Пателлофеморальный артроз коленного сустава: свежий взгляд на проблему

1235

Коленный сустав является самым большим и напряжённым суставом человеческого тела. Соответственно, колено является наиболее часто повреждаемым суставом, и как следствие в нём возникают неприятные ощущения. Постоянные боли в коленной чашечке называются пателлофеморальным синдромом или пателлофеморальным артрозом. Обычно пателлофеморальный синдром наблюдается у пациентов среднего возраста и может начинаться с лёгкой боли в колене. В экстремальных условиях интенсивность становится очень высокой.

Что это за заболевание?

Что такое пателлофеморальный артроз? Такой вопрос задают многие пациенты, столкнувшиеся с паталогией надколенника (коленной чашечки) – подвижной кости, расположенной спереди коленного сустава. Ее сухожилие связывает самую крупную четырехглавую мышцу человека, отвечающую за движение нижней конечности, с большой берцовой костью нижней конечности. При разгибании или сгибании коленного сустава надколенник служит опорной площадкой сухожилию, увеличивает силу бедренной мышцы. Изнутри коленная чашечка покрыта гиалиновым хрящом, который уменьшает трение ее внутренней поверхности о бедренную кость.

Врачи отмечают, что пателлофеморальный артроз коленного сустава становится все более распространенной проблемой, особенно среди активных людей и спортсменов. Современные исследования показывают, что это заболевание не всегда связано с возрастом, а может развиваться из-за неправильной биомеханики движений или травм. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению. В последние годы акцент смещается на консервативные методы, такие как физиотерапия и коррекция физических нагрузок, что позволяет избежать хирургического вмешательства в большинстве случаев. Врачи также рекомендуют пациентам уделять внимание укреплению мышц, окружающих коленный сустав, что способствует улучшению его стабильности и снижению болевого синдрома.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 🦵 боль в колене

Пателлофеморальный артроз – самостоятельное заболевание или синдром?

Артрозы поражают как крупные, так и мелкие суставы, если сустав имеет сложное строение, в патологический процесс могут вовлекаться его отдельные компоненты. Так, существуют различные варианты локализации артроза коленного сустава. Он может поражать внутреннюю или наружную сторону мыщелкового сочленения, суставную поверхность только бедренной или только большеберцовой кости. Еще один вариант локализации артроза – между задней поверхностью верхнего края надколенника и прилегающим к нему участком бедренной кости. Это пателлофеморальный артроз, который имеет специфику, отличающую его от других артрозов.

Клинические симптомы

Болезнь дает о себе знать после появления морфологических изменений в хряще надколенника. Симптомов пателлофеморального артроза достаточно много:

• дискомфорт в колене после приседаний, продолжительной ходьбы или бега;
• скованность коленного сустава после выпрямления конечности, находившейся в согнутом положении;
• боль под коленной чашечкой при подъеме по ступенькам;
• подгибание колена при опоре на ногу;
• щелчки в коленном сочленении во время движении;
• воспаление коленного сустава.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава — это заболевание, которое вызывает все большее внимание как среди медицинских специалистов, так и среди пациентов. Многие люди отмечают, что это состояние часто недооценивается, несмотря на его значительное влияние на качество жизни. Пациенты жалуются на боли в области колена, особенно при подъеме по лестнице или длительной ходьбе. В последние годы наблюдается рост интереса к новым методам лечения, включая физиотерапию и инъекции гиалуроновой кислоты. Некоторые специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту. Обсуждения в медицинских кругах также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, который включает как консервативные, так и хирургические методы. Важно, чтобы пациенты были информированы о своих возможностях и могли активно участвовать в процессе лечения.

#Пателлофеморальный #артроз. #Диагностика_артроза

Гимнастика

В лечении пораженного патологией суставного аппарата важную роль играет оздоравливающая и укрепляющая мышцы ног физкультура. Специальных упражнений для пателлофеморального артроза не разработано, но человек может делать комплекс лечебной гимнастики, показанной при любом виде артрозных патологий коленных суставов:

1. Лечь на живот, медленно согнуть ноги в коленях, и поочередно поднимать их, осторожно распрямляя в колене. Удерживать в таком положении около 5 секунд, затем также аккуратно опустить на пол сначала пятки, а потом разогнуть ноги полностью.
2. Сесть на высокий стул или край стола. Ухватится руками за столешницу, выпрямить спину и поднять разогнутые ноги. Можно осторожно поболтать ими в воздухе.
3. Все также сидя имитировать ходьбу.
4. Встать и подниматься на носочки. Спина при этом должна оставаться прямой.

Хорошие результаты дает имитация велосипедной езды. Это упражнение можно выполнять из положения лежа или сидя. Амплитуду движений можно менять, то убыстряя, то замедляя темп. Выполнять подобный комплекс можно и в качестве профилактики артроза коленного сустава, не дожидаясь признаков заболевания.

Почему возникает боль?

Главная причина болевого синдрома в колене – это нарушение траектории движения коленной чашечки. При сгибании и разгибании коленного сустава надколенник смещается в сторону, происходит перерастяжение мышц и сухожилий, которые его поддерживают. В результате периодически появляются болевые ощущения, усиливающиеся при интенсивной физической нагрузке колена. Помимо боли, наблюдаются изменения в нейромышечном аппарате конечности. Длительные микротравмы хряща и воспаление окружающих тканей снижает эластичность связок, отвечающих за стабилизацию надколенника. Нормальная биомеханика движений нарушается, компрессионное воздействие на сустав увеличивается, хрящевая поверхность надколенника начинает интенсивно разрушаться.

Как лечить артроз коленного сустава? Комплекс упражнений. #shorts

Специфика пателлофеморального артроза

Медики склонны рассматривать феморопателлярный артроз не как самостоятельное заболевание, а как предвестник гонартроза. Поэтому в медицинской литературе чаще используется термин пателлофеморальный синдром. Эта патология далеко не всегда переходит в артроз коленного сустава. Ее рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как синдром, предартрозное состояние, по ряду причин.

1. Пателлофеморальное сочленение – не самостоятельный сустав, а компонент сложного коленного сустава. Поэтому правильнее говорить о его артрозе как об одном из вариантов локализации гонартроза.
2. Пателлофеморальный артроз развивается не так, как другие артрозы. На 1 стадии возникают боли на фоне перенапряжения, но дегенеративных изменений хрящевой ткани не происходит. Они начинаются на 2 стадии, но носят обратимый характер, и только на 3 происходит выраженное истончение хряща. Рентгенологические критерии артроза, как правило, сомнительные. То есть последняя стадия феморопателлярного артроза соответствует ранней стадии типичного артроза.
3. Артрозы – неизлечимые хронические заболевания, а пателлофеморальный синдром поддается лечению.

Это заболевание часто называют хондромаляцией надколенника, то есть истончением суставного хряща. Если истончается только хрящ, выстилающий заднюю поверхность коленной чашечки, говорят о ретропателлярном артрозе. Если же в процесс вовлекаются мыщелки бедренной кости, применяется термин феморопателлярный синдром или бедренно-надколенниковый артроз. Примечательно, что МКБ-10 относит хондромаляцию надколенника (М22.4) и нарушения между надколенником и бедренной костью (М22.2) не к блоку артрозов, а к рубрике Поражения надколенника из блока Другие поражения суставов.

Одна из причин пателлофеморального артроза – перегрузка феморо-пателлярного сочленения, которая чаще всего отмечается у спортсменов, особенно тех, кто занимается бегом. Недаром феморопателлярный синдром нередко называют «коленом бегуна». При чрезмерных нагрузках, беге на большие дистанции или по наклонной трассе, прыжках, занятиях горнолыжным спортом трение суставных поверхностей усиливается, вызывая боль. Если обеспечить суставу отдых, провести лечение, боль пройдет. Накапливаясь, нагрузки могут привести к износу хряща, переходу болезни на следующую стадию.

Также заболевание может быть связано с травмами надколенника или его врожденными патологиями:

• прямые травмы (ушибы, переломы, надколы) коленной чашечки сопровождаются механическим повреждением хряща;
• при неправильном лечении травматического вывиха надколенника он переходит в застарелый или привычный, в результате хрящ между основанием надколенника и мыщелком бедра подвергается чрезмерному давлению;
• к таким же последствиям приводит нестабильность надколенника, связанная со слабостью квадрицепса или дисбалансом медиальных и латеральных мышц бедра;
• врожденное смещение коленной чашечки приводит к неравномерному распределению нагрузки в суставе, износу хряща в местах наибольшей нагрузки.

После эпизодического перенапряжения или однократной травмы с последующим полноценным лечением развитие пателлофеморального синдрома обычно не заходит дальше 1 стадии. При регулярных перегрузках, неправильной технике занятий спортом, повторных травмах, врожденных и привычных вывихах заболевание прогрессирует, хуже поддается лечению.

Причины

1. Артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава может быть обусловлен анатомическим дефектом коленной чашечки или межмыщелковой ямки. Надколенник может слишком высоко располагаться от коленного сустава (высокий надколенник), в результате чего становится нестабильным, может смещаться и вызывать повреждение хрящевой поверхности. При частых вывихах, если не заниматься лечением, на фоне пателлофеморального артроза быстро развивается хондромаляция надколенника – хрящ размягчается, покрывается трещинами и эрозиями.
2. Иногда пателлофеморальный артроз – следствие недостаточной эластичности ягодичных мышц бедра, которые во время движения нижней конечности не могут стабилизировать положение коленного сустава. Надколенник смещается, сочленяющиеся поверхности контактируют на ограниченном участке, возникает перегрузка хряща и в этом месте происходят генеративные изменения надколенника.
3. Другая причина развития пателлофеморального артроза колена – деформация нижних конечностей как врожденная, так приобретенная в результате перенесенного рахита. В этом случае надколенник постоянно выпадает из центра межмыщелковой впадины, занимая неправильное положение, в нем начинают развиваться патологические изменения. Патологически на коленный сустав действует плоскостопие, вызывающее сильный поворот стопы внутрь при ходьбе или беге (пронацию).
4. Хроническая перегрузка пателлофеморального сустава, характерная для спортсменов: атлетов, футболистов, теннисистов, велосипедистов и др. Чаще всего провоцирующим толчком к активному развитию заболевания становится травма. Механическое воздействие на колено приводит к смещению коленной чашечки в сторону и повреждению ее хрящевой поверхности.

Коленный сустав и пателлофеморальное сочленение

Коленный сустав относится к сложным, поскольку его образуют 3 кости – 2 трубчатых, с мыщелками (бедренная и большеберцовая) и одна сесамовидная, с гладкой суставной поверхностью. Эту кость называют коленной чашечкой или надколенником. Она располагается в передней части колена и защищает коленный сустав от травм. Задняя поверхность коленной чашечки покрыта толстым слоем суставного хряща. Он минимизирует трение при движениях, амортизирует удары и компрессионные нагрузки, которым подвергается передняя часть колена. Другая функция надколенника – ограничение боковых смещений большеберцовой и бедренной костей. Кроме того, он служит рычагом, который повышает эффективность работы четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса).

С бугристостью большеберцовой кости надколенник связан посредством сухожилия, в которое переходит квадрицепс. А вот между мыщелками бедренной кости и верхним краем коленной чашечки имеется суставное сочленение, которое называют пателлофеморальным. Коленная чашечка на латыни именуется patella, а бедренная кость – femur. Объединение этих двух слов и дало название сочленению и его заболеванию: пателлофеморальный или феморопателлярный артроз. Нередко гонартроз начинается именно с поражения этого сочленения, если не принять меры, в процесс вовлекаются другие компоненты коленного сустава, развивается пангонартроз.

Как ставится диагноз?

Врач начинает постановку диагноза со сбора жалоб пациента и последующего исследования колена с помощью рентгенографии или магнитно-резонансной томографии. Рентгенограмма подразумевает серию снимков с разной степенью сгибания конечности и позволяет выявить признаки артроза наколенника.

Более точную диагностику состояния тканей всего коленного сустава дает МРТ, позволяя устанавливать как хрящевую, так и внутрисуставную патологию колена – менисков или крестообразных связок. При этом МРТ не образует ионизирующего излучения, вредно воздействующего на организм пациента.

Иногда пациенту в диагностических целях проводят минивазивную операцию – артроскопию. Через прокол в полость сустава вводят артроскоп с камерой, с помощью осматривается коленный сустав и надколенник.

Диагностика

Прежде чем назначить лучевые методы исследования, врач должен провести объективное обследование пациента осмотреть кожу возле поражённого сустава, проверить функции сгибания и разгибания. Также необходимо собрать анамнез, расспросить больного о возможных причинах, из-за которых мог резвиться артроз.
После осмотра необходимо проанализировать жалобы больного и предположить стадию болезни. Иногда на первоначальном этапе происходит много диагностических ошибок, поскольку симптоматика может быть вялой, или пациент не придаёт должного значения некоторым мелочам.

После осмотра и опроса врач выбирает метод лучевой диагностики, обычно это:

• рентгенография в стандартных проекциях,
• компьютерная томография (КТ),
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для дополнения картины назначают параклинические исследования, которые включают:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• биохимию крови,
• СОЕ,
• С-реактивный белок.

После анализа всех данных можно установить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Способы лечения

Лечение пателлофеморального артроза колена проводят с учетом стадии развития заболевания:

1. I степень.

Поскольку на начальном этапе развития болезни надколенник не имеет структурных изменений, а больной лишь периодически испытывает неприятные ощущения или неярко выраженные боли в колене, лечение сводится к снятию этих болевых ощущений. Причем медикаментозная терапия не проводится. Пациенту рекомендуют разгрузить сустав, исключить занятия спортом и тяжелым физическим трудом, коленный сустав фиксировать с помощью бандажа или надколенника. Обезболивающие препараты также не назначают, болевые ощущения хорошо снимают холодные компрессы из кубиков льда и несколько слоев хлопковой ткани, длительностью не более 5 минут. При соблюдении всех условий боль проходит.

1. II степень.

У 95% больных пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени сопровождается дегенеративным изменением хрящевой ткани, иногда сопровождающимся подвывихом коленной чашечки. На этой стадии пациенты испытывают интенсивную боль, которая усиливается при сгибании колена и может ограничивать двигательную активность. Больному прописывают согревающие мази и примочки, ношение ортеза, в некоторых случаях – глюкокортикостероидные препараты. Комплексное лечение предотвращает развитие воспаления и снимает болевые ощущения.

1. III степень.

На последней стадии пателлофеморального артроза происходят дистрофические изменения хрящевой ткани наколенника, разрушения затрагивают коленный сустав. На рентгеновских снимках наблюдается сужение расстояния между костями. Поэтому обычное лечение малоэффективно, больному назначают комплексную терапию хондропротекторами в виде уколов или таблеток в сочетании с лечебной гимнастикой, а при обострении – дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры.

Хондропротекторы помогают организму быстро восстановить пораженную хрящевую ткань надколенника. Для ускорения периода реабилитации пациенту назначают инъекции гиалуроновой кислоты, которая вкалывается непосредственно в область сустава, обволакивает его и предохраняет от повреждений.

Комплексное лечение проводится на протяжении 2-6 месяцев. Больному рекомендуют ношение ортопедических стелек, устраняющих пронацию стопы, и выполнение упражнений на укрепление мышц ягодиц, бедра и колена. Одно из условий лечения – использование эластичных ортезов с пателярным кольцом. Надеваемые на колено как рукав, они стабилизируют надколенник в процессе сгибания/разгибания ноги и предотвращают его избыточное смещение.

Помимо ортезов, может использоваться кинезиотейпирование – наложение хлопковых лент, которые имею акриловое термоактивное покрытие. Эластичные как кожа человека, они нормализуют работу мышц бедра, стабилизируют наколенник, уменьшают болевой эффект и не ограничивают движений. Такие ленты можно использовать круглосуточно на протяжении 5 дней, не снимая даже во время банных процедур. Поскольку они накладываются по определенным методикам, процедуру должен выполнять обученный специалист, иначе они принесут только вред.

Методика кинезиотейпирования, разработанная японцем Кензо Касе, впервые была использована на олимпиаде 1988 года в Сеуле. С тех пор тейпы широко используется не только спортсменами, но и обычными гражданами.

Тейпы имеют противопоказания: сахарный диабет, заболевание почек и кожи, варикоз нижних конечностей, сердечно-сосудистые патологии.

Важно при появлении болей в коленном суставе не заниматься самолечением, так как это может усложнить течение заболевания, а обратиться к врачу-ортопеду. Именно он подбирает препараты и дозировки, ортезы и физиопроцедуры с учетом физического состояния больного.

Как лечить заболевание?

В зависимости от степени запущенности пателлофеморального синдрома терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. При консервативном подходе к терапии данного заболевания пациенту в первую очередь подбираются лекарственные препараты для подавления воспаления, устранения симптомов и недопущения дальнейшего разрушения суставных поверхностей.

Помимо всего прочего, в схему консервативного лечения включаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК, ношение ортезов и специальной ортопедической обуви и т.д. Ограничено можно использовать народные средства.

Лекарственные препараты

Для стабилизации состояния сустава при артрозе в первую очередь пациенту подбираются препараты из числа нестероидных противовоспалительных средств. К медикаментам данной группы относятся:

1. Ибупрофен.
2. Диклофенак.
3. Кеторолак.
4. Индометацин.
5. Кетопрофен.

Кроме противовоспалительных препаратов в форме таблеток, пациентам прописываются мази и гели, способствующие устранению воспалительного процесса, улучшающие местное кровообращение и помогающие восстановить эластичность поврежденных связок и мышц. К таким медикаментам относятся:

1. Диклак гель.
2. Вольтарен.
3. Випросал.
4. Никофлекс.
5. Апизатрон.
6. Финалгель.

Для компрессов и растирок пораженного сустава рекомендуется использовать Димексид. При наличии выраженного болевого синдрома может быть показано внутрисуставное введение анестетиков, хондропротекторов и глюкокортикостероидов. Часто пациентам с прогрессирующим пателлофеморальным артрозом назначаются длительные курсы таблетированных форм хондропротекторов. К таким медикаментам относятся:

1. Хондроитин.
2. Терафлекс.
3. Структум.
4. Дона и т.д.

Помимо всего прочего, нередко в схему терапии включаются поливитамины. Они способствуют устранению имеющегося в организме дефицита полезных веществ и запуску регенерационных процессов.

Физиотерапия

При комплексном консервативном лечении пателлофеморального артроза применяется ряд физиотерапевтических процедур. Нередко при этом заболевании используется лазерная терапия. Эта процедура предполагает воздействие на пораженную область сустава особого пучка ультрафиолетового и инфракрасного цвета. Курс лечения составляет 5–7 процедур. Этот физиотерапевтический метод лечения особенно эффективен при 1 и 2 стадии патологического процесса.

Кроме того, часто при терапии артроза применяется магнитотерапия. Данный физиотерапевтический метод позволяет добиться выраженного улучшения примерно у 50% пациентов. Нередко при этом патологическом состоянии назначается сухая и жидкая криотерапия. Более эффективным является жидкий вариант проведения процедуры.

Для устранения неприятных ощущений в колене, наблюдающихся при этом заболевании, часто назначаются процедуры парафиновых обертываний, лечение грязями и озокеритовые ванны. В данном случае лечебный эффект в большей степени достигается за счет дозированного воздействия тепла.

Также при терапии этого патологического состояния нередко применяется электрофорез с Димексидом, серой, цинком, литием и другими веществами.

Лечебные упражнения

Существует специальная гимнастика для укрепления мышц и сухожилий, поддерживающих колено. На ранних стадиях пателлофеморального артроза такие упражнения позволяют добиться положительного эффекта даже без других консервативных методов терапии. При этом заболевании колена лучший эффект дают статические упражнения.

Хорошо помогают разработать коленные суставы медленно выполняющихся полуприседания. Темп выполнения упражнения должен быть максимально медленным. За один подход следует делать 10–15 приседаний. Если пациенту ведет сидячий образ жизни, ему рекомендуется выполнять данное упражнение через каждый час.

Кроме того, может быть рекомендована легкая растяжка. Для ее проведения необходимо встать прямо и делать выпады вперед и назад поочередно каждой ногой. За один подход следует делать 20–30 таких движений каждой ногой.

Еще одно эффективное упражнение для разработки коленного сустава выполняется в положении лежа на спине. В этом положении следует согнуть левую ногу в колене, а правую, вытянув носок, приподнимать над поверхностью на 15–20 см. Следует задержаться в таком положении на протяжении 20–30 секунд, а затем сменить положение ног. За один подход нужно сделать 5 таких упражнений на каждую ногу. Если состояние позволяет, нужно сделать 2 подхода с интервалом в 5–7 минут.

Народные средства

Различные народные средства при терапии пателлофеморального артроза можно использовать только в качестве вспомогательных методов терапии.

Желательно перед применением различных составов на основе трав и природных компонентов проконсультироваться с врачом.

Положительный эффект при этом заболевании может быть достигнут при ежедневном использовании компрессов на основе йода, медицинской желчи, нашатыря, меда и глицерина. Все компоненты нужно брать в равных пропорциях. Данные ингредиенты следует тщательно перемешать и поместить в затемненное место на 2 недели. Перед нанесением состав следует немного подогреть. Компресс накладывается на пораженное сочленение на 20–30 минут.

Кроме того, при лечении пателлофеморального артроза можно использовать компрессы на основе чистотела. Для приготовления средства нужно взять примерно 50–70 г сочных листьев и цветов этого растения и измельчить до состояния кашицы. Кашицу нужно приложить к колену и прикрыть марлей. Компресс следует держать на протяжении 30 минут. Данным средством следует лечиться 7 дней.

Проведение операции

Если консервативное лечение не позволяет добиться выраженного улучшения состояния, пациенту может быть назначено оперативное лечение. Наиболее часто назначается артроскопия. Эта процедура предполагает выполнение небольшого разреза, через который вводится лапароскоп, оснащенный камерой и источником света. Эта процедура позволяет оценить состояние сустава изнутри и при необходимости заменить пораженные участки хряща искусственной тканью.

Нередко выполняется латеральный надрез, который предполагает рассечение связки в области коленной чашечки. Это позволяет нормализовать физиологическое расположение сустава. После этого требуется комплексная реабилитация для восстановления нормального функционирования сочленения.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях пателлофеморального артроза коленного сустава: 2-3 степень, показаны хирургические операции, направленные на снижение внутрисуставного давления:

1. Артроскопия.

В процессе выполнения операции через небольшой разрез внутрь сустава вводится артроскоп с камерой. С его помощью обследуется задняя поверхность надколенника и межмыщелковой впадины, выявляются участки размягченного хряща, трещины и истончение хрящевой ткани. Поврежденные участки удаляются холодно-плазменным коагулятором, если требуется, хирург устанавливает искусственный сустав из титановых пластин.

1. Латеральный релиз.

Если выявлено, что пателлофеморальный артроз коленного сустава развился из-за неправильно расположенной коленной чашечки, проводят латеральный релиз. Для этого рассекают связки на внешней стороне надколенника, в результате чего он принимает правильное положение. Давление на хрящ уменьшается, боли исчезают и больной выздоравливает.

После серьезного хирургического вмешательства проводится реабилитация, заключающаяся в оптимизации режима питания, восстановлении двигательной функции колена и умеренных физических нагрузках.

Классификация по степеням

Главная классификация данного патологического состояния основана на выраженности повреждений элементов сочленения:

1. При 1 степени пателлофеморального артроза даже при проведении рентгенографии не выявляются какие-либо признаки нарушения целостности хрящевых поверхностей. При первой степени течения заболевания уже имеется воспалительный процесс, который сопровождается появлением незначительных симптомов.
2. При 2 степени патологического процесса при проведении рентгенографии выявляются признаки нарастающего дегенеративно–дистрофического процесса, который распространяется на обширные участки хрящевой ткани. При этой стадии течения патологии уже наблюдается появление выраженной симптоматики.
3. При 3 степени на рентгеновском снимке видны обширные дегенеративно–дистрофические изменения хрящевых поверхностей надколенника и бедренной кости. Кроме того, присутствуют выраженные признаки поражения головки кости. При третьей стадии заболевание сопровождается острой симптоматикой и ограничением подвижности сочленения.

Профилактические мероприятия

В целях предупреждения возникновения или дальнейшего рецидива заболевания важно выполнять ряд профилактических мер:

• контролировать вес тела, поскольку избыточная масса повышает нагрузку на суставы ног;
• придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством белковой пищи, фруктов, овощей;
• тренировать мышцы ног, которые отвечают за фиксацию коленного сустава;
• при плоскостопии носить обувь с супинаторами – удобными амортизирующими стельками;
• покупать обувь с мягкой подошвой, имеющей амортизационный запас;
• перед тренировками обязательно разогревать мышцы ног.

Возникновение болевого синдрома снизу, сверху или вокруг коленной чашечки – повод обратиться к врачу для исключения развития серьезных патологий или определения степени разрушения надколенника.

Причины и лечение пателлофеморального артроза

Диагноз пателлофеморальный артроз в международной классификации болезней не существует. Чаще вместо слова артроз используют синдром. Термин применяется, чтобы описать начальную стадию развития артропатии, у которой нет характерного проявления симптоматики. Такой недуг требует своевременной диагностики и правильной тактики лечения, чтобы предотвратить осложнения.

Диета при пателлофеморальной патологии

Диагностирование пателлофеморального синдрома – основание пересмотреть привычный рацион. Питаться следует сбалансированно, но от высококалорийных блюд лучше отказаться, так как они способствуют набору веса. А лишние килограммы создают ненужную нагрузку на колени.

Обязательно должна присутствовать белковая пища животного происхождения. Благодаря им восстанавливаются поврежденные мышечные волокна. Дополнительно рекомендованы холодец и желе. Желатин помогает регенерации хрящевых тканей.

А вот молоко, алкоголь, острый перец, капуста и помидоры для таких пациентов под запретом.

Сеансы физиотерапии

При проведении комплексной терапии обязательно нужно включать в программу лечения и физиотерапевтические процедуры. Зачастую применяется лазерная терапия, которая подразумевает под собой использование сфокусированного пучка света. Хорошо помогает такой метод при протекании 2 и 3 стадии синдрома.

Пателлофеморальный артроз лечится и путем применения магнитно-резонансной терапии, ультразвукового излучения, тепловой терапии, криотерапии, электрофореза. Наилучший эффект оказывает криотерапия, подразумевающая применение жидкого азота.

Народные методики и ношение ортопедической обуви

Артроз пателлофеморального сустава лечится и при помощи народных методик, которые помогают избавиться от неприятных ощущений и добиться значительного улучшения самочувствия. Нормализовать обмен веществ помогает мокрица, именно поэтому ее нужно потреблять в пищу, добавляя в первые блюда или салаты. Также она используется и в качестве настойки для растирания коленей. Для приготовления средства нужно 2 ложки измельченной травы залить водкой и настаивать в сухом темном месте.

Широко используется и лопух. Можно прикладывать к больному месту свежие листья лопуха, а можно их немного размять, окунуть в спирт и приложить к пораженной области, а затем укутать колено пленкой и теплой тканью. Оставлять листья лопуха нужно на всю ночь.

На первоначальной стадии возникновения патологии нужно постараться максимально уменьшить двигательную нагрузку, а также дополнительно показано применение специальных средств для фиксации коленного сустава. Для этого используются эластичные наколенники.

Если диагностировали пателлофеморальный артроз, лечение подразумевает под собой и применение медикаментозных препаратов, в частности, таких как:

• противовоспалительные препараты;
• хондропротекторы;
• компрессы, растирки.

Противовоспалительные препараты помогают устранить сильные болезненные ощущения. Зачастую применяются такие средства, как «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Ибупрофен».

Хондропротекторы применяются для восстановления поврежденной хрящевой ткани коленного сустава. Они выпускаются в таблетированной форме, а также в виде мазей и кремов. Среди таблеток нужно выделить лекарства «Структум», «Дона», «Терафлекс», «Хондроитин». Среди мазей и кремов хорошо зарекомендовали себя «Вольтарен», «Випросал», «Диклак гель», так как они улучшают эластичность и способствуют укреплению мышечных волокон. «Финалгель» и «Никофлекс» помогают улучшить микроциркуляцию крови.

Чтобы устранить боль и воспаление, дополнительно назначают различные растирки. Среди таких средств нужно выделить «Димексид», применяющийся в виде компрессов. Продолжительность процедуры составляет от получаса до часа. Для устранения признаков артроза нужно пройти полный курс лечения, состоящий из 20 процедур.

«Бишофит» способствует рассасыванию артрозов. Для получения требуемого эффекта нужно приложить компресс в области колена и обернуть его плотной шерстяной тканью. Для проведения терапии широко применяются компрессы с медикаментозными препаратами. Они помогают устранить боль и воспаление. Стоит помнить, что лекарственное средство должен обязательно подбирать только лечащий доктор, с указанием точной дозировки и продолжительности курса проведения терапии.

Пателлофеморальный артроз первой и второй стадии хорошо лечится и путем применения внутрисуставных инъекций. В качестве лекарств применяются анестетики, глюкокортикостероиды, хондропротекторы.

Терапия пателлофеморального артроза зависит от степени выраженности признаков, наличия или отсутствия структурных изменений в соединительной ткани подколенника. При незначительной боли или дискомфорте ограничиваются симптоматическим лечением, которое заключается в ограничении двигательной активности, использовании специальных фиксирующих приспособлений, наложении компрессов и мазей.

Если пациента беспокоит сильная боль и/или специалист выявляет разрушение хрящевой ткани, в дополнение к вышеназванным методам показана медикаментозная терапия, физиопроцедуры и прочие мероприятия вплоть до хирургического вмешательства. Полный курс лечения может составлять от 2 месяцев до полугода.

Литература

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Eleven year follow-up of patellofemoral pain syndrome. Clin J Sports Med 1996;6:22-26 2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. A conservative approach to anterior knee pain. Clin Orthop 1989;246:234-237 3. DeHaven K, Dolan W, Mayor P. Chondromalacia patellae in athletes: clinical presentation and conservative management. Am J Sports Med 1979;77:5-11. 4. Wiberg G, Roentgenographic and anatomic studies on the patellofemoral joint with special reference to chondromalacia patella. Acta Orthop Scand 1941; 12:319-410. 5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellar pain and incongruence I: measurements of incongruence. Clin Orthop 1983;176:217-224. 6. Warren LF, Marshall JL. The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an anatomical analysis. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62. 7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett WE Jr. The medial patellofemoral ligament revisited: an anatomical study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:184-186 8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Evaluation of the medial soft tissue restraints of the extensor mechanism of the knee. J Bone Joint Surg Am 1993;75:682-693. 9. Koskinen SK, Kujala UM. Patellofemoral relationships and distal insertion of the vastus medialis muscle: a magnetic resonance imaging study in nonsymptomatic subjects and in patients with patellar dislocation. Arthroscopy 1992;8465-468. 10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Influence of soft structures on patellar three dimensional tracking. Clin Orthop 1994;299:235-243. 11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomy of the knee joint lateral retinaculum. Clin Orthop 1980;153:183. 12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Histologic evidence of retinacular nerve surgery associated with patellofemoral malalignment. Clin Orthop 1985;197:196-205. 13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Immunohistochemical analisis for neural markers of the lateral retinaculum in patients with isolated symptomatic patellofemoral malalignment: a neyroanatomic basis for anterior knee pain in the active young patient. Am J Sports Med 2000;28:725-731. 14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Quantitative analysis of nerve changes in the lateral retinaculum in patients with isolated symptomatic patellofemoral malalignment: a preliminary study. Am J Sports Med 1998;26:703-709. 15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. The effect of patellectomy and knee function. J Bone Joint Surg Am 1976;58:537-540. 16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Patellofemoral joint mechanics and pathology: functional anatomy of the patellofemoral joint. J Bone Joint Surg Br 1976;58:287-290. 17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics on the patellofemoral joint. Clin Orthop 1979;149:9-15 18. Fulkerson J, Shea K. Disorders of patellofemoral alignment. J Bone Joint Surg 1990;72:1424-1429. 19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Intrinsic risk factors for the development of anterior knee pain in an athletic population: a two year prospective study. Am J Sports Med 2000;28:480-489. 20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Patellar subluxation and dislocation. Philadelphia: WB Saunders, 1984. 21. Greenfield M, Scott W. Arthroscopic evaluation and treatment of the patellofemoral joint. Orthop Clin North Am 1992;23:587-600. 22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Lateral release of the patella: indications and contraindications. Am J Sports Med 1990;18:359-365. 23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Patellofemoral pain. Instr Course Lect 1992;41:57-71. 24. Insall J, Salvati E. Patella position in the normal knee joint. Radiology 1971;101:101-104. 25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149. 26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Roentgenographic analysis of patellofemoral congruence. J Bone Joint Surg Am 1974;56:1391-1396. 27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. The tangential x-ray investigation of the patellofemoral joint. Clin Orthop 1979;144:16-26. 28. Merchant AC. Patellofemoral disorders: biomechanics, diagnosis, and nonoperative treatment. In: McGinty JB, ed. Operative arthroscopy. New York: Raven Press, 1990:273. 29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Diagnosis of patellofemoral malalignment by computed tomography. J Comput Assist Tomogr 1983;7:1050-1053/ 30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. The evaluation of patellofemoral pain using computerized tomography: a preliminary study. Clin Orthop 1986;204:286-293. 31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Computerized tomography of the patellofemoral joint before and after lateral release of realignment. Arthroscopy 1987;3:19-24. 32. Shellock F, Mink J, Fox J. Patellofemoral joint, kinematic MR imaging to assess tracking abnormalities. Radiology 1988;168:551-553. 33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Thickness of patellofemoral articular cartilage as measured on MR imaging: sequence comparison of accuracy, reproducibility, and interobserver variation. Skeletal Radiol 1995;24:431-435. 34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, et al. Subluxation of the patella: evaluation of patellar articular cartilage with MR imaging. Br J Radiol 1992;65:662-667. 35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Evaluation of patients with persistent symptoms after lateral retinacular release by kinematic magnetic resonance imaging of the patellofemoral joint. Arthroscopy 1990;6:226-234. 36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Kinematic MR imaging of the patellofemoral joint: comparison of passive positioning and active movement techniques. Radiology 1992;184:574-577. 37. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Acute dislocation of the patella: a correlative pathoanatomic study. Am J Sports Med 1996;24:52-60. 38. Dye S, Boll D. Radionuclide imaging of the patellofemoral joint in young adults with anterior knee pain. Orthop Clin North Am 1986;17:249-261. 39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Bone scintigraphy in painful bipartite patella. Eur J Nucl Med 1995;22:1212-1213.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике пателлофеморальный артроз можно остановить консервативными методами. Соблюдение рекомендаций врача и устранение факторов риска гарантируют благоприятный прогноз. Чтобы сохранить хрящ, иногда достаточно ношения ортопедической обуви и применения коленных ортезов.

В запущенных случаях улучшить качество жизни помогает операция. После реабилитации коленный сустав полностью восстанавливает свою функцию. Но при отсутствии профилактики предрасположенность к артрозу сохраняется, и могут быть поражены другие суставы ног. Поэтому необходимо снизить нагрузки, изменить образ жизни и заняться лечением сопутствующих заболеваний.

Как диагностировать патологию?

Врач выставляет диагноз на основании тщательно собранного анамнеза, жалоб пациента, объективного осмотра и диагностических методов исследования.

Важно детально опросить больного, выяснить его род деятельности, были ли в анамнезе травмы коленного сустава или связочного аппарата, оперативные вмешательства.

При осмотре врач проверяет объем активных и пассивных движений в суставе, пальпирует надколенник и область поражения, проверяет мышечную силу, определяет угол отклонения от основной оси бедра.

Помощниками в постановке диагноза являются инструментальные методы обследования:

• рентгенография (снимок в боковой проекции при сгибании является наиболее информативным при исследовании пателлофеморального сочленения);
• КТ;
• МРТ.

Они могут выявлять сужение суставной щели, деформация и именение формы коленной чашечки, разрушение хряща и образование остеофитов.

Феморопателлярный и реактивный артроз: обострение прогрессирующей хронической формы

У заболевания есть более верное название – остеоартроз. К основным симптомам артроза относятся:

• снижение подвижности сустава;
• сильная боль в суставе;
• неподвижность сустава (возникает в запущенных случаях).

При тяжелой форме артроза врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Виды артрозов

• варикозом;
• ревматизмом;
• склерозом сосудов;
• тромбозом;
• инсультом.

Какие суставы подвержены артрозу

Чаще всего от артрозов страдает нижняя часть тела, точнее суставы:

1. коленный (гонартроз);
2. тазобедренный (коксартроз);
3. первый плюснефаланговый;

Реактивный артроз позвоночника

Существуют пять форм этого артроза:

Почему возникает артроз

Причинами возникновения артрозов могут являться:

Признаки артроза суставов

Артрозу сопутствует воспаление тканей и нервных стволов. В результате защитного напряжения мышц страдает функция сустава.

Современные подходы к лечению

Для лечения пациентов врачи Юсуповской больницы применяют комплексную консервативную терапию, направленную на устранение биомеханических и патофизиологических изменений, которые приводят к развитию пателлофеморального болевого синдрома. На первом этапе лечения устраняют боль. Ортопеды назначают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нурофен, ревмоксикам и пр.) и ограничивают двигательную активность.

Для устранения причины боли восстанавливают правильную траекторию движения надколенника. Для этого используют ортез, удерживающий надколенник. Современные внешние ортопедические средства позволяют обеспечить поддержку надколенника в ходе всего цикла сгибание-разгибание. В комплекс лечения входят физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.

При неэффективности консервативной терапии ортопеды выполняют оперативные вмешательства, во время которых рассекают латеральную связку надколенника. В результате этого надколенник принимает привычное положение. В тяжёлых случаях болезни может понадобиться оперативное вмешательство. Операция может выполняться двумя способами – в виде артроскопии или с латерального разреза.

Пациентам рекомендуют избирательно подойти к выбору спортивных занятий. После лечения они могут заниматься плаванием, медленным бегом и скандинавской ходьбой. Не рекомендуется играть в футбол, волейбол, баскетбол, теннис, кататься на горных лыжах.

При наличии первых признаков пателлофеморального болевого синдрома позвоните по телефону. Своевременное лечение является надёжной профилактикой прогрессирования заболевания и развития инвалидности.

Автор

Ирина Геннадьевна Смоленцева

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Вопрос-ответ

Что такое пателлофеморальный артроз и как он развивается?

Пателлофеморальный артроз — это дегенеративное заболевание, которое затрагивает хрящи и суставные поверхности коленного сустава, особенно в области между коленной чашечкой (пателлой) и бедренной костью (фемуром). Он развивается в результате износа хряща, неправильной биомеханики движения, травм или чрезмерных нагрузок на сустав, что приводит к болям и ограничению подвижности.

Какие симптомы могут указывать на наличие пателлофеморального артроза?

Симптомы пателлофеморального артроза могут включать боль в передней части колена, особенно при сгибании или разгибании, хруст или щелчки в суставе, а также отечность и ощущение скованности. Эти проявления могут усиливаться после длительного сидения или физической активности.

Каковы современные методы лечения пателлофеморального артроза?

Современные методы лечения пателлофеморального артроза включают консервативные подходы, такие как физиотерапия, использование ортопедических средств (например, стелек или бандажей), а также медикаментозное лечение для уменьшения боли и воспаления. В более тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, включая артроскопию или замену сустава.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц вокруг коленного сустава. Это поможет улучшить стабильность и снизить нагрузку на хрящи, что может замедлить прогрессирование артроза.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой вес. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на коленные суставы, что может усугубить симптомы артроза. Поддержание здорового веса может значительно улучшить ваше состояние.

СОВЕТ №3

Используйте ортопедические стельки или специальные наколенники. Они могут помочь распределить нагрузку на сустав и уменьшить болевые ощущения при движении.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы и своевременно обращайтесь к врачу. Раннее выявление и лечение пателлофеморального артроза могут предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни.