Строение и функции бедренной кости человека: шероховатая линия, дистальный конец, приводящий бугорок

Форма и строение

В анатомическом атласе скелет человека содержит две такие кости, находящиеся справа и слева от позвоночника. В естественном положении бедренная кость расположена под углом к вертикали.
Анатомия описывает следующие элементы, имеющие различную структуру:

• диафиз – средняя часть тела кости, содержащая костномозговую полость;
• проксимальный и дистальный эпифизы (верхний и нижний соответственно), имеющие хорошо выраженные мыщелки – утолщения эпифиза;
• два апофиза – выступы, каждый из которых имеет собственное ядро окостенения в процессе остеосинтеза;
• метафизы – участки, находящиеся между диафизом и эпифизом, обеспечивающие удлинение бедра в детском и подростковом возрасте.

Относительно сложное строение обусловлено предназначением бедренной кости человека и особенностями крепления мышц ноги. Проксимальный эпифиз завершается головкой, а вблизи от её вершины есть небольших размеров шероховатое углубление, к которому крепится связка. Суставная поверхность головки соединяется с вертлужной впадиной таза.

Головка венчает шейку, которая составляет угол порядка 114-153о к продольной оси диафиза (чем меньше угол, тем шире таз). Вершину импровизированного угла с наружной его стороны возглавляет большой вертел – выдающийся бугор бедренной кости, имеющий ямку на внутренней поверхности. Межвертельная линия с одной стороны и межвертельный гребень с другой, соединяют малый и большой вертелы бедренной кости. Обозначенные образования служат для прикрепления мускулатуры.

Тело кости близко к цилиндрической форме, в сечении трёхгранное, незначительно скручивается вокруг оси и изгибается вперёд. Поверхность тела гладкая, но задний отдел содержит шероховатую линию (место крепления мышц), которая расходится на 2 губы вблизи эпифизов. Близ нижнего, латеральная и медиальная губы разделяются, образуя подколенную поверхность. Приближаясь к большому вертелу, латеральная губа постепенно преобразуется в ягодичную бугристость, к которой крепится большая ягодичная мышца. Медиальная губа возле верхнего эпифиза уходит в направлении малого вертела.

Дистальный эпифиз расширяется книзу, на нём образованы два округлых мыщелка, несколько выдающихся в заднем направлении. Спереди между мыщелками пролегает седлообразный прогиб, к которому при разгибании коленного сустава прилегает коленная чашечка. Вид сзади позволяет различить межмыщелковую ямку.

Врачи отмечают, что бедренная кость, являясь самой длинной и мощной в человеческом организме, играет ключевую роль в поддержании движений и стабильности. Шероховатая линия, расположенная на задней поверхности кости, служит важной точкой прикрепления для мышц, отвечающих за движение ноги. Это обеспечивает необходимую силу и координацию при ходьбе и беге. Дистальный конец бедренной кости, формируя коленный сустав, обеспечивает гибкость и амортизацию, что критически важно для снижения нагрузки на суставы во время физической активности. Приводящий бугорок, находящийся на внутренней стороне дистального конца, также играет значительную роль, обеспечивая прикрепление приводящих мышц, что способствует адекватной функции бедра и ног. Таким образом, анатомические особенности бедренной кости имеют огромное значение для здоровья и подвижности человека.

https://youtube.com/watch?v=C31DcSKvvKM

Врожденные аномалии

К основным аномалиям бедренной кости человека относятся следующие врожденные патологии:

• недоразвитие;
• вывих бедра и дисплазия сустава;
• вальгусная и варусная деформации.

Данные состояния, оставленные без внимания в детском возрасте, могут привести к серьезным последствиям в дальнейшем. Некоторые из них могут сделать ребенка инвалидом на всю жизнь.

Недоразвитие кости

Данное отклонение составляет более 1% от числа скелетных деформаций врожденного характера. Часто подобное состояние сочетается с иными патологиями, включая отсутствие надколенника. Основным симптомом недоразвития выступает хромота.

Важно! Нарушение функции ноги в данном случае связано с тяжестью отклонения и степенью ее укорочения.

Неполное развитие бедренной большой кости имеет следующие особенности:

1. В случаях патологии диафиза суставы сохраняют свою функцию.
2. При нарушениях дистальных отделов таз опускается в сторону поражения.
3. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются.
4. Ягодичная складка не наблюдается либо сглажена.
5. Патологию с легкостью выявляет рентгенографическое исследование.

При этом необходимо оперативное лечение с целью восстановления длины ноги, которое зависит от возраста пациента и тяжести патологии. Могут использоваться следующие методы:

1. Хирургическое вмешательство, направленное на стимулирование ростковых зон. Оно выполняется в раннем возрасте.
2. Остеотомия с дистракционным аппаратом. Такой метод используется для пациентов в возрасте от 4-5 лет.
3. Ампутация стопы. Применяется, если укорочение слишком сильное, в связи с чем восстановление длины невозможно. В отдельных случаях операцию сочетают с артродезом коленного сустава.
4. Ортопедические средства и обувь. Могут помочь при незначительном недоразвитии косточки ребенка на ранних стадиях.

Чем раньше выявлена такая патология, тем легче будет ее устранить. Методы лечения в каждом конкретном случае определяет врач.

Бедренная кость, как одна из самых крупных и мощных костей человеческого тела, вызывает интерес у многих. Шероховатая линия на её задней поверхности служит местом прикрепления мышц, обеспечивая стабильность и силу при движении. Люди отмечают, что эта анатомическая особенность играет ключевую роль в функционировании нижних конечностей, позволяя эффективно выполнять такие действия, как ходьба и бег. Дистальный конец бедренной кости, соединяющийся с коленным суставом, также вызывает обсуждения. Его форма и структура обеспечивают необходимую подвижность и амортизацию при нагрузках. Приводящий бугорок, расположенный на внутренней стороне, служит точкой прикрепления для приводящих мышц бедра, что способствует контролю над движениями ноги. Все эти элементы в совокупности делают бедренную кость важным компонентом опорно-двигательного аппарата человека.

Тазовая и бедренная кость – Анатомия человека | Kenhub

Врожденный вывих и дисплазия сустава

Вывих такого вида диагностируется в очень редких случаях, тогда как односторонняя дисплазия сустава бедра – довольно распространенное явление. Оно выражено хромотой и укорочением ноги. Если патология двухсторонняя, у ребенка формируется так называемая утиная походка.

Для справки! При рентгенологическом обследовании в такой ситуации выявляется уплощение и уменьшение бедренной головки, а также ее смещение от вертлужной впадины.

Если заболевание диагностируется в раннем возрасте, проводится терапия консервативными средствами с использованием специальных шин, подушек и прочих приспособлений, корректирующих суставную структуру. Когда вывих не был устранен до 3 лет, понадобится оперативное лечение и длительный реабилитационный период.

Развитие

Рентгенографические исследования – один из методов изучения анатомии скелета. Остеогенез бедренной кости – длительный процесс, завершающийся к 16-20 годам. Первичная точка образуется в диафизе на 2-м месяце развития эмбриона. Вторичные точки – в различное время.

Так, одна из них в дистальном эпифизе зарождается на конечных неделях внутриутробного развития. Между первым и вторым годами жизни ребёнка появляется точка окостенения верхнего эпифиза. Большой вертел начинает осси-фикацию с 3 лет, малый – с 8. Устойчивость к переломам, за которую отвечает качество костной ткани, закладывается в юном возрасте.

Бедренная кость (предпросмотр) – Анатомия человека | Kenhub

Взаимосвязь с плечевой костью

Ученые предполагают, что когда-то люди перемещались на четырех конечностях, поэтому плечевая кость скелета тоже была очень крепкой, потому что принимала на себя значительные нагрузки. Эволюционно сложилось так, что руки человека использовались им для работы с орудиями труда, поэтому их кости теперь не являются такими крепкими, как раньше. Именно по этой причине спортсменам, часто нагружающим руки, рекомендуется употреблять большое количество продуктов, содержащих кальций, необходимый для укрепления скелета.

Таким образом, бедренная кость является сложным элементом скелета. Ее повреждение может быть чревато опасными последствиями, исправление которых требует длительного периода времени. Однако благодаря высокой прочности она считает одной из самых «надежных».

Переломы

С возрастом кости становятся более хрупкими. Если большинству молодых людей проще избежать тяжёлой травмы, то пожилым следует беречь себя: самое обычное падение или резкое вставание на одну ногу в попытке удержать равновесие, может привести к перелому бедра. Остеопороз, характеризующийся пониженной плотностью костного вещества, ослабленный тонус мышц, частичная потеря контроля над телом со стороны мозга – дополнительные факторы, повышающие риск переломов.

Женщины старшего возраста чаще получают травмы такого рода, что объясняется строением женской бедренной кости: меньший угол между шейкой и диафизом, утончённая шейка, в сравнении с мужской. Остеопороз у женщин тоже выражен сильнее, и это усугубляет положение. Причиной получения травмы у человека среднего возраста или молодого может быть сильный удар, падение с высоты или автомобильная авария. Развитие костной кисты, причины возникновения которой на сегодняшний день затруднительно установить, неизбежно ослабляет сечение кости.

Симптомы такого явления:

• тазобедренный сустав сильно болит при попытках шевельнуть ногой;
• пострадавший неспособен оторвать конечность от пола;
• стопа вывернута наружу.

В отдельных случаях человек может испытывать болевой шок, а при открытом переломе значительные кровопотери.

В зависимости от локализации травмы, различают внутрисуставной перелом (страдают шейка или головка бедренной кости), межвертельный и диафизарный. Боль в указанных областях, в совокупности с другими, характерными для каждого случая признаками, может также свидетельствовать о наличии:

• болезней костей и суставов (остеопороз, артроз и т.д.);
• неврологических нарушениях;
• аллергических заболеваниях, подагре, туберкулёзе.

Функциональная роль

Бедренная кость – это самый крупный элемент скелета. В связи с этим она является не просто важнейшим структурным звеном, связывающим туловище и нижние конечности, но и выполняет ряд других жизненно необходимых функций. Основные:

1. Опора – она является местом прикрепления основных мышц и связок, обеспечивающих передвижение тела человека.
2. Движение – кость используется как рычаг для перемещения.
3. Кровеобразующая функция – является одним из основных мест, где находится красный костный мозг, в нем из стволовых клеток идет созревание до клеток крови.
4. Участие в минеральном обмене (депо кальция и фосфора).

От содержания кальция в организме зависит работа и сокращение мышц, в том числе и сердца. Не обойдутся без этого элемента и функционирование нервной системы, синтез гормонов. При временном недостатке кальция организм будет использовать минерал из кости, и таким образом будет восстановлен баланс.

Диагностика перелома

Визуальная оценка незамедлительно выявит нарушение целостности тела бедренной кости. Деформация бедра очевидна, если пострадавшему не посчастливилось ограничиться трещиной. Открытый перелом, сопровождающийся разрывом мягких тканей, устанавливает однозначный запрет для больного на любые попытки движения ногой.

В случаях, когда травмирован большой вертел, обнаруживается припухлость у верхнего эпифиза бедренной кости. Основной способ выявления клинической картины – исследования при помощи рентгеновского аппарата. Помимо определения вида и тяжести перелома, такое исследование позволит определить наличие трещины, не диагностируемой при внешнем осмотре, а также выявить, насколько пострадали мягкие ткани.

Особенности устройства самой длинной кости скелета

Рассмотрим подробнее бедро человека. Оно является очень крепким, так как принимает на себя большую нагрузку.

Неспроста ее называют трубчатой, ведь она действительно имеет характерную форму, причем в сердцевине бедренной кости расположен костный мозг. Это еще одно хранилище разных элементов, а именно жиров. Природой предусмотрено, что на крайний случай эти жиры будут расходоваться, если длительное время в организм не будет поступать пища.

Лечение перелома

Тактика назначаемого лечения зависит от вида травмы.

1. Трещина требует наложения гипсовой повязки, полного исключения физических нагрузок и строгого соблюдения постельного режима. Продолжительность лечения регулирует лечащий врач;
2. Перелом, при котором затронута головка или шейка бедренной кости без смещения, лечится при помощи наложения гипсовой повязки и тазового пояса или шины Беллера, с целью максимального ограничения подвижности конечности;
3. Демпфирующая шина назначается также при переломах со смещением. Форма кости восстанавливается, в конечность вставляется спица. Если попытки сращивания отломков не увенчались успехом, необходимо оперативное вмешательство;
4. Лечение открытого перелома отличается от закрытого мерами по предупреждению инфекционного поражения. Маленькие осколки ликвидируются, оставшиеся составляются вместе.

Важно! Шина Беллера – устройство, предназначенное для скелетного вытяжения и соединения фрагментов кости с попутным демпфированием (гашением колебаний) для обеспечения неподвижности конечности. Конструкция шины представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое ложится нога.

Заживление длится не менее месяца. В процессе лечения проводится периодический, с интервалом около 7 дней, рентгеновский контроль состояния перелома.

Травмы

В эту категорию входят переломы, которые нарушают целостность кости бедра. Обычно они сопровождаются следующими симптомами:

• резкие и сильные болевые ощущения;
• нарушения функции конечности;
• отеки;
• деформация ноги.

Более интенсивный болевой синдром характерен для вертельного перелома. При пальпации и во время движения он значительно усиливается.

Для справки! Для перелома шейки бедра в первую очередь свойственен так называемый симптом прилипшей пятки. Он представляет собой состояние, когда пострадавший не способен осуществить поворот конечности под углом 90°.

Бывают вне- и внутрисуставные повреждения бедренной кости.

Внесуставные переломы

К этому виду травм бедренной кости человека относятся довольно распространенные межвертельные, а также чрезвертельные переломы, которые различают по расположению линии травмы. Такие поражения встречаются преимущественно у пациентов пожилого возраста. Это обусловлено возрастными изменениями в структуре вертелов: в их губчатом веществе постепенно формируются пустоты, а корка становится хрупкой и тонкой.

Вертельные травмы отличаются хорошим срастанием как после хирургического вмешательства, так и при проведении консервативного лечения. Этот факт объясняется покрытием данной области надкостницей и наличием большого количества окружающих мышц. Кроме того, в этой зоне хорошее кровоснабжение, что также способствует быстрому срастанию кости.

Консервативная терапия в таких ситуациях базируется на скелетном вытяжении. Данная процедура дает возможность предупредить смещение частиц кости, устранить их либо обеспечить правильное положение до полного срастания. Срок вытяжения обычно составляет полтора-два месяца.

Важно! В случаях с пациентами пожилого возраста такое длительное консервативное лечение может оказаться неприемлемым: многие из них не выдерживают долгого лежачего положения. Поэтому в этих случаях чаще проводится оперативное вмешательство в виде остеосинтеза перелома. Спустя полмесяца после его проведения пациент может ходить на костылях.

Внутрисуставные переломы

Самыми распространенными видами таких травм являются переломы шейки и головки бедра. В травматологии эту категорию принято делить на переломы следующих типов:

1. Чрезшеечный: в таком случае линия перелома проходит в зоне шейки.
2. Капитальный: линия находится в районе бедренной головки.
3. Базисцервикальный: перелом произошел в точке соединения шейки с телом кости.
4. Субкапитальный: линия перелома проходит непосредственно под бедренной головкой.

При вколоченных переломах (когда частичка кости бедра входит в другую кость) пациенту назначается консервативная терапия. При этом он должен находиться в лежачем положении на кровати с деревянным щитом. Нередко в таких случаях используется шина Беллера. После необходимо скелетное вытяжение.

Если же диагностируется смещенный перелом, для которого характерно неправильное положение и деформация ноги, врач, как правило, назначает оперативное вмешательство. При внутрисуставных переломах кости бедра, кроме рентгенологического исследования, может понадобиться МРТ тазобедренного сустава.

Возможные осложнения при лечении

По разным причинам, будь то генетическая предрасположенность, врачебная ошибка или невозможность провести качественное лечение, могут развиться отклонения срастания кости от нормы. Пациенту могут установить инвалидность II или III группы.

• Неправильное сращивание обломков может привести к патологии: образуется ложный сустав или псевдоартроз бедренной кости. Это состояние отличается аномальной подвижностью в области патологии, изменением мышечной силы, видимым и ощущаемым укорочением ноги. На лечение в этом случае уходит значительное время. Патология исправляется хирургически;
• Асептический некроз (патология кровотока в артерии головки бедра) – возможное осложнение при неудачном лечении шейки бедра. Характеризуется болевым синдромом в тазобедренном суставе, который может проецироваться на переднюю поверхность бедра, в область паха, в ягодичную мышцу. Если боль не стихает при приеме противовоспалительных препаратов или анальгетиков, то назначается протезирование тазобедренного сустава.

В целях предотвращения возможных осложнений, таких как ложный сустав и некроз, или своевременной их ликвидации, важно отслеживать состояние травмированной конечности, и незамедлительно предпринимать необходимые меры.

Возможные причины боли

Во время получения серьезной травмы происходит нарушение целостности кости, то есть перелом. Такие травмы, полученные в результате падения на жесткий предмет, сильного удара, сопровождаются серьезными болезненными ощущениями, большой потерей крови. В зависимости от очага механического воздействия, различают:

• травмы верхней части костной ткани;
• нарушение целостности диафиза бедренной кости;
• повреждение дистального, проксимального метаэпифиза.

Бедренные повреждения мощнейшего характера кроме доставления сильнейшей боли и кровопотери могут сопровождаться болевым шоком, который способен повлечь летальный исход.

.

Болевой синдром большого вертела (БСБВ) — определяется как боль (и болезненность при пальпации) в области большого вертела бедренной кости, вследствие широкого спектра патологических изменений приводящего аппарата тазобедренного сустава. Наиболее частыми причинами БСБВ является: поражения сухожилий малой и средней ягодичных мышц в местах прикрепления (энтезисы) к большому вертелу, иначе — тендинопатия дистального отдела и сухожильно-мышечное соединение малой и средней ягодичных мышц с их сумками и широкой фасцией (изолированный бурсит – , — в этом регионе редок).

Средняя ягодичная мышца располагается под большой ягодичной мышцей. По форме приближается к треугольнику. Все мышечные пучки сходятся в общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к вершине и наружной поверхности большого вертела, где имеются чаше две, реже три вертельные сумки средней ягодичной мышцы. Малая ягодичная мышца по форме напоминает предыдущую, но тоньше в поперечнике. На всем протяжении мышца прикрыта средней ягодичной мышцей. Мышечные пучки, конвергируя, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к переднему краю большого вертела; здесь имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы.

Функция ягодичных мышц: они могут осуществлять приведение, сгибание, наружную или внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе, в зависимости от работающих пучков и положения бедра относительно таза; малая ягодичная мышца и задняя часть средней ягодичной мышцы также могут способствовать стабилизации головки бедренной кости в вертлужной впадины во время цикла походки.

Сухожилия ягодичных мышц играют важную роль в осуществлении сложных движений, таких как ходьба, прыжки, бег или танцы. Тендинопатии и разрывы сухожилий средней и малой ягодичных мышц часто встречаются у пациентов с БСБВ. К ним приводят многие состояния, например, остеоартроз нижних конечностей, микротравматизация, перегрузка, нарушение биомеханики движений.

Боль в области большого вертела может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у представителей старших возрастных групп. Так у пациентов в возрасте 60 лет и старше подобные симптомы отмечались в 10 — 20% случаев. Синдром боли в нижней части спины является фактором, предрасполагающим к поражению большого вертела (hip-spine). Частота БСБВ у взрослых пациентов с данным синдромом варьирует от 20 до 35%. Также с БСБВ ассоциируются женский пол, остеоартроз коленного сустава, поражение подвздошно-большеберцового тракта и ожирение.

БСБВ обычно проявляется хронической перемежающейся или стойкой болью над или вокруг большого вертела, которая усиливается, когда больной лежит на стороне поражения, встает, долго стоит, сидит, положив ногу на ногу, поднимается по ступеням или бежит. У части пациентов боль иррадиирует в латеральные отделы тазобедренного сустава или по латеральной поверхности бедра.

Физикальное обследование боковых отделов тазобедренного сустава обладает низкой специфичностью и чувствительностью. Клиническое обследование включает в себя пальпацию болезненной зоны в верхней или латеральной поверхности большого вертела. Провокационные тесты включают пассивную внешнюю ротацию в тазобедренном суставе с согнутым до 90° бедром, приведение с сопротивлением и/или наружную ротацию бедра с сопротивлением. Иногда боль провоцируется внутренним вращением и крайне редко разгибанием.

Более высокой чувствительностью и специфичностью обладает модифицированный тест для выявления вовлечения сухожилий ягодичных мышц у пациентов с БСБВ. Он проводится следующим образом: пациент в течение 30 секунд стоит на одной ноге, сохраняя строго вертикальное положение и сопротивляясь наружной ротации.

Для подтверждения БСБВ могут быть полезны инструментальные методики (несмотря на то, что БСБВ считается клиническим диагнозом):

♦ рентгенография может выявить кальцификацию в области большого вертела у больных с БСБВ, но эти изменения неспецифичны и не позволяет определить локализацию кальцификата: в месте прикрепления сухожилия или внутри сумки;

♦ сцинтиграфия во многом неспецифичн: зона накопления ограничивается верхнелатеральным отделом большого вертела. Это может указывать и на бурсит и на тендинит ягодичных мышц;

♦ магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить как мягкотканую патологию (тендиниты ягодичных мышц, бурситы), так и костную (кальцификаты, костные изменения); МРТ необходимо выполнять пациентам с рекомендациями хирургического лечения БСБВ, например, удаления сухожильной сумки;

♦ ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом выбора в диагностике БСБВ: тендинит определяется как утолщение сухожилия или нарушение его структуры; также при УЗИ выявляются частичные и полные разрывы сухожилий ягодичных мышц, мышечная атрофия и появление жидкости в полости сухожильных сумок.

Важным условием успешного лечения БСБВ является устранение факторов, вызывающих структурные изменения мягких тканей в области большого вертела, таких как чрезмерная спортивная или профессиональная нагрузка. Основной метод лечения БСБВ — неоперативный. У большинства пациентов достаточно одной инъекции кортикостероидов для ощутимого улучшения симптомов и уменьшения боли. В некоторых случаях необходимы многократные инъекции и физиотерапевтические методы и лечебная физкультура. Тем не менее не существует контролируемых исследований, подтверждающих пользу этих методик.

Существует несколько вариантов оперативного лечения: от наименее инвазивной эндоскопической бурсэктомии до открытой остеотомии. В случае рефрактерного болевого синдрома необходимо учитывать возможность разрыва сухожилий ягодичных мышц с последующим их восстановлением.

Болевой синдром большого вертела

по материалам статьи «Болевой синдром большого вертела (обзор литературы)» Рябинин С.В., Самодай В.Г., Полесский М.Г.; Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко, кафедра травматологии и ортопедии (журнал «Культура физическая и здоровье» №1, 2015

Актуальность и дефиниция

. Болевой синдром большого вертела (БСБВ) используется для описания хронической боли в верхней наружной поверхности бедра. Пациенты могут страдать от БСБВ в течение многих лет, не зная причин боли, получая различные виды лечения и не наблюдая улучшения своего состояния. При этом интенсивность боли, хронизация процесса, большие трудности медикаментозного купирования этого состояния надолго лишает их не только трудоспособности, но и возможности просто нормально жить. Поэтому БСБВ является серьезной проблемой в травматологии, ортопедии, а также в ревматологии.

БСБВ встречается у 10 — 15% взрослого населения, но чаще у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Большинство исследователей указывают на превалирование данной патологии у женщин в соотношении 3 — 4: 1, некоторые не обнаружили гендерных различий].Частота заболеваемости БСБВ 1,8 на 1000 населения в год, следовательно, в практике врача в год появляется четыре новых пациента с БСБВ.

Генераторами боли при БСБВ могут быть тендиниты и бурситы большой, средней и малой ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому вертелу; хронические миозиты и миофасциальные болевые синдромы фиксирующихся к вертелу мышц, включая грушевидную мышцу (пириформис синдром); повреждение расположенных рядом тканей, таких, как широкая фасция бедра. Факторами рисками развития БСБВ выступают: взраст, пол, поражение тазобедренных суставов (с динамической нестабильностью, что вызывает повреждение его мышечного, хрящевого и связочного аппарата), и коленных суставов, ожирение, боль в нижней части спины.

Раньше считалось, что основным морфологическим субстратом БСБВ является бурсит большого вертела (главным образом, большой подъягодичной сумки), но иногда гистологическое исследование не подтверждало этого предположения. Боль при БСБВ не всегда связана с воспалением бурс и окружающий большой вертел тканей, она может быть следствием миофасциальных болей. С современных позиций, БСБВ ассоциируется с ягодичной тендинопотией и микроразрывами ягодичных мышц. Причиной БСБВ является нарушение местного кровообращения, что приводит к дегенерации тканей с их рубцовым перерождением, с асептическим воспалением и болью. Изменение в понимании сущности патологического процесса и уход от термина «бурсит большого вертела» обосновывают поиск новых способов терапии данного патологического состояния.

БСБВ встречается при коксартрозе, асептическом (аваскулярном) некрозе головки бедренной кости, дисплазии тазобедренного сустава, эпифизеолизе головки бедренной кости, гонартрозе, системных поражениях тазобедренного сустава (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит), псориатическом артрите, обменных поражениях тазобедренного сустава (болезнь Гоше, СД, подагра и другие), инфекционных поражениях (туберкулез, болезнь Лайма, синдром Рейтера и др.), травмах тазобедренного сустава, бедренной кости, коленного сустава, врожденных или приобретенных изменениях позвоночника (сколиоз, гиперкифоз, гиперлордоз, асимметрия длины нижних конечностей).

Боли при БСБВ локализуются в области наружной поверхности бедра, могут иррадиировать в паховую, в пояснично-крестцовую, коленную области. Патогномоничным считается невозможность активного отведения и ротирования бедра кнутри, сидение на корточках из-за усиления болей (пассивные движения в тазобедренном суставе свободны и не вызывают усиление болей), а также положение лежа на боку на пораженной области. Как было указано выше, боли при БСБВ усиливаются, как правило, при активном отведении и ротации бедра, а это является одним из отличительных черт при дифференциальной диагностике от суставных поражений тазобедренного сустава, когда боль усиливается при всех видах активных и пассивных движений, особенно при сгибании и разгибании бедра.

При физикальном обследовании выявляется пальпаторная болезненная чувствительность в задней области большого вертела. Боль усиливается при продолжительном стоянии, сидении со скрещенными ногами или «нога на ногу», ходьбе вверх по лестнице, беге и другой интенсивной физической активности. Приблизительно в 50% случаев боль иррадиирует вдоль наружной поверхности бедра до области коленного сустава. Боль и парестезии иногда носят псевдорадикулярный характер, имитируя поражение корешка спинного мозга, иннервирующего соответствующий сегмент. Часто приступ интенсивных болей при БСБВ проявляется в ночное время и продолжается более 15 минут, сопровождаясь парестезиями.

Имитировать (симулировать симптомы) БСБВ могут поражения межпозвонковых дисков, крестцово-подвздошного сочленений, вовлеченные в какой-либо рубцовый процесс нервов, которые иннервирующие околосуставные структуры (эти нервы включают: нижний ягодичный нерв, иннервирующий большую ягодичную мышцу и формирующийся из вентральных ветвей спинальных нервов L5 — S2 и верхний ягодичный нерв, берущий начало из L4 — S1 и иннервирующий верхнюю часть шейки бедра, мышцу, напрягающуюширокую фасцию, среднюю и малую ягодичные мышцы).

Диагноз БСБВ ставится на основании больших и малых диагностических критериев

:

Современные методы консервативного лечения БСБВ включают НПВС, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, постизометрическую релаксацию, массаж, электрофорез и фонофорез новокаина, инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) и местных анестетиков в область большого вертела (которые по данным различных исследований, приводят к устранению или снижению болей при БСБВ в 60% — 100% случаев; в случае рецидива заболевания инъекции ГКС могут быть повторены), нафталановые аппликации, чрескожную электроанальгезию, магнитотерапию и др.). Вместе с тем, нельзя не отметить общепринятую точку зрения на невоспалительнуюэтиологию БСБВ. Вероятно, по этой причине в ряде работ отмечен скромный эффект от ГКС-терапии (на уровне плацебо), а в одном исследовании при проведении ГКС-терапии даже замедленное восстановление физической функции. К тому же возможны осложнения при местном введении ГКС: увеличения риска инфекционных осложнений, локальная депигментация, атрофия кожи и околосуставных структур, локальная остеопения, усиление болей и других признаков воспаления (постинъекционный кристаллический синовит); кратковременность лечебного эффекта, гиперемия лица, чувство жара, гипертензия, тошнота, головокружение (поступление ГК в общий кровоток). Не поддающийся лечению вертельный бурсит может быть пролечен оперативными способами, такими, как артроскопическая бурсэктомия, релиз илиотибиального тракта и др.

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях!

Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “боль” Tag

• Синдром Николау

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Основным инструментом и эффективным средством симптоматической и патогенетической терапии болевого синдрома являются…

• Ноципластическая боль

  Согласно определению экспертов IASP (Международная ассоциация по изучению боли) боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание,…

Os femoris, самая длинная и толстая из всех длинных костей скелета человека. В ней различают тело и два эпифиза — проксимальный и дистальный.

Тело бедренной кости, corpus ossis femoris, цилиндрической формы, несколько скручено по оси и изогнуто кпереди. Передняя поверхность тела гладкая. На задней поверхности проходит шероховатая линия, linea aspera, являющаяся местом как начала, так и прикрепления мышц. Она делится на две части: латеральную и медиальную губы. Латеральная губа, labium laterale, в нижней трети кости отклоняется в сторону, направляясь к латеральному мыщелку, condylus lateralis, а в верхней трети переходит в ягодичную бугристость, tuberositas glutea, верхний отдел которой несколько выступает и носит название третьего вертела, trochanter tertius.

Что такое бедро и какие функции оно выполняет

Бедро – это верхняя часть нижней конечности, область между тазом и коленом. Представляет собой своеобразное связующее звено между нижними отделами конечностей и туловищем.

Справка. «Femur» – наименование бедра в латинском языке.

Крупная бедренная область ноги ответственна за следующие функции:

• сгибание-разгибание ноги;
• вращение конечности;
• отведение-приведение;
• перемещение, поворот, торможение;
• участие в процессе кроветворения (в костном мозге формируются, развиваются и созревают клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты).

Эта часть ноги служит опорой для корпуса, обеспечивая устойчивость тела человека.

Какой бывает костная ткань

Длинные или короткие, большие или маленькие, все кости состоят из ткани, которая может быть ретикулофиброзной или пластинчатой.

Первая необходима для соединения с сухожилиями. Благодаря пластинчатой ткани, костным веществом обеспечен практически весь скелет. Ее особенностью является наличие микроскопических пластинок, лежащих относительно друг друга параллельно. Большая прочность скелета обусловлена расположением пластинок, образующим прямой угол. Дополнительная прочность обеспечивается надкостницей. Ее частью стали кровеносные сосуды, нервные узлы лимфатические сосуды.

Свойства костной ткани

У костей, благодаря их свойствам, есть большой потенциал. Например, костная ткань имеет сопротивление, в 9 раз превышающее сопротивление свинца на растяжение. Феноменально, но при нагрузке на сжатие выдерживается до 10 килограммов на квадратный миллиметр, что совпадает с показателями чугуна. Сопротивляемость кости зависит от ее архитектоники и структуры. Любая кость стоит частично из воды, причем процентное содержание может достигать примерно половины от общей массы.

Свойства костной ткани обусловлены ее составом. Данная ткань состоит из остеобластов и остеоцитов. Первые представляют собой клетки кубической формы, а остеоциты больше похожи на веретено. Образуя длинные цепочки, остеобласты организовывают синтез компонентов, затем происходит процесс выделения и образования особых пространств, в которых остаются компоненты, превращающиеся в остеоциты.

Значимость хрящей для скелета и самой длинной кости

Хрящи необходимы для покрытия сочлененных поверхностей, это позволяет им быть износостойкими. Для суставных хрящей и межпозвоночных дисков важной особенностью стала возможность обеспечения амортизации. Также к хрящам крепятся сухожилия и связки.

Самой главной особенностью хрящей является наличие воды, составляющей примерно 80%. Главным сухим веществом является коллаген. У хрящей, в отличии от костей, нет кровеносных сосудов. Поэтому для их питания необходимо осуществление диффузии. Для бедренной кости хрящи играют важное значение, поскольку их разрушение приводит к артрозу. Когда хрящ самой длинной кости скелета страдает от дистрофии, у человека снижается общая физическая выносливость и ухудшается состояние опорно-двигательного аппарата. Износ хряща далеко не всегда бывает вызван интенсивными физическими нагрузками. Например, многие, кто страдает сахарным диабетом, тоже оказываются в зоне риска. Ожирение также является распространенной причиной развития данного заболевания.

Особенности бедренной кости у животных

Самая длинная кость у человека имеет некоторые сходства с костью животных. В течение эволюции и естественного отбора у млекопитающих данный элемент скелета видоизменялся. Изначально он был направлен наружу, затем произошел сдвиг вперед с небольшим спуском. И если когда-то кость имела форму цилиндра, то теперь она больше напоминает конус. Причем ее направление ориентировано на голень.

Особый интерес представляет строение бедра у копытных. Благодаря ему животные могут совершать резкие движения и не утомляться. Даже при значительной массе тела кость легко выдерживает нагрузки. Совсем другая ситуация у собак, которые часто должны отдыхать, если прибегают к активному бегу. Отдых лежа помогает собакам восстановить утомленные задние лапы.

На примере обезьян хорошо видно, что их длинные ноги двигаются свободно, что связано с возможностью свободного отделения бедра от туловища в секторе верхнего контура. Бедренная кость у млекопитающих демонстрирует сходство с плечевой за счет наличия полушаровидной головки. Она более рельефная, поскольку необходимо более глубокое вхождение в тазовую впадину. За счет этого формируется прочная связь с поясом. Мускулатура закрепляется на большом вертеле. У человека тоже есть 2 вертела, которые снабжаются выступами, необходимыми для крепления мышц.

Подытоживая все вышесказанное, можно сделать вывод, что самая длинная кость скелета — крайне сложный комплекс, который выполняет множество функций, как и многие органы человека. Строение кости настолько нетривиально, что способно удивить. Природа предусмотрела многое, поэтому перед нами наглядный пример того, насколько совершенным является человеческий организм. Однако существует немало опасностей для этого элемента скелета. Несмотря на колоссальную прочность, сравнимую с прочностью металлов, он подвергается износу. Значительную угрозу представляет износ хрящей, которые необходимы для полноценной жизнедеятельности. Одна из самых простых рекомендаций, которой могут придерживаться все, заключается в ведении активного образа жизни. Постоянное сидение на месте не способствует укреплению суставов. Одновременно нужно помнить, что однообразные и монотонные физические упражнения также изнашивают тазобедренный сустав. Наконец негативную роль играют и стрессы, истощающие хрящевую ткань.

Мышцы

Бедро может двигаться за счет группы мышц. Они обволакивают бедро со всех сторон и тем самым позволяют ему совершать сгибательно-разгибательные и вращательные движения. Анатомия предполагает наличие следующих мышц:

1. Четырехглавая – самая крупная в теле человека. Называется так из-за того, что состоит из 4 головок, которые прикреплены к надколеннику и хорошо прощупываются под кожей. Основная функция — сгибание тазобедренного сустава, голени и коленного сустава.
2. Портяжная – самая длинная мышца в теле человека. Имеет форму спирали. Благодаря ней нога может сгибаться в коленном суставе.
3. Гребенчатая и нежная – находятся на внутренней стороне. Нужны для того, чтобы сгибать голень. Они же супинируют бедро во время движения.
4. Двуглавая – эта мышца отвечает за сгибание голени в коленном суставе и поднятие ноги при разогнутом колене.
5. Полусухожильная – на треть состоит и сухожилий и по своим обязанностям совпадает с двуглавой бедренной мышцей.
6. Полуперепончатая – задействуется при круговых движениях голени.
7. Подколенная – оттягивает хрящевую капсулу при сгибании в коленном суставе.

Мышцы нижних конечностей, в силу постоянно претерпевающих высоких нагрузок, являются одними из самых мощных в теле человека.

Как защитить бедренную кость и тазобедренный сустав

Предупреждение болезней суставов организма поможет обеспечить нормальную жизнедеятельность. Существует четыре главных правила, которыми должен руководствоваться каждый, кто намерен подарить своим суставам длинную жизнь.

• нормализация веса.
• умеренные физические нагрузки.
• правильная осанка.
• правильное питание.

Важно контролировать свое питание, стараясь избегать продуктов, содержащих чрезмерное количество трансжиров. Из видов спорта рекомендуется выбирать плавание, скандинавскую или обычную ходьбу, кататься на велосипеде. Для укрепления суставов помогает йога. Чтобы выработать правильную осанку, стоит заниматься спортом. Большую роль здесь играет гиперэкстензия — упражнение, которое укрепляет мышцы спины.

Для суставов и костей лучшим питанием будет то, которое включает фрукты и ягоды. Особое внимание следует уделять сливам, персикам, яблокам. Такие продукты дарят чувство насыщения и одновременно содержат мало калорий. Стоит подумать о завтраке — он должен содержать кашу и ягоды, разведенные в молоке или йогурте. По крайней мере, это будет один из лучших вариантов начала дня. Всем, кто занимается физическими нагрузками, рекомендуется употреблять имбирь. Это важно для снижения вероятности развития воспалительных процессов, происходящих в суставах. Удивительными свойствами обладает чеснок, способствующий выработке большого объема веществ, подавляющих синтез ферментов, способных негативно сказаться на состоянии суставов.

Сосуды

Посмотрите на анатомическую схему или фото бедра в учебнике анатомии — отчетливо видно, что бедро густо оплетено не только мышцами, но и различными артериями и сосудами. Они очень мощные, так как им приходится обеспечивать кровью достаточно большой «подшефный» участок. Бедро опутано следующими основными артериями:

1. Наружняя подвздушная артерия. Её задача — обеспечение кровью подвоздушной мышцы и брюшины.
2. Лобковая сеть артерий, образующие запирательную сеть сосудов. Ее основная задача — кровообращение от живота к бедру. Повреждение этих сосудов крайне опасно, так как чревато смертельным кровотечением.
3. Бедренная артерия – начинается в передней области бедра и идет к подколенной выемке. В верхней части артерия располагается поверхностно, поэтому легко прощупывается через кожу.
4. Глубокая артерия – сеть литеральных, медиальных и прободающих сосудов. Снабжают кровью бедро — сустав, мышцы и другие мягкие ткани.
5. Подколенная артерия делится на заднее и переднее большеберцовые сплетения. Располагаются эти сосуды глубоко под кожей и жировой прослойкой.

Нервы

Сеть нервных окончаний бедра начинается в районе поясничного сплетения. Самые основные нервы в этой паутине – запиральный и бедренный нерв. Первый идет через малый таз и уходит вниз к внутренней поверхности ноги. Второй проходит через малый таз к передней и наружной области бедра. Есть еще крестцовое нервной сплетение, которое берет свое начало в малом тазу в области крестца, овивает ягодицы и уходит вдоль берцовой кости к голени и стопам. Данный нерв иннервирует почти все мышцы ног человека.

Кровеносная система нижних конечностей имеют очень мощные сосуды, способные обеспечить движение крови, преодолевая силу притяжения.

Вопрос-ответ

Что находится на дистальном конце бедренной кости?

Дистальный конец бедренной кости состоит из медиального и латерального мыщелков, межмыщелковой ямки и поверхности надколенника.

Какое строение имеет бедренная кость?

Бе́дренная кость (лат. Femur, os femoris) — самая большая трубчатая кость в теле человека. Тело её имеет цилиндрическую форму и несколько изогнуто спереди, по его задней поверхности тянется шероховатая линия (лат. Linea aspera), которая служит для прикрепления мышц.

Какая функция у бедренной кости?

Бедренная кость является наиболее крупной трубчатой костью скелета человека и выполняет основную опорную функцию, обеспечивая прямохождение человека. Головка бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной костей таза, образуя тазобедренный сустав, обеспечивающий движения нижней конечности.

Что такое проксимальный отдел бедренной кости?

Анатомически бедренная кость подразделяется на проксимальный отдел (головка и шейка бедренной кости, вертельная область), среднюю треть (диафиз) и дистальный отдел (мыщелки бедренной кости).

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию бедренной кости, чтобы лучше понимать ее функции и важность. Знание о шероховатой линии, дистальном конце и приводящем бугорке поможет вам осознать, как эти структуры влияют на движение и стабильность ноги.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на упражнения, которые укрепляют мышцы, прикрепляющиеся к бедренной кости. Это поможет предотвратить травмы и улучшить общую физическую форму. Упражнения на растяжку и силовые тренировки будут особенно полезны.

СОВЕТ №3

При возникновении болей или дискомфорта в области бедра не игнорируйте симптомы. Консультация с врачом или физиотерапевтом поможет выявить возможные проблемы с бедренной костью и назначить правильное лечение.