.

Купирование симптомов

Как только были замечены клинические проявления алкогольных галлюцинозов следует сразу же вызывать скорую помощь для госпитализации больного. Для лечения человека отправляют в наркологическую или психиатрическую клинику, где он сможет получить необходимое наблюдение и медикаментозное лечение. До приезда скорой необходимо больного с характерной психической симптоматикой уложить в кровать и сохранять это положение максимально долго. При купировании алкогольного делирия нельзя ни на секунду человека оставлять одного.

Постановка диагноза

Сама по себе диагностика делирия не представляет особой сложности. Гораздо труднее определить причину, которая спровоцировала данное состояние. Прежде всего делирий дифференцируют от психоза, который протекает без нарушений сознания и от старческого слабоумия.

Врач собирает полный анамнез пациента. С этой целью опрашиваются родные люди больного на предмет того, при каких обстоятельствах возникла спутанность сознания, предшествовало ли патологии употребление наркотических и лекарственных средств, а также алкоголя, как быстро прогрессировало данное состояние и каково психологическое и физическое состояние больного.

Далее после сбора анамнеза проводится полное обследование, при котором особую важность играют неврологические реакции больного. Среди диагностических методов:

• анализ крови;
• рентгенологическое обследование;
• люмбальная пункция для получения цереброспинальной пункции.

Осложнения и прогноз

Делирий может быть осложнён нарушением функций внутренних органов, отеком головного мозга, нарушением водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса, а также присутствием риска получения различных травм.

Перенесённый делирий обычно сопровождается частичной потерей памяти. В большинстве случаев прогноз будет весьма благоприятен, и повторение приступов может не наблюдаться при соблюдении рекомендаций врача и отсутствии провоцирующих факторов.

При тяжёлых органических нарушениях таких как: опухоли, аневризмы, мозговые кровоизлияния, выздоровление возможно после устранения главной причины.

Профилактика данного состояния будет заключаться в ведении здорового образа жизни и полном отказе от приёма алкоголя и наркотических веществ. Немаловажную роль также будет играть своевременное и адекватное лечение неврологических и соматических заболеваний.

Комплекс причин

Делирий может возникать из-за влияния множества факторов. Среди них можно выделить:

• системные инфекции и инфекции центральной нервной системы — одна из наиболее распространённых причин;
• нарушения обменного процесса, сопровождающиеся такими патологиями как сепсис т. е. заражение организма болезнетворными бактериями; которые попадают в кровь или уремия — отравление организма белком, вследствие дисфункции почек;
• нарушения работы внутренних органов, с возникновением гипотензии и гипоксии;
• патологии эндокринной системы;
• неполноценное питание;
• интоксикация алкоголем или наркотическими веществами;
• медикаментозные препараты могут вызвать делирий у больных с нарушением работы почек или при взаимодействии с другими лекарствами;
• внутримозговое кровоизлияние и повреждения в связи с этим центральной нервной системы;
• заболевания сосудистой системы;
• опухоли ЦНС;
• эпилептические припадки;
• послеоперационный делирий.

Профилактика последствий делирия

Для профилактики делирия важно пить много жидкости. Ни в коем случае нельзя ограничивать пожилого человека в питье. Важен и уход. Пожилые люди очень чувствительны к низким температурам.

Поэтому необходимо следить, чтобы температура в палате или в комнате, где находится пожилой человек, была выше на 4-5 градусов, чем в среднем по боль­нице или по дому.

Ну и последнее, о чем бы я хотел сказать, вернее, по­вторить: ничего нельзя списывать на возраст, тем более такую странность, как психомоторное возбуждение или, наоборот, безучастность. Нельзя думать, что это пройдет само. Надо обязательно консультироваться с доктором для того, чтобы оказать пожилому человеку своевремен­ную помощь.

https://youtube.com/watch?v=5EbwS9A8eJ4%3Ffeature%3Doembed

Автор: Андрей Ильницкий, профессор, доктор медицинских наук

Лечение делирия

Самыми главными направлениями в лечении делирия являются меры, направленные на устранение причины и воздействующих факторов, а затем на снятие симптомов, создание условий для излечения тела и разума.

Среди медикаментов назначаются лекарства, которые снимают причины возникновения делирия, а также устраняют боли, которые заболевание вызывает. При наличии галлюцинаций также назначаются препараты для успокоения.

Больной госпитализируется в психиатрическую лечебницу, где ему назначают такие препараты:

• Оксибутират натрия и раствор Сибазона для уменьшения возбудимости.
• Гидрокарбонат натрия, Панангин, Реополиглюкин, витамины В1, В6, С, РР для восстановления водно-электролитического баланса.
• Маннит устраняет отек легких и мозга.

Также больному восстановят дыхание, уменьшат гипертермию, устранят гемодинамические расстройства, ликвидируют дисфункцию почек и печени. В тяжелых случаях внутривенно вводятся специальные препараты для устранения нарушений кровообращения.

Больной обязательно проходит психиатрическое лечение, а также его окружают знакомыми людьми, которым он доверяет. Комната, в которой больной лечится, хорошо освещается.

перейти наверх

Классификация и характерные симптомы

Наряду с основными специфическими проявлениями синдрома с делирием, о которых уже упоминалось, есть еще несколько.

Характерными признаками заболевания считают следующие:

• перепады температуры тела и артериального давления;
• тошнота, позывы к рвоте;
• тахикардия;
• тремор;
• неустойчивость походки.

В зависимости от причин, вызывающих нездоровое состояние, производится классификация заболевания.

Алкогольный делирий

Синдром известен больше как белая горячка. У пациентов с хроническими стадиями алкоголизма вероятен достаточно часто. Иногда возникает после длительного обильного приема алкоголя. Ремиссия наступает при оказании помощи через 2-3 дня.

Если алкоголик резко отказывается от спиртного, то нередко проявляется абстинентный синдром с делирием, требующий неотложного медикаментозного лечения.

Инфекционный

Возникает как следствие перенесенных инфекционных заболеваний с высокой температурой. Вегетативные изменения психики наблюдаются редко.

Эпилептический

Проявляется галлюцинациями с элементами ужасов, сопровождается тремором, кратковременной потерей сознания.

https://youtube.com/watch?v=EXiIiSxAnss%3Ffeature%3Doembed

Травматический

Возникает после сильных ушибов, травм, отеков, особенно в области головы. Видения содержат элементы событий, приведших к травме.

Лекарственный

Это психоз, обусловленный приемом психотропных препаратов, в том числе и наркотиков. Обостряется при резкой их отмене (абстинентный синдром).

Разновидности нарушения

Делирий подразделяют по следующим формам:

• абортивный — преходящий, при котором симптомы выражены не чётко;
• острый — развивается интенсивно, характеризуется яркими проявлениями;
• пролонгированный — протекает длительно, память и критичность при этом сохраняются, галлюцинации в основном возникают в ночное время суток.

Делирий, вызванный различными факторами, может быть таким:

• алкогольный;
• абстинентный;
• атропиновый;
• гипнагогический — появляется в момент перехода от сна к бодрствованию;
• инфекционный;
• истерический — реакция на психогенно-травмирующие раздражители;
• наркотический;
• медикаментозный;
• лихорадочный — при повышенной температуре;
• сосудистый;
• возрастной — сопутствует старческому слабоумию;
• токсический;
• травматический.

Кроме этого делирий различается по клиническим проявлениям:

• аудитивный — преобладают слуховые галлюцинации, чаще наблюдается при алкогольном расстройстве;
• бормочущий — сопровождается неразборчивым приглушённым бормотанием, повторением простых движений;
• онейроидный — возникает вследствие психотических нарушений, характеризуется разнообразием ярких галлюцинаций;
• делирий осады — одна из разновидностей алкогольного, при котором человек испытывает страх в связи с галлюцинациями и пытается спрятаться или иным образом себя обезопасить;
• профессиональный — больной совершает движения, которые выполняются им в условиях рабочей среды;
• яростный — сопровождается интенсивным психомоторным возбуждением и агрессией;
• шизофреноидный — сопровождается шизофреноподобной симптоматикой;
• эпилептический — возникает после окончания эпилептического приступа.

Белая горячка

Алкогольный делирий в простонародье принято называть «белой горячкой».

Возникает он на фоне чрезмерного и длительного злоупотребления алкоголем.

Он возникает на III или даже II стадии алкоголизма в период полного прекращения пьянства.

В данном случае патология характеризуется такими симптомами как:

• несознательный бред;
• галлюцинации;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• рвота;
• тремор;
• состояние сильного беспокойства;
• нарушение сна, как правило, возникают кошмарные видения;
• через несколько дней может наступить бессонница, которая сопровождается яркими галлюцинациями.

Делирий наступает не на фоне самого опьянения, а вследствие отмены привычного приёма алкогольных напитков, на вторые или даже пятые сутки. Галлюцинации, которые сопровождают алкогольный делирий, носят угрожающий характер, при этом больной испытывает сильное чувство страха. Он может видеть сказочных фантастических существ, слышать голоса, обращённые к нему, или напротив, не касающиеся его.

Наряду с этим отмечаются приступы паранойи, т. е. человеку постоянно кажется, что за ним кто-то следит, что его жизни угрожает смертельная опасность.

Горячка может длится от двух до пяти суток, однако в случае какого-либо сопутствующего заболевания, нарушение может не прекращаться в течение нескольких недель.

В дневное время, как правило, приступы проходят, отмечается улучшение состояния больного, сознание проясняется, человек становится адекватным и даже может описывать всё то, что происходило с ним во время приступа. В моменты просветления происходит осознание того, что он болен. С наступлением вечера психоз возвращается.

Больной с алкогольным делирием требует срочной госпитализации. Лечение проходит в психиатрическом или наркологическом диспансере, где применяются процедуры дезинтоксикации организма и процедуры поддерживающей медикаментозной терапии. Главным признаком того, что больной идёт на поправку является полная нормализация сна.

Алкогольный делирий — это очень опасное состояние, при котором больной представляет серьёзную опасность для окружающих и для себя самого из-за неконтролируемых приступов агрессии. Каковы же могут быть варианты исхода такого состояния:

• полное выздоровление;
• субъективное выздоровление с дефектом интеллектуальной сферы;
• летальный исход — в случае отсутствия квалифицированного лечения.

https://youtube.com/watch?v=L4lHiOO2IU4%3Ffeature%3Doembed

Санитарный надсмотр

Это обязательное условие при лечении больного с явными признаками отмены спиртного при хроническом алкоголизме. При резком прекращение употребления наблюдаются расстройства сознания. Приступы делирия сопровождаются вегетативными расстройствами и бредом преследования, характерны зрительные галлюцинации, которые расходятся с действительностью. Такое состояние может привести к травме самого больного или окружающих. В медицинском учреждение обеспечивают безопасность пациента, контроль лечения. Как правило используют два основных метода:

1. Выполнят глубокую седацию, больного подключают к аппарату искусственного вентилирования легких, пока не закончатся приступы делирия.
2. Человек остается на спонтанном дыхания, купирование острых психозов проводится при помощи медицинских препаратов.

Отличия от других видов делириозного расстройства

К ключевым особенностям бормочущего делирия относят:

1. Отсутствие флюктуаций состояния в течение суток, без некоторого улучшения в дневные часы. Бормочущему делирию не свойственны «светлые» промежутки.
2. Глубокий уровень угнетения сознания, что объясняет невозможность продуктивного речевого контакта (с сохранением реакции на боль и громкие звуки) и полную последующую амнезию перенесенных переживаний. Утяжеление состояния приводит к переходу делирия в качественные нарушения сознания: в сопор и затем в кому.
3. Ограничение моторного возбуждения мелкими движениями рук и активностью в пределах постели.
4. Характерное речевое возбуждение с бессистемными бормочущими звуками, многократным негромким произнесением отдельных слов и слогов, вне связи с реально происходящими событиями. Это типично для мусситирующего делирия, поэтому он и называется бормочущим.
5. Присоединение неврологических и соматовегетативных стигм чрезмерной активации глубоких структур головного мозга с дезинтеграцией корковой регуляции. Возможно появление отдельных миоклоний, преходящих хореиформных гиперкинезов, симптомов орального автоматизма, глазодвигательных нарушений. В большинстве случаев отмечается вегетативная дисфункция с лабильностью пульса и уровня давления, нарушениями мочеиспускания.

От аменции бормочущий делирий отличается в первую очередь отсутствием аффекта тревоги и растерянности, особым характером двигательного возбуждения.

Вопрос-ответ

Что относится к помрачению сознания?

Выключения сознания (оглушение, сопор, кома). Помрачения сознания (делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания).

Какие виды делирия бывают?

Алкогольный или наркотический делирий. Расстройство сознания, чаще всего возникающее как синдром отмены, на 3-4 день после прекращения употребления психоактивных веществ. Травматический делириозный синдром. Сосудистый делирий. Послеоперационный. Инфекционный (лихорадочный) делирий.

Каковы основные признаки помрачения сознания?

ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ-психопатологические синдромы, расстройства предметного сознания и самосознания, для которых характерны: 1) затрудненное восприятие окружающего, 2) нарушенная ориентировка в месте и времени, 3) неспособность к связному мышлению, 4) полное или частичное выпадение из памяти периода помраченного

Каковы этапы делирия?

Выделяют три стадии делирия: продромальная, нарушение ориентировки в месте и времени, появление иллюзий, присоединение галлюцинаций.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы делириозного помрачения, такие как изменения в восприятии, спутанность сознания и нарушения сна. Чем раньше вы заметите эти признаки, тем быстрее сможете обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

При диагностике делириозного помрачения важно учитывать не только клинические проявления, но и анамнез пациента. Сбор информации о предыдущих заболеваниях, употреблении алкоголя или наркотиков может помочь врачу в установлении точного диагноза.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости комплексного подхода к лечению. Делириозное помрачение требует не только медикаментозной терапии, но и психосоциальной поддержки, поэтому важно вовлекать в процесс реабилитации близких людей и специалистов.

СОВЕТ №4

Обучение и информирование родственников о делириозном помрачении помогут создать поддерживающую среду для пациента. Знание о симптомах и методах помощи может значительно облегчить процесс восстановления и снизить уровень стресса у всех участников.