Мигрень симптомы и лечение, причины и профилактика, код по мкб 10

Мигрень является одним из очень распространенных неврологических заболеваний, проявляющихся головной болью, значимым снижением трудоспособности, ухудшением качества жизни. Согласно статистике мигренью страдают до 20% населения, преимущественно трудоспособного возраста, чаще представители женского пола. Предполагается, что заболевание может иметь отчасти наследственную природу, так как во многих случаях наблюдается четко выраженный семейный анамнез наличия головных болей по женской линии.

Информация для врачей. Кодировка мигрени по МКБ 10 идет в зависимости от вида мигрени. Простая мигрень (без ауры) кодируется под шифром G 43.0, мигрень с аурой под шифром G 43.1, состояние мигренозного статуса под кодом G43.2, осложненную мигрень (в том числе инфаркт и эпилептические припадки мозга, вызванный приступом заболевания) под шифром G 43.3. Другие формы заболевания можно провести под шифром G 43.8, неуточненные формы под шифром – G 43.9. В диагнозе обязательно указывается частота, тяжесть приступов, преимущественная локализация. Возможна постановка также диагноза мигренозная аура без головной боли, при ряде зрительных нарушений, однако это накладывает на врача высокую ответственность и необходимость тщательного наблюдения, ведь чаще всего изолированные зрительные нарушения вызываются другими причинами.

Что такое международная классификация болезней (МКБ)?

МКБ10 — это международная классификация болезней 10-го пересмотра, проявляется как у взрослых, так и у детей. Диагноз с кодом G43 включает 6 уточняющих диагнозов мигрени, их коды по МКБ: G43.0, G43.1, G43.2, G43,3, G43.8, G43.9. В диагноз не входит головная боль БДУ (R51).

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся сильными головными болями, часто сопровождающимися тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам. Врачи отмечают, что мигрень может быть вызвана множеством факторов, включая генетическую предрасположенность, стресс, гормональные изменения и определенные продукты питания. Важно правильно диагностировать это состояние, так как код по МКБ-10 для мигрени — G43. Лечение включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Врачи рекомендуют использовать противомигренозные препараты, а также методы профилактики, такие как изменение образа жизни, регулярные физические нагрузки и управление стрессом. Профилактика играет ключевую роль в снижении частоты приступов, и врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.

Мигрень: симптомы и лечение

G43.0 — мигрень без ауры

Шейная мигрень впервые описана в 1925 г. Ваrre, а в последнее время детально проанализированная главным образом Bartschi — Rochaix Существуют идиопатические и посттравматические случаи.

В зоне риска

По статистике симптомы болезни чаще появляются у женщин – в три раза чаще, чем у мужчин. Наследственность также играет роль при возникновении острой головной боли. Касаемо возраста: ребенок подвержен приступам цефалгии меньше, чем взрослый, однако первые приступы могут возникать уже в подростковом возрасте.

Развитие головной боли и связанных с ней болезней тесно связано не только с особенностями организма, наследственностью и половой принадлежностью, но и с образом жизни. Стрессы, недосыпы, неправильное питание отрицательно влияют на нервную систему и являются первичными поводами развития мигрени.

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое затрагивает миллионы людей по всему миру. Симптомы включают сильные головные боли, часто односторонние, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам. Причины мигрени могут быть разнообразными: от генетической предрасположенности до внешних факторов, таких как стресс, изменения погоды или определенные продукты питания. Лечение обычно включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Препараты, такие как триптаны, помогают облегчить приступы, а профилактические средства могут снизить частоту атак. Профилактика также играет важную роль: регулярные физические нагрузки, здоровое питание и соблюдение режима сна могут существенно уменьшить вероятность возникновения мигрени. В международной классификации болезней (МКБ-10) мигрень имеет код G43, что подчеркивает ее значимость как медицинской проблемы.

Мигрень: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причины

Существует большое количество факторов, провоцирующих приступ головной боли, среди которых можно выделить следующие:

1. в качестве одной из причин, учёные называют генетический фактор;

2. стрессы;
3. тяжёлые умственные нагрузки;
4. физическое переутомление;
5. влияние погоды;
6. недосыпание;
7. лекарственные препараты для расширения сосудов;
8. длительная работа за компьютером;
9. нарушения обмена серотонина и гистамина;
10. травмы головы в прошлом;
11. гормональные нарушения;
12. злоупотребление кофе, чая и алкогольных напитков.

Мигрень – это заболевание, при котором человеку доставляют дискомфорт приступы головной боли. Они могут отличаться по периодичности и силе.

Бывают случаи, когда представленная симптоматика приобретает ярко-выраженный характер и способствует развитию опасных болезней. Они могут внедрять в патологический процесс оболочки мозга, органы зрения и слуха, а также орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве.

Внимание! Для предотвращения развития осложнений необходимо точно знать тип патологии по международной классификации 10 и приступить к эффективной терапии.

Причины мигрени до конца не изучены. Считается, что сам приступ представляет собой регионарный дистонический спазм сосудов, который приводит к ишемии и изменению метаболизма нервных клеток. Также имеет место нарушения регуляции системы одного из нейромедиаторов – серотонина. Однако гораздо проще проследить факторы, провоцирующие приступ мигрени. К таким факторам можно отнести:

• Употребление алкоголя.
• Употребление кофе и кофеинсодержащих продуктов.
• Стресс и психоэмоциональное напряжение.
• Смена погодных условий.
• Изменение режима сна (как в сторону уменьшения времени сна, так и увеличения).
• Прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего, гормональных оральных контрацептивов).

Состояние обусловлено чисто механическим раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии. Провоцирующие факторы связаны с изменением положения головы: повороты, наклоны, давление на шею, кашлевые толчки.

Согласно МКБ 10 (международной классификации болезни 10 пересмотра) мигрень относится к временным расстройствам, проявляющихся в виде сильных приступов (код G 40-G 47). Это значит, что заболевание стоит наравне с эпилепсией, цереброваскулярными болезнями и другими недугами, при которых страдает головной мозг.

Также согласно МКБ 10, мигрень относится к болезням нервной системы, что указывает на возможную причину развития.

Мигрень (G43)

Мигрень – заболевание, характеризующееся сильными эпизодическими или регулярными головными болями. Причинами возникновения могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• ухудшение кровоснабжения мозга;
• нарушение обмена серотонина;
• расстройства нервной системы.

Классификация мигрени связана с причинами ее возникновения, видами и особенностями болезни. Выделяют цефалгии без ауры, то есть не имеющие сопровождения в виде зрительных нарушений, и с аурой. При втором виде заболевания в глазах появляются мошки, расфокусировка, частичная потеря зрения.

Без ауры (G43.0) – простая

Мигрень без ауры, которую называют простой, имеет код по Международной классификации болезней – 10 g43.0. Представляет собой хроническое заболевание с частыми рецидивами, возникает в виде сильной пульсации.

Такой вид является самым распространенным из всех: по статистике 80% мигренозных атак составляет ее простую, «обыкновенную» форму.

Первые признаки развития болезни — головные боли подобного характера появляются в молодом возрасте 25-30 лет. Приступ возникает из-за сильного стресса, менструального цикла у женщин, недосыпания.

С аурой (G43.1) – классическая

Мигрень с аурой, или классическая, характеризуется обонятельными, слуховыми, зрительными или связанными с неврологией нарушениями. Эти патологические изменения называются аурой, которая происходит за час или менее до непосредственного начала болевых ощущений и приступа мигрени.
Ауру отмечают в виде вспышек, цветных пятен, у некоторых пациентов повышается обонятельная, зрительная и слуховая чувствительность к раздражителям.

Именно офтальмологические нарушения встречаются в большинстве случаев. Показательный пример – «синдром Алисы». При этом заболевании окружающие предметы уменьшаются или увеличиваются, искажаются по цвету, контуру и фигуре.

Этот вид боли может сопровождаться галлюцинациями. Чаще всего подобному заболеванию подвержены женщины. В таком случае могут прописать Нурофен от мигрени или список триптанов, если случай запущенный. Следите за болями и вовремя обращайтесь к врачу.

Мигренозный статус (G43.2)

Осложнения, называемые мигренозным статусом, определяются затяжным приступом головной боли, который длится более 72 часов. Эта болезнь тяжело переносится, сопровождается тошнотой, рвотой, обезвоживанием.

Мигренозный статус приводит к мигренозному инфаркту – состоянию, при котором острый приступ цефалгии не проходит более недели. При возникновении данной формы заболевания не следует рисковать и заниматься лечением, а сразу направиться к врачу-неврологу.

Осложненная мигрень (G43.3)

При осложненной форме нарушается внутричерепное кровообращение, в головном мозге происходят воспалительные процессы. После приступа остаются неврологические симптомы, которые полностью проходят в течение более длительного времени – через несколько недель или месяцев.

Этот вид головной боли сопровождается амнезией, спутанностью сознания, афазией, проблемами с сетчаткой. Мигрень в таком случае отличается большей интенсивностью, частотой, рецидивы происходят многие годы.

Другая мигрень (G43.8)

Мигрень по мкб-10 с номером в реестре g43.8 бывает офтальмоплегическая и ретинальная. Эта категория выделяется отдельно, так как связана с цефалгией, не имеющей прямого отношения к нарушениям головного мозга.

Ретинальная

При ретинальной мигрени цефалгия сопровождается расстройствами зрения – дефектом полей зрения или амаврозом. Мигрень сопровождается зрительными нарушениями и длится до часа. Без приступов болей офтальмологические аномалии не возникают.

Офтальмоплегическая

Данная форма отличается большей длительностью приступа головной боли, при ней часто происходит двоение зрения, птоз, косоглазие. Наблюдается нарушение функции глазодвигательного нерва.

У взрослых данный вид заболевания возникает гораздо реже, чем у детей.

Неуточненная (G43.9)

Код мигрени по мкб-10 – g43.9. Этот диагноз ставят в случаях, когда приступы похожи по симптоматике и причинам на другие виды острой головной боли, но отличаются по какому-либо одному признаку. Лечение в таких случаях базируют на основной причине заболевания, диагностика требуется более продолжительная и серьезная.

Как отличить от инсульта?

Приступ мигрени и инсульт обычно начинаются с таких общих проявлений, как сильная головная боль, нарушение чувствительности, зрительных искажений и др.

В качестве основных отличий можно выделить следующие:

1. При мигрени боль ощущается на одной из сторон головы (как правило, в области виска). В случае же инсульта, болит вся голова в целом.
2. Онемение конечностей, языка и лица, а также зрительные нарушения проходят при мигрени достаточно быстро (в течение часа).

Если вышеперечисленные симптомы (онемение, зрительные нарушения и пр.) продолжаются более часа, следует срочно вызвать врача, поскольку это может свидетельствовать о надвигающемся инсульте.

Промедление, в данном случае, может стоить жизни.

Мигрень с аурой или классическая мигрень (G43.1)

В отличие от предыдущего вида мигрень с аурой дает заблаговременно о себе знать. Аура может выражаться следующей симптоматикой:

• головная боль;
• круги, мушки перед глазами;
• судороги конечностей;
• потеря сил;
• озноб.

Продолжительность предшествующих симптомов небольшая. Обычно аура длится от сорока минут до одного часа. Может появляться и по окончании приступа. Ранняя диагностика заболевания по МКБ 10 позволяет предотвратить прогрессирование болезни и перерастания в более тяжелые состояния. Обычно для этого больной проходит следующие обследования:

• сбор анамнеза;
• УЗИ сердечно-сосудистой системы;
• КТ, МРТ головной области;
• рентгенография;
• лабораторные исследования крови.

После установления диагноза медицинский работник подберет оптимальный курс лечения и даст дальнейшие рекомендации по профилактике патологии. Обычно при мигрени G43.1 по МКБ 10 назначают такие препараты, как Бетасерк, Ноотроп, Тагиста.

Классификация по МКБ 10

Офтальмологическая

Мигрень с офтальмологической аурой сопровождается глазодвигательными расстройствами.

Имеет следующие признаки:

• раздвоение предметов;
• расширение зрачков;
• нарушение зрительных функций;
• косоглазие;
• галлюцинации.

Обезглавленная

Она имеет следующие характерные особенности:

1. отсутствие мигрени как таковой;

2. мерцание, двоение в глазах;
3. различные фигуры перед глазами (круги, линии и пр.);
4. частичная слепота;
5. нечленораздельная речь;
6. чувствительность к звукам и запахам;
7. головокружение;
8. нарушение двигательных функций;
9. ощущение тошноты;
10. шум в ушах.

Как правило, данный тип мигрени наблюдается в преклонном возрасте.

Гемиплегическая

Как и любая другая патология, мигрень может протекать атипично. Нередко данное состояние наблюдается у беременных женщин, а также иметь нестандартную локализацию. На сегодняшний день описаны следующие типы мигрени:

• Шейная;
• Абдоминальная;
• Глазная;

Как и обычная патология, данные нарушения имеют в своей основе неврологический характер.

В таких ситуациях недопустимо лечение народными или любыми другими средствами, так как каждая секунда времени дорога – в любой момент состояние пациента может значительно ухудшиться.

В таких ситуациях не теряйте не мгновения – срочно обращайтесь за помощью к специалистам!

Другая мигрень (G43.8)

Заболевание G43.8 по справочнику МКБ 10 подразделяется на два вида. Ниже описан подробнее каждый из них.

Офтальмоплегическая мигрень

Данный вид патологии может образоваться из любого вышеперечисленного. Дело в том, что при осложнениях, возникающих во время приступов головной боли, возможно повреждение нервных окончаний, подходящих к глазным яблокам. При этом больной испытывает следующую болезненную симптоматику в соответствии с МКБ 10:

• ухудшение зрения;
• сильная боль в глазах;
• неконтролируемое нависание верхнего века;
• неестественные параметры зрачков.

Ситуация осложняется с тем, что при всех вышеуказанных неприятных ощущениях человек использует и другие симптомы, характерные для мигренозных приступов.

Ретинальная мигрень

Указанный вид патологии можно встретить нечасто. Приступ возникает в результате поражения и нарушения тонуса кровеносных сосудов, снабжающих питательными соединениями сетчатку глаза. При этом орган зрения неправильно воспринимает или перестает улавливать световые волны. У больного выпадают из поля зрения фрагменты изображения. Образуются так называемые невидимые зоны. Причем их размеры могут значительно варьироваться − от незначительных пятнышек, до половины видимой картинки. В тяжелых и запущенных случаях человек может вообще лишиться зрения.

Детские мигрени

Немало детей на сегодняшний день страдают этим заболеванием. Особенность болей головы у детей заключается в том, что чаще они страдают от мигрени без ауры.

Кроме того, большинство случаев демонстрируют абдоминальную мигрень, характерную приступами боли в области живота. Иногда сопровождаясь в дополнение сильной рвотой, такие проявления могут диагностироваться медиками как приступ аппендицита.

У детей приступы мигрени могут быть непродолжительными.

Головную боль у ребенка могут спровоцировать простудные заболевания, аллергические реакции, интоксикация организма из-за отравления или побочного эффекта во время приема лекарственных средств. Некоторые продукты питания, низкий уровень глюкозы в крови, повышенные нагрузки в школе, душные помещения тоже могут стать причиной мигрени у детей.

Это состояние по своей сути является очень опасным заболеванием, особенно для детского организма. Ее последствия могут быть тяжелыми и непредсказуемыми. Иногда родители у ребенка мигрени расценивают как попытку инсценировать болезненное состояние, чтобы не идти в школу или садик. В результате теряется момент, когда нужно срочно начинать терапию.

Если боль головы сопровождается параличом или слабостью в руках, у больного путается речь, нарушается координация движений, появляется лихорадка или двоение зрения, следует срочно вызвать скорую помощь.

Такие симптомы могут говорить о развитии опасного заболевания — менингита, опухолей мозга и т.д. При новых симптомах, сопровождающих периодические приступы мигрени у детей, нужно провести диагностику. При необходимости врач может назначить терапию.

Нельзя самостоятельно без рекомендации детского врача давать ребенку обезболивающие препараты более 1 раза. Если его мучает сильная боль, можно дать таблетку Парацетамола или Цитрамона, а затем показать ребенка врачу.

За последние годы мигрень стала проявляться и у пациентов детского возраста. Как не раз упоминалось выше, детская мигрень чаще всего обусловлена генетической предрасположенностью, которая передается от родителей.

Мигренозный статус (G43.2)

При игнорировании признаков мигренозных приступов, они зачастую переходят в хроническую форму. Сначала головные боли могут случаться один-два раза в месяц, потом их частота увеличивается. Больной испытывает неприятные ощущения практически ежедневно. Запущенность болезни ведет к тому, что человек получает диагноз «мигренозный статус». По МКБ 10 этому виду патологии присвоен код G43.2. При этой патологии один мигренозный приступ плавно переходит в другой. Таким образом, болезненные симптомы сопровождают больного постоянно. Лечить такой вид мигрени в домашнем режиме не получится, потребуется постоянный контроль медицинских работников. Мигренозный статус по МКБ 10 осложняется следующими симптомами:

• головокружение;
• повышение АД;
• высокая температура тела;
• апатия, депрессивное состояние;
• бессонница;
• потеря веса.

Существует несколько благоприятных условий для развития мигренозного статуса. Перечислим основные из них:

• неожиданные скачки АД;
• нестабильный психоэмоциональный фон;
• гормональные перестройки.

Поэтому для исключения появления заболевания G43.2 по справочнику МКБ 10 потребуется свести к минимуму провоцирующие факторы, а также постоянно держать на контроле состояние здоровья.

Косвенные признаки заболевания

Помните, что не существует лабораторных или инструментальных способов подтверждения поставленного диагноза. Но как определить есть ли мигрень у пациента?

Весь процесс обследования сводится к анализу субъективных жалоб пациента. Кроме того, грамотные лечащие врачи способны визуально определить наличие патологии у больного.

У лиц с болью головы (мигрень по МКБ) крайне напряженный внешний вид, а также повышенная раздражительность. Они тяжко вступают в контакт с иными лицами, а также достаточно консервативны.

Более того, подобные пациенты могут страдать от гипертонии, что является косвенным подтверждением диагноза. Более того, больные нередко достаточно интеллектуально активны и могут чрезмерно тщательно относится к своим непосредственным обязанностям.

Осложненная мигрень (G43.3)

Осложненная мигрень по МКБ 10 определяется, как состояние, возникающее по прошествии любого из видов мигреней. По окончании приступа появляются неприятные ощущения. Сложность состоит в том, что в некоторых случаях осложненная мигрень длится не менее нескольких месяцев. Может затянуться патология и на годы. Известны случаи, когда больной страдает всю жизнь. Заболевание G43.3 по МКБ 10 может перерасти в такие состояния, как мигренозный инфаркт или судорожный припадок. При последнем состоянии больной испытывает настолько сильные болевые ощущения, что мышцы тела начинают непроизвольно сокращаться, человек бьется в конвульсиях. Такой приступ легко перепутать с припадком эпилепсика.

Симптомы

Помимо типичных симптомов (сильная пульсирующая боль, тошнота, рвота, чувствительность к свету и звукам), мигрень с аурой отличается следующими особенностями:

1. перед глазами вспыхивают разнообразные линии, пятна, круги и т.д.;
2. больному может мерещиться несуществующий запах;
3. «Мурашки» и покалывания в руках, ногах и лице;
4. незначительные нарушения речи;
5. головокружение;
6. значительное побледнение кожных покровов.

Клиническая картина заболевания очень вариабельна, симптомы мигрени могут значимо отличаться у разных людей, несмотря на то, что главным из них является головная боль.

При этом следует выделить наиболее общие признаки мигрени, наличие которых позволяет поставить диагноз:

• Приступообразное развитие головной боли с определенным временем её протекания (от нескольких часов до 2-3 суток).
• Локализация преимущественно в лобно-глазничной области.
• Однообразность протекания всех приступов.
• Наличие тошноты, рвоты, светобоязни, звукобоязни.
• Высокая интенсивность боли, вплоть до необходимости принять лежачее положение.
• Наличие семейного анамнеза.
• При сопутствующих заболеваниях (к примеру, последствия черепно-мозговой травмы) больной может четко отделить два разных типа головной боли.

Примечание: «Классические» признаки, такие как односторонний, пульсирующий характер боли, нельзя считать обязательными.

Мигрень с аурой характеризуется также развитием зрительных (мелькание мушек, искры перед глазами, вспышки света), сенсорных (нарушение чувствительности), речевых, реже двигательных нарушений, развивающихся в течение получаса и полностью проходящими за непродолжительный промежуток времени.

Как правило, аура развивается непосредственно перед приступом, что позволяет человеку своевременно выпить лекарство.

Что такое мигрень? Страдающие от этой болезни в первую очередь укажут на сильную головную боль, которая нередко бывает вместе с тошнотой и рвотой. Кто-то назовёт одни признаки, кто-то совсем другие. Почему так? Дело в том, что недуг классифицируется на 2 формы – с аурой и без неё.

Несмотря на различия, обе группы схожи друг с другом по следующим признакам:

• интенсивная пульсирующая головная боль с расширением сосудов головного мозга;
• фотофобия (когда человек не выносит яркого света);
• фонофобия (боязнь звуков);
• тошнота или рвота;
• головокружение;
• раздражительность.

При отсутствии лечения симптомы болезни могут периодически проявляться в течение десятилетий.

Классическая мигрень с аурой проявляется острыми пульсирующими болями, которые характеризуются различной локализацией. Кроме того, такие состояния сопровождаются:

• Непереносимостью световых и звуковых раздражителей;
• Тошнотой и порой рвотой;
• Состоянием утомленности, сонливости;
• Общей слабостью;

Мигрень: код по МКБ 10 G43 – может протекать в двух формах: классическая (25%) и простая (75%).

Изменение кровотока в расширенных участках внутричерепных артерий приводит к активации рецепторов боли – развивается характерная клиническая симптоматика приступа мигрени:

1. Разнообразные болевые ощущения, как правило, локализующиеся в одном районе головы – разрывающие, разламывающие, пульсирующие, колющие, изнуряющие.
2. Болевые ощущения сопровождаются позывами на тошноту и рвоту, чувством тяжести в эпигастрии, общей нехарактерной слабостью.
3. У человека развивается свето – и звукобоязнь.
4. Имеет место выраженное головокружение, нарушение общей координации движений.
5. Наблюдается раздражительность, угнетенное состояние. Человек может быть чрезвычайно возбужден либо, наоборот, вял и сонлив.
6. Становится невозможным выполнять ежедневные трудовые обязанности.

Мигрень без ауры или простая мигрень (G43.0)

Мигрень без ауры получила код G43.0 по МКБ 10. Патология характеризуется тем, что приступ начинается без каких-либо предварительных признаков. То есть больной оказывается не готов к сильной, пронзительной боли. Это значительно снижает качество жизни. Ведь болезненная симптоматика может застать человека в самый неподходящий момент. Например, на экзамене или во время важного совещания на рабочем месте. На этот случай требуется всегда иметь с собой противомигренозные препараты быстрого действия, а также использовать быстрые способы для уменьшения болевого синдрома. Например:

• поможет уход в затемненную комнату;
• необходимо избавиться от посторонних звуков, выключить телевизор, радио, лучше уединиться;
• при возможности нужно срочно открыть окна, приток кислорода поможет прийти в чувства;
• снимет боль прохладный компресс, для его приготовления потребуется всего лишь смочить чистую ткань в столовом уксусе;
• если приступ нарастает, потребуется прилечь и попытаться поспать хотя бы пару часов.

Диагностика

1. В первую очередь, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, и далее, на основе данных осмотра и анализа жалоб пациента, врач назначит соответствующие процедуры по диагностике заболевания.Это могут быть исследования следующего характера:

   • ЭЭГ (электроэнцефалография) — метод позволит оценить электрическую активность в участках головного мозга, и выявить имеющиеся осложнения;
   • МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) — данные виды диагностики позволят детально изучить строение и структуру головного мозга, и вывести точный диагноз.
2. По завершении диагностических процедур, врач пропишет соответствующее лечение.

При обращении к врачу будьте готовы дать полный анамнез и объяснить жалобы. На основе этих данных доктор назначит вам необходимое лечение или продолжит детальное изучение проблем.

Диагностика в большинстве случаев не нуждается в дополнительных методах исследования, таких как ЭЭГ, МРТ, однако при необходимости врач назначает и их. Важным моментом будет упомянуть на приеме о хронических заболеваниях, так как с их наличием или отсутствием связан выбор подходящего метода лечения.

Диагностика мигрени включает в себя тщательнейший сбор жалоб и анамнеза. Зачастую, характерные жалобы, а также отсутствие объективных неврологических расстройств позволяет поставить диагноз.

Однако изредка требуется уточнение диагноза, исключение очаговых поражений головного мозга, гидроцефалии и иных патологических состояний. В таких случаях прибегают к нейровизуализационным методам исследования (МРТ, МСКТ и т.д.), нейрофизиологическому исследованию (ЭЭГ, РЭГ, полисомнография), общему клиническому минимуму.

Как правило, при постановке диагноза «мигрень», врач опирается только на жалобы пациента. В целях исключения других заболеваний, иногда назначаются инструментальные методы обследования. Как правило, для этого применяется МРТ, компьютерная томография и УЗИ брюшной полости (последнее относится только к маленьким детям возрастом менее 10 лет).

Как было сказано выше, по МКБ 10, мигрень относится к заболеваниям нервной системы. Поэтому назначается терапия, схожая с лечением неврологических болезней. При этом лечение ограничивается медикаментозными средствами и спокойной обстановкой. Для эффективной борьбы с недугом, применяются следующие группы лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• неспецифические анальгетики;
• антидепрессанты;
• противотошнотные и противорвотные средства;
• препараты спорыни;
• иногда назначаются агонисты серотонина.

Пациентам при проявлении симптомов, рекомендуется придерживаться спокойного режима – избегать умственного, а также физического перенапряжения. Также улучшить состояние больного отлично помогает постельный режим, холодный душ и здоровый сон (по 8 – 10 часов).

Мигрень, по мнению специалистов – патология исключения. Проводя диагностические манипуляции, специалист исключает одну патологию головного мозга за другой, пока не остается только один диагноз, соответствующий предъявляемым человеком жалобам – мигрень.

Инструментальные обследования:

• ЭЭГ
• МРТ
• РЭГ
• Анализы крови
• Доплерография транскраниальная.

Лечение и профилактика

К сожалению, лечение мигрени – достаточно долгий и дорогостоящий процесс. Следует сказать, что показанием для госпитализации в неврологический стационар является лишь диагностированная осложненная мигрень и наличие мигренозного статуса (продолжительность выраженной боли более 72 часов), иные случаи лечатся амбулаторно. В амбулаторных условиях можно использовать комплексное воздействие лекарственной, немедикаментозной терапии, нормализации режима дня и модификации образа жизни. Среди препаратов от мигрени используются сосудистые препараты, лекарства, влияющие на систему серотонина, нестероидные противовоспалительные средства, противоэпилептические лекарства.

К немедикаментозным способам терапии следует отнести массаж воротниковой зоны и волосистой части головы, а также некоторые физиопроцедуры. Очень эффективным является электросон, который значимо снижает частоту приступов.

Нормализация режима дня заключается, прежде всего, в соблюдении строгого графика сна, с исключением недосыпаний, а также чрезмерно длинных периодов сна. Среди общих рекомендаций следует отметить необходимость исключения из рациона ряда продуктов (прежде всего, алкоголя), а также регулярные занятия лечебной физкультурой.

Более подробную информацию о лекарствах от мигрени, дозировках, схемах терапии, общих рекомендацией можно узнать в следующей статье (читать статью!).

Лечение

Мигрень — заболевание, которое не имеет определенной лечебной схемы. В некоторых случаях справиться с ней помогают обезболивающие средства Ибупрофен, Парацетамол. Если боль не сопровождается температурой, врачи могут назначить при рвотном рефлексе противорвотные средства.

Если причиной мигрени является повышенное или пониженное артериальное давление, врачи назначают курс лечения для его нормализации. Иногда убрать приступы головных болей помогают занятия йогой, точечный массаж, акупунктурная терапия. Желательно каждый час при сильных приступах мигрени делать массаж головы, массируя ото лба до затылка.

Следует отметить, что данное заболевание достаточно сложно поддаётся терапии, поэтому возможно только своевременное предотвращение приступа или его облегчение.

Для данных целей применимы следующие средства:

1. Приём лекарственных препаратов, сужающих кровеносные сосуды — триптанов (Мигренол, Кафергот, спрей Дигидергот, Имигран, Золмитриптан и др.). Данные средства устраняют не только боль, но и тошноту, рвоту, боязнь яркого света и звуков.
2. Анальгетики — ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Анальгин, Цитрамон, Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак калия, Парацетамол и др. Данная группа средств оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Эффект проявляется в течение часа.

Избавление от заболевания проходит в несколько этапов:

1. Первый этап – купирование уже существующего синдрома.
2. Второй – профилактика с целью не допустить рецидива.

Анальгин	Максимальная суточная доза для детей (10-14 лет) – 4 таблетки, для взрослых – 8 таблеток
Спазмалгон	Для взрослых и детей старше 15 лет: 1-2 таблетки 2-3 приема в течение дня, желательно после еды. Для детей – только по рецепту врача.
Пенталгин	1 таблетка до 3-х приемов в сутки.
Темпалгин	1 таблетка 1-3 приемов в день.
Спазган	1-2 таблетки до 4 раз в сутки.

К сожалению, лечение мигрени – достаточно долгий и дорогостоящий процесс. Следует сказать, что показанием для госпитализации в неврологический стационар является лишь диагностированная осложненная мигрень и наличие мигренозного статуса (продолжительность выраженной боли более 72 часов), иные случаи лечатся амбулаторно.

В амбулаторных условиях можно использовать комплексное воздействие лекарственной, немедикаментозной терапии, нормализации режима дня и модификации образа жизни. Среди препаратов от мигрени используются сосудистые препараты, лекарства, влияющие на систему серотонина, нестероидные противовоспалительные средства, противоэпилептические лекарства.

Национальные рекомендации по лечению

Многие больные утверждают, что действующего лечения не существует – они вынуждены постоянно принимать медицинские препараты для поддержания нормального состояния. Данное убеждение появляется из-за возможности рецидива патологии после продолжительного бессимптомного периода.

Боли головы появляются из-за неправильного лечения. Бывает, что пациенты убеждены в сосудистой природе заболевания, и поэтому пытаются излечить себя гипотензивными и иными препаратами, которые действуют на сердечно-сосудистую систему, чем и объясняется низкая эффективность лечения.

Существует определенный план лечения, который помогает скрыть боли от пациента. Данная терапия может проявляться в регуляции активности нервной системы. Существуют фармакологические препараты, которые помогают от болей головы.

Бывает два пути терапии данного состояния:

• Оказание скорой медицинской помощи при проявлении приступа;
• Профилактические мероприятия;

При проявлении приступа важно, чтобы пациент всегда имел при себе соответствующие препараты, а также знал код и название своей патологии, ибо порой возможно оказание неправильной медицинской помощи – она способна нанести вред, чем ухудшит дальнейшее течение болезни.

Среди фармакологических средств особую популярность получил парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Последний класс препаратов появился чуть менее двадцати лет назад, но их эффективность была неоднократно подтверждена.

Чем же они так хороши? Триптаны действуют одновременно в нескольких направлениях, чего не скажешь о других средствах:

• Вызывают вазоконстрикцию сосудов ГМ;
• Воздействуют на ноцецепторы (болевые рецепторы в ЦНС);
• Угнетают чувствительность ядра тройничного ЧМН, что позволяет облегчить болевые ощущения;

Лечение мигрени любой формы основано на исключении раздражающих факторов. Очень популярны такие методы, как психическая терапия, массаж, гирудотерапия, акупунктура. Для купирования приступа доктора назначают следующие препараты: обезболивающие, триптаны, противорвотные средства, бета-блокаторы, антидепрессанты. К лечению приступают лишь после подтверждения диагноза.

При приступах легкой и средней тяжести помогают парацетамол, аспирин, цитрамон. Вторая категория препаратов для лечения мигрени – это средства спорыньи. Они оказывают мощный сосудосуживающий эффект, снимают нейрогенное воспаление. Третья группа – это селективные агонисты серотонина, которые воздействуют на серотониновые рецепторы сосудов мозга и снимают нейрогенное воспаление.

специалисту

Существуют лекарственные и немедикаментозные способы помощи при обострении мигрени.

Некоторым людям в период ауры помогает самомассаж, мытье волос, контрастный душ или мимическая гимнастика либо продолжительный сон. Подобные методы облегчают только легкие приступы болевых ощущений в голове.

Мигрень, код МКБ 10 G43 – классическая, требует комплексного подхода в лечении. Специалистами подбираются индивидуально подходящие средства из следующих лекарственных групп:

1. Растворимые формы Парацетамола либо Ибупрофена – удобны в применении, а также пик максимального лечебного эффекта наступает быстрее.
2. Средства из подгруппы нестероидных противовоспалительных препаратов – Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Аэртал.
3. Строго рецептурная подгруппа – Триптаны.
4. Комбинированные препараты – Номигрен, Новомигрен – действие основывается на стимуляции гладкой мускулатуры внутричерепных сосудов, сужении их диаметра, приводящее к уменьшению отечности мозговых тканей.

Все противомигренозные средства должны назначаться только специалистом, после проведения диагностических процедур, когда исключены иные серьезные патологии человеческого мозга, также характеризующиеся болевыми ощущениями в голове. Абсолютно запрещается самостоятельно изменять объем и кратность приема лекарственных средств.

Лечение мигрени

Избавление от заболевания проходит в несколько этапов:

1. Первый этап – купирование уже существующего синдрома.
2. Второй – профилактика с целью не допустить рецидива.

Врач-невролог назначает подходящие лекарства на примере Экседрила, выбор которых зависит от интенсивности и характера боли. Из медикаментов можно применять следующие, содержащие в составе морфин, трамадол, кодеин:

Анальгин	Максимальная суточная доза для детей (10-14 лет) – 4 таблетки, для взрослых – 8 таблеток
Спазмалгон	Для взрослых и детей старше 15 лет: 1-2 таблетки 2-3 приема в течение дня, желательно после еды. Для детей – только по рецепту врача.
Пенталгин	1 таблетка до 3-х приемов в сутки.
Темпалгин	1 таблетка 1-3 приемов в день.
Спазган	1-2 таблетки до 4 раз в сутки.

Показания к применению

Боли слабой и умеренной интенсивности (головная и зубная боль, мигрень, боль в спине, артралгия, миалгия, невралгия, меналгия), лихорадочный синдром при простудных заболеваниях.

Внутрь, ректально.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, артериальная гипертензия, снижение слуха, патология вестибулярного аппарата, пожилой возраст, подозрение на инфекционное заболевание (для в/в применения).

Внутрь, наружно, ректально (детям 3 мес–2 лет), в/в (новорожденным).

Мигрень неуточненная (G43.9)

К таким видам мигрени справочником МКБ 10 отнесены состояния, которые по симптоматике не полностью совпадают с одним из вышеперечисленных видов. Подобные мигренозные приступы обычно вызваны расстройством НС. Из-за того, что неуточненные мигрени не поддаются идентификации, их лечение может быть трудным и затяжным.

Главное, что стоит запомнить при столкновении с мигренью любого типа по справочнику МКБ 10 − нельзя оставлять головную боль без должного внимания. Когда болезнь пущена на самотек, она активно прогрессирует. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться в учреждение здравоохранения для получения квалифицированной консультации и прохождения своевременного лечения.

Мигрень: МКБ-10

G43 Мигрень

G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках

Как правило, мигрень возникает в молодом возрасте. Среди детей мигренью чаще страдают мальчики; взрослые женщины болеют в 2,5-3 раза чаще мужчин.

К 35-45 годам частота и интенсивность приступов достигает максимума, но после 55-50 лет течение болезни облегчается или приступы полностью прекращаются.

В то же время у некоторых пациентов типичные приступы мигрени сохраняются и после 50 лет.

Провоцирующие факторы

Приступы мигрени (код по МКБ-10 у взрослых — G43) могут провоцироваться различными внутренними и внешними факторами.

К наиболее частым причинам возникновения мигрени относятся:

1. Психологические (тревога, стресс, депрессия, переутомление, расслабление после стресса).
2. Климатические (резкая перемена погоды, климата).
3. Гормональные (менструация, овуляция, прием КОК).
4. Диетические (длительное чувство голода, некоторые пищевые продукты (сыр, шоколад, орехи, копчености, соленья, маринады, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие кофеин, синтетические пищевые добавки).
5. Алкоголь (особенно красное вино).
6. Другие (духота в помещении, экстремальные физическая нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, резкие запахи, пребывание на высоте).

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000
  .

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня

?
Активировать

Профилактика

Сразу нужно отметить, что универсальных профилактических методов не существует, поскольку мигрень у каждого человека проявляется по-разному и терапия индивидуальна.

На профилактику влияет тяжесть болезни и ее течение. Среди основных мер рекомендуется:

1. Использовать медикаменты, что воздействуют на основную причину головных болей.
2. Нормализовать сон, режим дня, в котором будет достаточно времени для отдыха и восстановления сил.
3. Скорректировать питание, оно должно быть сбалансированным, правильным, чтобы организм получал достаточное количество полезных веществ.
4. Заниматься легкими физическими нагрузками, которые способствуют повышению выносливости. Рекомендуются обычные прогулки, упражнения для тренировки кровеносной системы.
5. Мясо лучше заменить рыбой.
6. Стараться нормализовать эмоциональное и психическое состояние, не поддаваться влиянию стресса.
7. Полностью отказаться от курения и спиртного.
8. Перед сном проветривать помещение.

За последние годы число пациентов с мигренями увеличивается, по словам докторов, это связано с работой и темпом жизни, условиями, питанием.

Нужно следить за состоянием здоровья, придерживаться общепринятых правил здорового образа жизни.

Особенности заболевания

Часто от психологов можно услышать, что этот вид заболевания более всего настигает людей особенных. Издавна мигренью страдали великие музыканты, ученые, поэты. Возможно, это связано с тем, что они больше всех склонны к депрессивному состоянию, что нередко вызывает головные боли. Одной из клинических особенностей этого заболевания принято считать то, что оно является ссимптомом неврологических заболеваний. Но это не является показателем того, что мигрень – психический недуг.

Чаще всего боль при мигрени распространяется только на одну часть головы. Ее могут сопровождать тошнота, головокружение, непереносимость резкого света и шума. Такие болезненные состояния могут быть связаны с:

• перенесенными травмами головы;
• перепадами артериального давления;
• злокачественными новообразованиями.

Мигрень бывает двух видов: классическая (с аурой) – код мкб G43.1, обыкновенная (без ауры) – G43.0. Аурой при мигрени называют предупреждающую симптоматику до начала приступа. Такому состоянию подвержены не все. Но те люди, у которых она присутствует, перед началом мигрени испытывают изменения в своем общем состоянии. Многие ощущают изменения вкусового восприятия, обоняния и осязания. Признаками классической мигрени можно также назвать:

1. Офтальмоплегический вид мигрени – код мкб G43.8, при котором боль начинается вокруг глаз: веки провисают, а в глазах двоится. Это очень редкий вид симптоматики.
2. Базилярная мигрень, сопровождающаяся головокружением, рвотным рефлексом, звоном в ушах, болью в затылочной части головы. Такой вид недуга чаще беспокоит женщин при гормональных нарушениях.
3. Мигренозный статус принято считать очень редким видом мигрени, но намного болезненнее. Боль может не проходить в течение нескольких суток. Бывают случаи, когда боль может стать причиной госпитализации.
4. Мигрень гемиплегическая демонстрирует мышечную слабость и непродолжительный паралич конечностей. Это может быть предвестником инсульта.
5. Ретинальная мигрень проявляется болезненностью одной части головы. При болях может наблюдаться частичная потеря зрения в одном глазу.

https://youtube.com/watch?v=1iE37JvyUXw%3Ffeature%3Doembed

Мигрень без ауры поражает огромное количество людей. Чаще всего их преследуют такие симптомы, как пульсирующая приступообразная боль, которая может растянуться до 3 дней. Иногда эта боль может быть локализована только в одной части головы и усиливаться во время ходьбы или физических нагрузках. Сильная боль может спровоцировать приступы тошноты и вызвать рвоту.

Каждый тип мигрени провоцирует нарушение в состоянии сосудов. Внезапная боль может появиться в результате перенесенного стресса, изменения погоды и других факторах. Большое количество съеденного шоколада и выпитого алкоголя тоже могут стать причиной появления боли в голове. Боль в голове может вызвать и курение. При частых головных болях необходимо обязательно диагностировать свое самочувствие у специалиста-невропатолога.

Симптоматика

Что такое мигрень? Страдающие от этой болезни в первую очередь укажут на сильную головную боль, которая нередко бывает вместе с тошнотой и рвотой. Кто-то назовёт одни признаки, кто-то совсем другие. Почему так? Дело в том, что недуг классифицируется на 2 формы – с аурой и без неё.

Несмотря на различия, обе группы схожи друг с другом по следующим признакам:

• интенсивная пульсирующая головная боль с расширением сосудов головного мозга;
• фотофобия (когда человек не выносит яркого света);
• фонофобия (боязнь звуков);
• тошнота или рвота;
• головокружение;
• раздражительность.

При отсутствии лечения симптомы болезни могут периодически проявляться в течение десятилетий.

Мигрень без ауры

Бывает так, что у пациента наблюдается сильная пульсирующая головная боль, продолжительностью от 4 часов до 3 дней. При этом неприятные ощущения возникают только в одной части головы. В таком случае можно точно утверждать, больной страдает от мигрени без ауры. Этой форме характеры:

• интенсивные головные боли пульсирующего характера и продолжительностью от нескольких (как правило, от 10) часов до 3 дней;
• резкое усиление болевого синдрома при физических или умственных нагрузках;
• тошнота, нередко переходящая в рвоту;
• фоно- и фотофобия;
• проявление симптомов не зависит от наличия или отсутствия какого-либо заболевания.

Таким образом, вариант без ауры отличается внезапностью проявления симптомов, а также продолжительностью и интенсивностью головных болей, чего нельзя сказать о следующей форме.

Мигрень с аурой

Отличительная черта этого варианта заключается в развитии у больного нейрологических симптомов (помутнение в глазах, головокружение и пр.), которые предупреждают о скором развитии головной боли. Эти признаки являются своеобразным индикатором о скором проявлении болевого синдрома. Обычно подобные симптомы длятся от 10 до 60 минут.

До проявления болевых ощущений у пациента могут наблюдаться:

• зрительные галлюцинации («туман» перед глазами, мерцание света);
• тактильные галлюцинации (чувства онемения или покалывания);
• слуховые галлюцинации (несуществующие источники звука);
• обонятельные галлюцинации (больному кажется, что в помещении появился новый источник запаха).

Все из вышеперечисленных симптомов «ауры» развиваются постепенно и друг за другом. В большинстве случаев временные интервалы между симптомами составляют 5 – 10 минут. Но в некоторых случаях зрительные и тактильные галлюцинации возникают одновременно.

В остальном же мигрень с аурой аналогична своему собрату, не имеющего признаков «уведомления» о скорой боли. Здесь также присутствует интенсивная пульсирующая головная боль с чувством тошноты, рвоты, боязни яркого света и сильного звука.

Чтобы избежать осложнений, важно вовремя заметить нарушения, происходящие в организме ребенка, диагностировать менингит и осуществить все возможные методы лечения болезни.

Диагностика и группа риска

Согласно данным статистики женщины чаще болеют мигренью, нежели мужчины. Данное заболевание может имеет наследственную предрасположенность, поэтому дети, у которых родители страдали от головных болей, будут находиться в зоне риска.

Первые симптомы болезни у детей чаще появляются во время подросткового созревания, когда начинается гормональное изменение.

Развитие синдрома связано с другими патологиями человека, которые могут проходить в хронической фазе. Кроме того, на силу и частоту приступов влияет:

1. Образ жизни.
2. Сон.
3. Сбалансированное питание.
4. Эмоциональное состояние и стрессы.

Описанные факторы могут стать первыми, что приводят к болям в голове. Если появляются характерные симптомы необходимо обязательно обратиться к доктору для проведения диагностики.

Он соберет основные жалобы и проведет первичный осмотр. После этого больных отправляют для сдачи анализов, на основе которых определяются дальнейшие методы исследований или назначается лечение.

Во многих случаях для определения вида патологии и точного диагноза используют:

1. КТ.
2. МРТ.
3. ЭЭГ.

Во время осмотра обязательно пациенты должны указывать на хронические заболевания.

Диагностика и лечение

Как правило, при постановке диагноза «мигрень», врач опирается только на жалобы пациента. В целях исключения других заболеваний, иногда назначаются инструментальные методы обследования. Как правило, для этого применяется МРТ, компьютерная томография и УЗИ брюшной полости (последнее относится только к маленьким детям возрастом менее 10 лет).

Как было сказано выше, по МКБ 10, мигрень относится к заболеваниям нервной системы. Поэтому назначается терапия, схожая с лечением неврологических болезней. При этом лечение ограничивается медикаментозными средствами и спокойной обстановкой. Для эффективной борьбы с недугом, применяются следующие группы лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• неспецифические анальгетики;
• антидепрессанты;
• противотошнотные и противорвотные средства;
• препараты спорыни;
• иногда назначаются агонисты серотонина.

Пациентам при проявлении симптомов, рекомендуется придерживаться спокойного режима – избегать умственного, а также физического перенапряжения. Также улучшить состояние больного отлично помогает постельный режим, холодный душ и здоровый сон (по 8 – 10 часов).

Лечение взрослых

Лечение включает в себя три основных аспекта:

• коррекция поведения;
• купирование острых приступов;
• профилактика.

Основными целями лечения мигрени (код по МКБ-10 — G43) являются:

• сокращение частоты и тяжести приступов;
• коррекция нескольких хронических заболеваний, связанных между собой;
• повышение качества жизни пациентов.

Поведенческая терапия должна быть направлена на изменение образа жизни пациента.

✔ Лекарственные средства, рекомендованные для профилактики мигрени в Системе Консилиум.

Одним из методов работы в этом направлении является информирование, которое может осуществляться как непосредственно медицинским персоналом, так и с помощью специальной литературы (брошюр, памяток, статей).

Поведенческая терапия включает в себя:

• разъяснение пациенту в доступной форме доброкачественной природы и механизмов мигрени;
• обоснование нецелесообразности выполнения дополнительных исследований;
• обсуждение роли факторов, способных спровоцировать приступ мигрени, а также необходимости их исключения;
• обсуждение факторов риска перехода мигрени в хроническую форму и необходимости их предупреждения;
• информирование об опасности злоупотребления анальгетиками с целью купирования приступа;
• объяснение целей терапии, механизмов действия профилактических препаратов и пользы методов немедикаментозного воздействия.

Симптомы и причины болей в голове?

Мигрень – это заболевание, при котором человеку доставляют дискомфорт приступы головной боли. Они могут отличаться по периодичности и силе.

Поражают они одну или две области головы, принося человеку неприятные ощущения. К симптомам мигрени стоит отнести:

Бывают случаи, когда представленная симптоматика приобретает ярко-выраженный характер и способствует развитию опасных болезней. Они могут внедрять в патологический процесс оболочки мозга, органы зрения и слуха, а также орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве.

Внимание! Для предотвращения развития осложнений необходимо точно знать тип патологии по международной классификации 10 и приступить к эффективной терапии.

Классификация, причины, распространённость

Согласно МКБ 10 (международной классификации болезни 10 пересмотра) мигрень относится к временным расстройствам, проявляющихся в виде сильных приступов (код G 40-G 47). Это значит, что заболевание стоит наравне с эпилепсией, цереброваскулярными болезнями и другими недугами, при которых страдает головной мозг. Также согласно МКБ 10, мигрень относится к болезням нервной системы, что указывает на возможную причину развития.

• женский пол;
• плохая наследственность (когда кто-либо из родственников страдал от мигрени);
• заболевания нервной системы;
• частые стрессы;
• выраженная депрессия.

Мигрень особенно распространена среди женского пола, чего нельзя сказать про мужчин, которые болеют в 3 раза реже женщин. Как правило, недуг развивается в подростковом возрасте, когда происходит половое созревание. Чем больше возраст – тем меньше вероятность возникновения.

Мигрень код по мкб 10 у детей

МКБ 10 – Международная классификация болезней десятого пересмотра. Это общепринятая классификация кодирования медицинских диагнозов, разработанная Всемирной организацией здравоохранения.

В МКБ-10 содержатся рубрики с номерами-кодами заболеваний, всего подобных классов 21. По МКБ-10 код мигрени имеет диагноз g43.

Мигрень – заболевание, характеризующееся сильными эпизодическими или регулярными головными болями. Причинами возникновения могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• ухудшение кровоснабжения мозга;
• нарушение обмена серотонина;
• расстройства нервной системы.

Классификация мигрени связана с причинами ее возникновения, видами и особенностями болезни. Выделяют цефалгии без ауры, то есть не имеющие сопровождения в виде зрительных нарушений, и с аурой. При втором виде заболевания в глазах появляются мошки, расфокусировка, частичная потеря зрения.

Мигрень без ауры, которую называют простой, имеет код по Международной классификации болезней – 10 g43.0. Представляет собой хроническое заболевание с частыми рецидивами, возникает в виде сильной пульсации.

Такой вид является самым распространенным из всех: по статистике 80% мигренозных атак составляет ее простую, «обыкновенную» форму.

Первые признаки развития болезни — головные боли подобного характера появляются в молодом возрасте 25-30 лет. Приступ возникает из-за сильного стресса, менструального цикла у женщин, недосыпания.

Мигрень с аурой, или классическая, характеризуется обонятельными, слуховыми, зрительными или связанными с неврологией нарушениями. Эти патологические изменения называются аурой, которая происходит за час или менее до непосредственного начала болевых ощущений и приступа мигрени.

Ауру отмечают в виде вспышек, цветных пятен, у некоторых пациентов повышается обонятельная, зрительная и слуховая чувствительность к раздражителям.

Именно офтальмологические нарушения встречаются в большинстве случаев. Показательный пример – «синдром Алисы». При этом заболевании окружающие предметы уменьшаются или увеличиваются, искажаются по цвету, контуру и фигуре.

Этот вид боли может сопровождаться галлюцинациями. Чаще всего подобному заболеванию подвержены женщины. В таком случае могут прописать Нурофен от мигрени или список триптанов, если случай запущенный. Следите за болями и вовремя обращайтесь к врачу.

Осложнения, называемые мигренозным статусом, определяются затяжным приступом головной боли, который длится более 72 часов. Эта болезнь тяжело переносится, сопровождается тошнотой, рвотой, обезвоживанием.

Мигренозный статус приводит к мигренозному инфаркту – состоянию, при котором острый приступ цефалгии не проходит более недели. При возникновении данной формы заболевания не следует рисковать и заниматься лечением, а сразу направиться к врачу-неврологу.

При осложненной форме нарушается внутричерепное кровообращение, в головном мозге происходят воспалительные процессы. После приступа остаются неврологические симптомы, которые полностью проходят в течение более длительного времени – через несколько недель или месяцев.

Этот вид головной боли сопровождается амнезией, спутанностью сознания, афазией, проблемами с сетчаткой. Мигрень в таком случае отличается большей интенсивностью, частотой, рецидивы происходят многие годы.

Мигрень по мкб-10 с номером в реестре g43.8 бывает офтальмоплегическая и ретинальная. Эта категория выделяется отдельно, так как связана с цефалгией, не имеющей прямого отношения к нарушениям головного мозга.

При ретинальной мигрени цефалгия сопровождается расстройствами зрения – дефектом полей зрения или амаврозом. Мигрень сопровождается зрительными нарушениями и длится до часа. Без приступов болей офтальмологические аномалии не возникают.

Данная форма отличается большей длительностью приступа головной боли, при ней часто происходит двоение зрения, птоз, косоглазие. Наблюдается нарушение функции глазодвигательного нерва.

У взрослых данный вид заболевания возникает гораздо реже, чем у детей.

Код мигрени по мкб-10 – g43.9. Этот диагноз ставят в случаях, когда приступы похожи по симптоматике и причинам на другие виды острой головной боли, но отличаются по какому-либо одному признаку. Лечение в таких случаях базируют на основной причине заболевания, диагностика требуется более продолжительная и серьезная.

По статистике симптомы болезни чаще появляются у женщин – в три раза чаще, чем у мужчин. Наследственность также играет роль при возникновении острой головной боли. Касаемо возраста: ребенок подвержен приступам цефалгии меньше, чем взрослый, однако первые приступы могут возникать уже в подростковом возрасте.

Развитие головной боли и связанных с ней болезней тесно связано не только с особенностями организма, наследственностью и половой принадлежностью, но и с образом жизни. Стрессы, недосыпы, неправильное питание отрицательно влияют на нервную систему и являются первичными поводами развития мигрени.

При обращении к врачу будьте готовы дать полный анамнез и объяснить жалобы. На основе этих данных доктор назначит вам необходимое лечение или продолжит детальное изучение проблем.

Диагностика в большинстве случаев не нуждается в дополнительных методах исследования, таких как ЭЭГ, МРТ, однако при необходимости врач назначает и их. Важным моментом будет упомянуть на приеме о хронических заболеваниях, так как с их наличием или отсутствием связан выбор подходящего метода лечения.

Избавление от заболевания проходит в несколько этапов:

1. Первый этап – купирование уже существующего синдрома.
2. Второй – профилактика с целью не допустить рецидива.

Врач-невролог назначает подходящие лекарства на примере Экседрила, выбор которых зависит от интенсивности и характера боли. Из медикаментов можно применять следующие, содержащие в составе морфин, трамадол, кодеин:

Анальгин	Максимальная суточная доза для детей (10-14 лет) – 4 таблетки, для взрослых – 8 таблеток
Спазмалгон	Для взрослых и детей старше 15 лет: 1-2 таблетки 2-3 приема в течение дня, желательно после еды. Для детей – только по рецепту врача.
Пенталгин	1 таблетка до 3-х приемов в сутки.
Темпалгин	1 таблетка 1-3 приемов в день.
Спазган	1-2 таблетки до 4 раз в сутки.

Универсальное средство для профилактики приступов не придумано, так как каждый случай индивидуален и требует соответствующего подхода специалиста. Тяжесть, частота, характер мигрени влияют и на профилактические меры для ее предупреждения.

В качестве профилактики могут применяться:

1. Медикаменты, направленные на устранение самой причины возникновения заболевания.
2. Ботокс и его аналоги.
3. Акупунктура.
4. Бета-блокаторы.

Хороший сон, правильный режим, здоровое питание и положительный настрой сыграют не последнюю роль в лечении, будут держать в тонусе организм и помогут избежать рецидивов различного вида мигреней.

источник

• Мигрень
• Дети и подростки
• Головная боль
• Мигренозная аура
• Критерии диагностики
• Лечение и профилактика
• Критерии оценки качества медицинской помощи

ХЕГБ — хроническая ежедневная головная боль

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

БОС — биологическая обратная связь

ОСВ — околоводопроводное серое вещество

ВАШ — визуально-аналоговая шкала

ДПГДВ – доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

МРТ – магнитно-резонанстная томография

Мигрень — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли и проявляется повторяющимися приступами головной боли, которые часто сопровождаются сопутствующими симптомами (тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией).

Головная боль (ГБ) — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль.

Триггерные факторы — факторы, которые могут вызвать приступ мигрени. С английского языка trigger переводится как спуск (пуск). Триггерные факторы часто путают с причинами мигрени.

Сенситизация — это состояние, при котором постепенно снижается сила стимула, необходимая для получения ответа, а амплитуда ответа повышается.

Аллодиния — это боль вследствие воздействия раздражений, обычно её не вызывающих. Термические или механические повреждения часто приводят к аллодинии в месте повреждения. Аллодинию следует отличать от гипералгезии, то есть повышенной болевой чувствительности на раздражители, обычно вызывающие боль.

Аура — комплекс очаговых неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли.

Гомонимные зрительные нарушения – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Дизартрия (из др.-греч. . — — приставка, означающая затруднённость, расстройство + . — «сочленяю, соединяю») — нарушение произношения вследствие нарушения иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражения нервной системы.

Гипоакузия – снижение остроты слуха.

Атаксия – это нервно-мышечное расстройство моторики, которое характеризуется нарушением координации движений, а также утратой равновесия как в покое, так и при ходьбе.

Парестезия – это специфический вид нарушения чувствительности, который сопровождается субъективными ощущениями покалывания, жжения, ползания мурашек. Является следствием раздражения чувствительных нервных волокон.

Пароксизмальное состояние — это обобщенное понятие, которое включает в себя судорожные и бессудорожные пароксизмы эпилептического и неэпилептического характера. Пароксизмальное состояние — это припадок (приступ) церебрального происхождения, проявляющийся на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хронического патологического состояния, характеризующийся кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям, стереотипностью.

Хроническая мигрень характеризуется очень частыми приступами головной боли, возникающими как минимум 15 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. При этом у ребенка должны быть в анамнезе эпизодические приступы мигрени.

Мигренозный статус диагностируют в том случае, когда приступ интенсивной головной боли (или несколько следующих друг за другом приступов) продолжает­ся более 72 часов (исключая время сна). Мигренозный статус, как правило, является показанием для госпитализации.

Мигрень представляет собой одну из наиболее распространенных форм первичной головной боли и проявляется повторяющимися приступами головной боли, которые часто сопровождаются сопутствующими симптомами (тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией) [1].

Головная боль (ГБ) чаще локализуется в одной половине головы по типу гемикрании, сторонность боли может меняться от приступа к приступу. Головные боли при мигрени отличаются значительной интенсивностью. Продолжитель­ность приступа варьирует от 1—2 часов до нескольких суток.

Большое значение в возникновении мигрени имеют наследственные факто­ры. Механизм наследования до сих пор не ясен. Наследуется, по-видимому, не сама болезнь, а предрасположенность к определенному типу реагирования цент­ральной нервной и сосудистой систем на различные типы раздражителей.

Для многих пациентов характерно наличие триггерных факторов, которые могут провоцировать приступы мигрени. Выявление триггерных факторов мо­жет помочь ребенку и его родителям значительно уменьшать частоту приступов мигрени путем изменения образа жизни при избегании или устранении наиболее важных и частых триггеров. Однако у некоторых пациентов триггерной является совокупность факторов, провоцирующих приступы мигрени в каждом конкрет­ном случае

Триггеры приступа мигрени [2]

Позитивные и негативные эмоции

Сильные или резкие запахи (духи, курение, моющие средства).

Погодные условия (ветер, изменения погоды, сильная жара/холод).

Диета, продукты питания, напитки

Продукты, содержащие глютамат.

Мигрень относится к первичным головным болям и считается формой нейроваскулярной ГБ, при которой первичные изменения в нервной системе приво­дят к вторичному расширению кровеносных сосудов и, соответственно, к боли и дополнительной нервной активации [3]. Патофизиология боли при мигрени имеет неврологическую основу, а не первичные сосудистые на­рушения [4].

Известно, что первичные головные боли могут проявляться типичными эпи­зодическими приступами, возможны хронические ежедневные или почти еже­дневные ГБ. Описаны ремиссии — как при эпизодических, так и при хрониче­ских ГБ.

Первоначальные исследования механизмов мигрени были сфокусированы на краниальной вазодилятации как источнике боли [3].

Механизмы периферической тригеминальной активации, локализация и физиология вторых тригеминоваскулярных нейронов и механизм кортикальной распространяющейся депрессии являются другими интенсивно изучаемыми об­ластями при мигрени.

Исследования с использованием ПЭТ показывают, что ростральные отделы ствола мозга, особенно контралатеральное околоводопроводное серое вещество (ОСВ) среднего мозга — значимые структуры в патофизиологии мигрени.

Эти данные подтверждают, что области ствола мозга играют кардинальную роль в инициации или завершении приступа мигрени. Мигрень, вероятно, явля­ется результатом дисфункции ствола мозга и/ или диэнцефальных ядер, которые вовлечены в сенсорную модуляцию краниоваскулярных афферентов [3].

Приступы ГБ при мигрени могут различаться у разных людей, изменяться от атаки к атаке [5]. Такая вариабельность может частично объ­ясняться дисфункцией ионных каналов в аминергических ядрах ствола мозга, которые в норме модулируют сенсорный поток и обеспечивают нейрональный контроль краниальных сосудов. Высвобождение кальцитонин-ген-связанного пептида вызывается периферической тригеминальной активацией. Возникаю­щая в результате боль может рассматриваться как нарушение перцепции обыч­но безболезненных афферентных стимулов от краниоваскулярных структур, что, возможно, вызвано развитием периферической или центральной сенситизации [6].

Сенсорные нейроны менингеальной оболочки имеют сходство с ноцицептивными нейронами других областей нервной системы, обладают хемосенситивностью и сенситизацией.

Сенситизация — это состояние, при котором постепенно снижается сила стимула, необходимая для получения ответа, а амплитуда ответа повышается [7].

Выделяют периферическую и центральную сенситизацию. Субъективно сенситизация проявляется в виде гипералгезии и аллодинии.

При мигрени развитие периферической сенситизации (интракраниальных ноцицепторов менингеальных оболочек и кровеносных сосудов, а также пер­вичных болевых нейронов в узле тройничного нерва) в приступе ГБ связано с выделением провоспалительных медиаторов, экстравазацией белков плазмы при дилатации церебральных и менингеальных сосудов. Интракраниальная ме­ханическая стимуляция также способствует развитию периферической сенси­тизации.

Этим объясняется усиление ГБ в приступе мигрени при кашле, наклонах и рутинной физической активности, что связано с небольшим повышением внутричерепного давления и легкой механической стимуляцией интракраниальныхноцицепторов. [7].

Считается, что пульсирующая боль является следствием в основном периферической сенситизиции, а аллодиния и повышенная чувствительность кожи головы — в основном центральной сенситизации.

Периферическая сенситизация приводит к развитию центральной сенситиза­циитригеминальных нейронов второго порядка. Экспериментальными данными показано, что сенситизация этих центральных нейронов может продолжаться до 10 часов [8]. При центральной сенситизации структуры, во­влеченные в периферическую сенситизацию, уже обладают спонтанной активно­стью даже в отсутствии периферической стимуляции.

При длительном возбуждении тригеминальные нейроны второго порядка начинают отвечать на подпороговые стимулы болевой импульсацией. В результате активируются и сенситизируются нейроны третьего порядка (таламические ней­роны).

При длительности приступа мигрени более 4 часов аллодиния развивает­ся у 80% пациентов, зона распространения аллодинии превышает болевые зоны и может захватывать противоположную половину головы и верхние конечности [9]. Предполагается, что этот феномен отражает сенситиза­цию нейронов третьего порядка, к которым стекаются импульсы от тригеминаль­ных нейронов второго порядка.

Кожная аллодиния определяется как ощущение боли при нанесении неболе­вых стимулов на неповрежденную кожу. В 60—75% случаев у людей, страдающих мигренью, развивается центральная сенситизация (второго тригеминального нейрона), которая проявляется кожной аллодинией во время приступа [8]. Восновефеноменааллодиниипредполагаетсямеханизмцентраль­нойсенситизации, т.е. сенситизация вторых тригеминальных нейронов в хвоста­тых ядрах [10].

Центральная сенситизация, вероятно, играет роль в снижении ответа на лече­ние триптанами и в прогрессировании мигрени [11].

Повторяющиеся эпизоды центральной сенситизации могут лежать в основе перманентного нейронального повреждения ОСВ, что приводит к нарушению процессов модуляции боли, к снижению эффективности профилактического ле­чения и прогрессированию мигрени.

Частота аллодинии, выявляемой во время приступа ГБ, значительно выше у пациентов с ХМ (66%) и при мигрени с аурой (65%), чем при мигрени без ауры (41%) [12].

Эпидемиологические исследования головной боли у детей раннего возраста значительно затруднены из-за невозможности для детей четко описать свою боль и вспомнить особенности ассоциированных симптомов.

При использовании критериев мигрени у детей по Vahlquist и Hackzell[13] оказалось, что в возрасте 7 лет распространенность миг­рени колеблется от 1,2 до 3,2% (у мальчиков чаще, чем у девочек). В возрастной группе от 7 до 11 лет распространенность мигрени выше и колеблется от 4 до 11 % с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. У детей старше 11 лет и подростков распространенность мигрени находится в пределах от 8 до 23% (у девочек чаще, чем у мальчиков) [14, 15,16].

Применение критериев Международной классификации головных болей первого пересмотра (1988) на примере 2165 детей в возрасте от 5 до 15 лет по­казало, что распространенность мигрени имеет место в 10,6% случаев, причем в 7,8% случаев дети имели мигрень без ауры и 2,8% случаев — мигрень с аурой [17].

Дополнительные исследования с использованием этих же критериев обнару­жили, что распространенность мигрени у детей составляет от 6,1 до 10,6% [18, 19, 20].

У подростков в возрасте 15—19 лет распространенность мигрени оказалась намного выше — 28%, причем 19% пациентов имели мигрень без ауры и 9% — миг­рень с аурой [21].

При использовании критериев Международной классификации головных бо­лей второго пересмотра (2004) у детей и подростков в возрасте от 12 до 17 лет установлено, что распространенность мигрени составила 14,5% [22]

Мигрень без ауры [простая мигрень] G43.0.

Мигрень с аурой [классическая мигрень] G43.1:

— типичная аура с мигренозной головной болью G43.10;

— типичная аура с немигренозной головной болью G43.10;

— типичная аура без головной боли G43.104;

— семейная гемиплегическая мигрень G43.105;

— спорадическая гемиплегическая мигрень G43.105;

— мигрень базилярного типа G43.103.

Периодические синдромы детского возраста — предшественники мигрени:

— абдоминальная мигрень G43.820;

— доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста G43.821.

Ретинальная мигрень G43.81.

Осложнения мигрени:

— хроническая мигрень G43.3;

— персистирующая аура без инфаркта G43.3;

— мигрень — триггер эпилептического припадка G43.3.

Возможная мигрень G43.83

В настоящее время для классификации разных форм мигрени пользуются Международной классификацией головных болей второго пересмотра (МКТБ II) 2004 г.

Согласно МКГБ-II (2004), в зависимости от клинических проявлений и тече­ния приступа, у детей различают мигрень с аурой и мигрень без ауры.

Диагноз разных форм мигрени ставят исключительно на основании клиниче­ской картины, для чего применяют диагностические критерии Международной классификации головных болей второго пересмотра, опубликованные в 2004 г. Дополнительные методы исследования можно применять для дифференциаль­ной диагностики или для выявления вторичных форм головных болей.

Международная классификация мигрени (2004 год)

1. Мигрень без ауры
2. Мигрень с аурой
   • С типичной аурой
   • С длительной аурой
   • Семейная гемиплегическая
   • Базилярная (мигрень основной артерии)
   • Мигренозная аура без головной боли
   • С острым началом ауры
3. Офтальмоплегическая
4. Ретинальная

• Детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками или сочетаться с мигренью
• Доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей
• Альтернирующая гемиплегия у детей

1. Осложнения мигрени
   • Мигренозный статус
   • Мигренозный инсульт
2. Мигренозные расстройства, не удовлетворяющие критериям, перечисленным в разделе 1 (Вероятная мигрень).

Хроническая мигрень характеризуется частыми приступами головной боли, возникающими как минимум 15 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. При этом у ребенка должны быть в анамнезе эпизодические приступы мигрени.

Мигренозный статус диагностируют в том случае, когда приступ интенсивной головной боли (или несколько следующих друг за другом приступов) продолжает­ся более 72 часов (исключая время сна). Мигренозный статус, как правило, является показанием для госпитализации.

Персистирующая аура без инфаркта характеризуется сохранением симптомов ауры более 7 дней в отсутствие инфаркта по данным нейровизуализации.

Мигренозный инфаркт головного мозга характеризуется возникновением на фоне приступа с аурой и стойкой неврологической симптоматикой, соответствующей, обычно. проявлениям ауры. Критериями такого диагноза являются, сохранение симптомов ауры более 60 минут; многомесячный (многолетний) анамнез характерных приступов мигрени с аналогичной (но более кратковременной) аурой; подтверж­дение инфаркта мозга методами нейровизуализации; отсутствие других заболева­ний, способных вызвать аналогичные симптомы.

Мигрень рассматривается как триггер эпилептического припадка, если эпилептические припадки, вызываемые (запускаемые) мигренью, возникают во вре­мя или в течение часа после мигренозной ауры.

Мигрень без ауры (ранее обозначалась как простая мигрень) — самая частая форма мигрени у взрослых и у детей.

Мигрень — хроническое заболевание, которое проявляется эпизодическими приступами головной боли с характерными сопутствующими симптомами.

У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа могут возникать предвестники головной боли (продромальная фаза), некоторые симп­томы могут появляться после приступа (после приступная фаза). Продромальные и после приступные симптомы включают гиперактивность или, наоборот, сниже­ние активности, депрессию, желание употреблять определенные продукты, пов­торную зевоту и др. Продромальные и после приступные симптомы не являются симптомами мигренозной ауры [24].

Таким образом, у детей с разными формами мигрени в течении приступов прослеживается определенная фазность: продромальный период, период ауры, фаза головной боли, пост приступный период [1].

• Рекомендуется у детей с ГБ тщательный сбор анамнеза, детальное общеклиническое и неврологическое тестирование [1,3,12,17, 23].

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств

Комментарии: Приступу мигрени без ауры могут предшествовать предвестники (продро­мальные явления) в виде эмоциональных нарушений (немотивированная раз­дражительность, депрессия, апатия), нарушение сна, изменения аппетита (абу­лия или чувство неутолимого голода), жажды и задержки жидкости (пастозность, отечность). Предвестники возникают за несколько часов (или дней) до приступа [23].

У большинства детей с мигренью без ауры частота приступов составляет 1 раз в месяц или 1 раз в 2 месяца. При мигрени с аурой частота приступов несколько реже, у детей с гемиплегической мигренью еще реже — 1 раз в 4-6 месяцев.

Приступы мигрени могут начинаться в любое время суток, но чаще начало приступа отмечается днем или вечером. Головная боль при мигрени характерно пульсирующая. Однако у детей бывает давящая, распирающая или ломящая.

Боль при мигрени локализуется в лобно-височных, периорбитальной обла­стях, реже — в теменной области.

У детей дошкольного возраста наблюдается, как правило, двусторонняя голо­вная боль. Для старших детей характерна односторонняя головная боль, которая может менять сторону от приступа к приступу. Гемикранический характер боли в период приступа отмечают около 30% детей с мигренью без ауры, и половина детей с мигренью с аурой.

Как правило, только к 10-12 годам жизни ребенка характеристики головной боли при мигрени соответствуют таковым у взрослых.

Во время приступа мигрени характерен внешний вид больных: бледность кож­ных покровов лица, скудная мимика, иногда страдальческое выражение лица.

Помимо головной боли для приступа мигрени характерны тошнота и, реже, рвота. После рвоты, как правило, отмечается облегчение общего состояния, и ре­бенок обычно засыпает.

После сна продолжительностью от 30 минут до 2-3 часов приступ полностью купируется, и головная боль не возобновляется.

Средняя продолжительность приступов у большинства детей с мигренью без ауры составляет 2-3 часа, у большинства детей с мигренью с аурой при­ступы значительно короче, до 1 часа.

В межприступном периоде дети с мигренью практически здоровы.

Следует обращать внимание на размер и форму головы, поскольку субкомпенсированная гидроцефалия сопровождается частыми ГБ.

• Рекомендуется использование визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки интенсивности головной боли в приступе мигрени [1,8].

Уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательствIII.

Комментарии: Обычно головная боль в приступе мигрени имеет высокую интенсив­ность, достигая 7—9 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), может быть мучительной, трудно переносимой. Нередко во время болевого приступа отмеча­ется общая гиперестезия, непереносимость яркого света (фотофобия), громких звуков (фонофобия), а также особенная чувствительность к обонятельным и так­тильным раздражителям. Обычная физическая нагрузка, движения головой, по­ездка на транспорте могут усиливать интенсивность головной боли.

Одна из главных целей лечащего врача детей и подростков с хронической ежедневной головной болью (ХЕГБ) — разграничение первичных головных болей от вторичных.

Острое начало ГБ нередко связано с системными инфекциями (ОРВИ, грипп, менингиты и др.), органическим поражением мозга и другими вторичными при­чинами. Если приступы ГБ повторяются часто или даже эпизодически, следует предполагать наличие первичных ГБ и, в первую очередь, мигрени. При исключении вторич­ных причин ГБ важно разъяснить ребенку и его родителям природу заболе­вания и лечебную тактику.

• Рекомендуется проведение лабораторных методов обследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование и др.) [1, 2, 7,10, 14, 17,20].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарии: Общий анализ крови, в особенности СОЭ, может помочь в выявлении при­знаков воспаления и при артериитах. Полезна оценка уровня гормонов щитовид­ной железы. Если помимо частых головных болей имеются какие-либо другие клиниче­ские признаки, к примеру, симптомы системной красной волчанки, обязательно исследование антинуклеарных антител, С-реактивного белка и СОЭ.У многих детей трансформация мигрени с эпизодическими приступами в хроническую мигрень связана с наличием инфекций. В этих случаях необходимо определять уровни антител к вирусам Эпштейн—Барр, а также антитела к боррелии для исключения болезни Лайма. Несмотря на отсутствие специфического лечения для некоторых состояний вирусной этиологии, многие родители предпочитают быть осведомленными о возможных причинах трансформации эпизодической головной боли в хрониче­скую. Это оправдывает проведение иммунологических исследований у детей с ча­стыми ГБ.

• Рекомендуется проведение нейровизуализационных методов исследования для исключения вторичной ГБ [2, 20, 25].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарии: Нейровизуализационные исследования могут выявить значительные измене­ния в ЦНС, особенно при очаговых неврологических знаках и/или судорожных приступах в анамнезе. Иногда на МРТ обнаруживают негрубые сосудистые аномалии, небольшие изменения в белом веществе мозга, арахноидальные и/или эпифизарные кисты, которые не имеют клинического зна­чения у детей с ГБ, но вызывают большую обеспокоенность у семьи такого ребенка. Если родители отмечают травму головы или шеи, особенно в связи с началом ГБ, необходима МР-ангиография сосудов шеи и голо­вного мозга для исключения возможной диссекции сонной артерии. Когда имеются признаки идиопатической внутричерепной гипертензии, необходимо провести дифференциальный диагноз с тромбозом венозных синусов, который может быть причиной повышения внутричерепного давления. Для этого используют МРТ головного мозга во флебографическом режиме [25].

• Рекомендуется исследование глазного дна при ГБ у детей [2, 3, 23, 28, 33].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарии: Исследование глазного дна важно для исключения отека зрительного нерва и повышения внутричерепного давления.

В терапии мигрени выделяют два основных направления: лечение приступа и профилактическое лечение [26].

Для детей часто бывает трудно определить начало приступа мигрени, что обусловлено тем, что:

— в силу большой эмоциональности, увлечения играми, быстрого переклю­чения внимания дети часто пропускают начало приступа головной боли и замечают ее только в том момент, когда боль имеет уже высокую интен­сивность и появляется тошнота, а иногда и рвота;

— многие дети по опыту знают, что головная боль может нарастать очень быстро и поэтому любую головную боль воспринимают как приступ мигрени. Поэтому следует обучать детей и их родителей раннему определению приступа мигрени и его лечению.

• Рекомендуется для приступов умеренной и высокой интенсивности использовать ибупрофен** в разовой дозе 10 мг/кг массы тела [27, 36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательствI.

Комментарии: Назначается в самом начале приступа. В некоторых исследованиях для эффективного лечения приступов мигрени у детей применялась доза 7,5 мг/кг [30, 29]. Ибупрофен по своим обезболивающему и жаропонижающему эффектам, а также по воздействию на желудочно-кишечный тракт и почки сопоставим с парацетамолом, но не оказывает токсического действия на печень [37].

• Рекомендуется применение парацетамола** в разовой дозе 10—15 мг/кг [30, 36].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарии: Назначается в самом начале приступа. Возможно повторное применение препарата через 6—8 часов [30].

• Не рекомендуется при частых приступах мигрени у детей применение более двух (максимум трех) обезболивающих препаратовраз в неделю в виду высокого риска формирования лекарственно­го абузуса [27, 30, 36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательствIII.

• Рекомендуется у подростков для купирования тяжелых приступов мигрени, помимо аналь­гетиков, использовать специфические противомигренозные препа­раты: триптанов (суматриптана, золмитриптана и др.) и эрготов [25].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарии: Селективные агонисты 5-НТ-1-рецепторов — суматриптан и другие триптаны (золмитриптан, ризатриптан) применяют до 18 лет с осторожностью, несмотря на имеющиеся публикации по эффективному применению триптанов в купиро­вании приступов мигрени у детей [32, 33, 34, 35]. Синкаптон, разрешенный к применению в РФ, у детей 6-12 лет на­значают по ? таблетки, старше 12 лет — по 1 таблетке в разовой дозе.

• Рекомендуется назальное применение суматриптана у детей в дози­ровке 20 мг [34, 35, 36]

Уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств IV.

Комментарии: Менее эффективен при введении подкож­но или перорально. Селективные агонисты 5-НТ-1-рецепторов — суматриптан и другие триптаны (золмитриптан, ризатриптан) применяют до 18 лет с осторожностью, несмотря на имеющиеся публикации по эффективному применению триптанов в купиро­вании приступов мигрени у детей [32, 33, 34, 35]. В настоящее время нет однозначных данных о доказанной эффективности пероральных триптанов для терапии острого приступа мигрени у детей [36].

• Рекомендуется у детей и подростков для купирования эпизодических приступов мигрени умеренной интенсивности назначать НПВС (например, ибупрофен**), а при тяжелых приступах головной боли — комбинацию триптана и НПВС [2, 31].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств II.

Комментарии: Такой подход особенно оправдан у детей и подростков, у которых периодически отмечаются длительные и очень тяжелые приступы головной боли (более 8 баллов по 10-балльной ВАШ).

• Не рекомендуется примять у детей до 6 лет неселективные агонисты 5-НТ-1-рецеторов (эрготамин и его производные) [30, 31, 36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств IV.

Препара­ты и их дозы, применяемые при остром приступе мигрени у детей, приведены в таблице.

доказательности

Неспецифические обезболивающие препараты

Ибупрофен** 10 мг/кг (разовая доза)

Ибупрофен** 7,5 мг/кг (разовая доза)

Парацетамол 15 мг/кг (разовая доза)

Суматриптан (Имигран, Сумиг, Амигренин)

— спрей для интраназального применения 20 мг в 1 дозе; аутоинъектор 6 мг

Дозирование (разовая доза): интраназально 10 мг (при массе тела 20-39 кг), 20 мг (при массе тела больше 39 кг)

Hamalainen M. L. , 1997

Золмитриптан: — таблетки 2,5 мг (разовая доза);

— назальный спрей 5 мг (разовая доза)

Ризатриптан Таблетки 5 мг (20-39 кг), 10 мг (больше 39 кг)

AhonenK. , 2006 Winner P., 2002

Вопрос-ответ

Какое лечение назначают при мигрени?

Наиболее подходящими для взрослых являются ибупрофен, напроксен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота (ASA) или диклофенак. Жевательные или шипучие таблетки быстрее всего усваиваются организмом. Парацетамол работает лучше, как суппозиторий (ректально).

Какие признаки при мигрени?

Основные симптомы: односторонняя пульсирующая боль, усиление боли при поворотах головы, ярком свете, резких запахах, громких звуках, тошнота или рвота, нарушения концентрации внимания, слабость, тяжесть в голове, беспокойство, раздражительность, усталость.

Каков диагноз G43?

G43 Мигрень, МКБ-10. Мигрень — сильная головная боль, которая часто сопровождается нарушением зрения, тошнотой и рвотой. Первые приступы обычно начинаются в 30 лет, с увеличением возраста растет заболеваемость. Чаще наблюдается у женщин.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за триггерами мигрени. Ведите дневник, в котором фиксируйте, какие факторы могут провоцировать приступы: пища, погода, стресс или недостаток сна. Это поможет вам выявить и избежать потенциальных триггеров.

СОВЕТ №2

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или йога, могут помочь снизить частоту и интенсивность мигреней, улучшая общее состояние здоровья и снижая уровень стресса.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на режим сна. Установите регулярный график сна, старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время каждый день. Недостаток или избыток сна может спровоцировать мигрени.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом о возможных методах лечения. Не забывайте, что медикаментозное лечение должно быть подобрано индивидуально. Обсудите с врачом как профилактические, так и купирующие препараты, а также альтернативные методы лечения, такие как акупунктура или биофидбек.